1、損傷的形態(tài)學變化 Morphology of injury (P14),病理學系 李建明 ,Review,萎縮(atrophy) 肥大(hypertrophy) 增生(hyperplasia) 化生(metaplasia),變性(degeneration) 細胞死亡(cell death),Review,適應 (adaptation),損傷 (injury),一 變性 (degeneration),變性是細胞或間質因代謝障礙而發(fā)生的可逆性形態(tài)學變化，表現(xiàn)為細胞或間質內有異常物質或正常物質異常增多。 Degeneration- abnormal storage of some substance

2、 in cells or in the stroma due to cell damages.,1.細胞水腫（cellular swelling）水變性(hydropic degeneration)氣球樣變(ballooning degeneration),細胞內水分 異常增多 Hydropic degeneration -accumulation of water in cell,腫大,胞漿疏松淡染,空泡,水樣變性,內質網(wǎng)擴張、囊泡變 核糖體脫失 線粒體腫脹、嵴消失,Morphology: Hydropic degeneration,大體：器官體積腫大， 色淡，混濁無光澤 光鏡：細胞體積增大

3、， 或顆粒狀,Morphology: Hydropic degeneration,hydropic degeneration :,細胞內水分異常增多 細胞腫脹,細小顆粒或空泡 輕度損傷，早期病變 Na-K泵功能障礙, 水鈉增多,Key: Impaired Na/K pump Na is trapped in cell Water content is increased,2. 脂肪變性(fatty degeneration）,非脂肪細胞內中性脂肪的蓄積 胞漿內異常脂滴 邊緣較整齊的空泡 The accumulation of lipid within the cytoplasm,Morphol

4、ogy: fatty degeneration,脂肪肝 大體：肝腫大,邊緣鈍,淡黃色,質軟,油膩感 Gross: yellow, soft, large, greasy,Fatty degeneration of liver: 蘇丹III染色-桔紅色,Fatty degeneration of heart -虎斑心(鋨酸染色-黑色),區(qū)別:心肌脂肪浸潤(fatty infiltration),感染、化學毒物（酒精、四氯化碳）,缺氧, 營養(yǎng)障礙,中性脂肪合成過多,脂肪酸的氧化障礙,脂肪在細胞內沉積,脂蛋白合成障礙,KEY: Impaired fat metabolism and intracel

5、lular accumulation of fat,Mechanisms: Fatty degeneration,3.玻璃樣變 (透明變性) hyaline degeneration,細胞內、間質或細動脈壁呈現(xiàn)均質紅染毛玻璃樣半透明的蛋白蓄積 The development of a structureless, pale pink appearance in the cytoplasm or arterial wall or fibrous connective tissue.,Hyaline degeneration: types,a.結締組織玻璃樣變： 片狀梁狀,均質紅染 b.細胞內玻璃

6、樣變： 圓型紅染小滴 c.血管壁玻璃樣變 細動脈硬化 (arteriolosclerosis)： 增厚均勻紅染,4.淀粉樣變性（amyloidosis）,間質內蛋白質-粘多糖復合物蓄積，淀粉樣呈色反應。 剛果紅染色(+) 甲基紫染色(+) Extracellular accumulation of proteinaceous substances shared by starch stain.,淀粉+碘-棕褐色 +稀硫酸-深藍色,5.粘液樣變性（mucoid degeneration）,間質內粘多糖和蛋白質的蓄積。 間質變疏松 淡藍色粘液樣基質 Extracellular accumulati

7、on of mucoid substances,6.病理性色素沉積 (pathologic pigmentation),有色物質（色素）在細胞內外的異常蓄積,Tattoo ink,6. 病理性色素沉積(續(xù)),1) 含鐵血黃素 (hemosiderin) Hb-Fe-鐵蛋白微粒 普魯士藍染為藍色,局部-陳舊性出血 全身-溶血, RBC破壞,6. 病理性色素沉積(續(xù)),2)脂褐素（lipofuscin） 褐色細顆粒狀,50 為脂質溶酶體殘體 衰老或消耗性疾病 “wear and tear” pigment,3)黑色素（melanin） 黑色素細胞生成的黑 褐色微細顆粒 黑色素痣(局限性) Addi

8、son病(全身性),6. 病理性色素沉積(續(xù)),7. 病理性鈣化(Pathologic calcification),骨與牙之外部位有固態(tài)鈣鹽沉積 Abnormal deposition of calcium salts and other minerals in tissues 營養(yǎng)不良性鈣化（dystrophic calcification) 轉移性鈣化(metastatic calcification),(一)壞死（necrosis),活體內以酶溶性變化為特點的局部組織細胞死亡 特征(Features): 質膜崩解 結構自溶 引發(fā)炎癥反應,二 細胞死亡（cell death ),壞死形態(tài)

9、學(morphology of necrosis),早期: 形態(tài)學變化不明顯 酶學改變: 琥珀酸脫氫酶(SDH), 乳酸脫氫酶(LDH) 酶組織化學染色 細胞膜通透性增加: 胞漿中酶入血 超微結構改變: 染色質邊集，線粒體腫大,數(shù)小時后 核固縮(pyknosis) 核碎裂(karyorrhexis) 核溶解(karyolysis) 自溶(autolysis),壞死形態(tài)學(morphology of necrosis),胞漿 ：紅染，胞膜破裂，細胞解體,核 ： 判斷壞死的形態(tài)標志 核固縮(pyknosis): shrinkage of nucleus 核碎裂(karyorrhexis): fra

10、gmentation of nucleus 核溶解(karyolysis): fading of nucleus,Summary: Identification of necrosis,(二) 凋亡(apoptosis),Apoptosis-由于觸發(fā)了細胞內預存的死亡程序而導致的細胞主動性死亡。 質膜不破裂, 不引發(fā)細胞自溶 不引起炎癥反應,Discovery of apoptosis,FasBaxP53 Bcl-2Bal-XL,凋亡(apoptosis),光鏡: 單個，胞漿濃縮，紅染，有或無固縮核，嗜酸性小體,Apoptosis: morphology,Apoptosis: morpholo

11、gy,電鏡: 凋亡細胞皺縮，質膜完整，胞漿致密，細胞器密集，核質致密，染色質邊集。,Summary: apoptosis,形如樹葉或花的自然凋落 程序性死亡:細胞自主的有序的死亡過程 凋亡基因激活: Fas/Bax/P53, Bcl-2/Bcl-XL DNA降解片斷，核酸內切酶,凋亡蛋白酶激活 損傷或非損傷因素引起,壞死: 細胞膨大,細胞膜崩裂,核碎裂溶解,染色質絮狀 凋亡: 細胞皺縮,胞漿致密,形成胞突,染色質凝縮,凋亡小體,細胞死亡類型,壞死(necrosis),“固縮壞死”-凋亡(apoptosis),(三)壞死的類型(Types of necrosis),1.凝固性壞死 (coagul

12、ation necrosis） 特點：水分減少;蛋白質凝固,結構輪廓依然保存，心肝脾腎 Key: Preserves the structural outline of tissues for protein denaturation,Normal cardiac muscle,凝固性壞死) (Coagulation Necrosis）,大體：灰白、土黃色、邊界清楚，干燥，堅實 鏡下：胞核消失，胞漿細顆粒狀，結構輪廓可辨認,Summary: Coagulation Necrosis,結構輪廓依然保存 Preserves the structural outline of tissues for

13、 days 機理: 局部酸中毒,蛋白變性,胞漿凝固 Protein denaturation: Acids denature structural proteins and enzymes 心肝脾腎 Characteristic of hypoxic death of cells in all tissues except brain,凝固性壞死的特殊類型:干酪樣壞死（caseous necrosis）,壞死組織徹底崩解，含脂質 ,呈白或微黃，細膩，形似奶酪 結核特異性病變 Cheesy- tuberculosis,干酪樣壞死形態(tài)特點(morphology),大體: 灰黃松軟，細顆粒狀 鏡下:

14、 無定形顆粒狀，淡紅, 不見組織輪廓,2.液化性壞死(liquefaction necrosis）,特點: 溶解液化,形成軟化灶或壞死腔 部位: 含可凝固蛋白質少、脂質多或產(chǎn)生蛋白酶多組織（如胰腺, 腦） 原理: 酶性溶解液化 Enzymatic digestion,液化性壞死常見類型 （liquefaction necrosis）,化膿(suppuration) 脂肪壞死(fat necrosis) 腦軟化(malacia) 溶解性壞死 (lytic necrosis),3.纖維素樣壞死 (fibrinoid necrosis),結締組織和血管壁出現(xiàn)境界不清的小塊狀無結構物質,呈強嗜酸性(深

15、紅色)，狀似纖維素，又稱為纖維素樣變性。 結締組織病和急進性高血壓的特征性病變,4.壞疽（gangrene),直接或間接與外界相通部位的較大范圍壞死，并有腐敗菌生長而繼發(fā)腐敗。 特點: 大范圍壞死 腐敗菌感染 Necrosis of large amount of tissue with infection due to ischemic injury.,(1)干性壞疽(dry gangrene),部位: 體表及四肢 特點：較干燥，感染較輕，邊界清楚 原理: 動脈阻塞，靜脈回流暢通,水分蒸發(fā) Tissue dies,dries up, and turns black.,H2S+ Fe+ FeS

16、,(2)濕性壞疽(moist gangrene),部位: 內臟（腸,膽囊,子宮,肺） 特點: 含水多,感染嚴重，邊界欠清,污黑色，惡臭,毒血癥 原理: 水不易蒸發(fā), 動脈阻塞,靜脈淤血 Interrupted venous return is common cause.,(3)氣性壞疽(gas gangrene),部位:深在開放性創(chuàng)傷 特點：含氣體，呈蜂窩狀，嚴重感染，全身中毒 原理: 產(chǎn)氣莢膜桿菌、厭氧菌感染 Toxin kills cells produces gas that forms bubbles in tissues by infection with clostridium b

17、acteria,(四)壞死的結局,1.溶解吸收 (lysis & absorption) 自溶,淋巴管血管 吸收,吞噬 2.分離排出 (separation & output) 形成缺損,空洞,壞死的結局(續(xù)),1）糜爛(erosion) 皮膚、粘膜淺表性缺損 2）潰瘍(ulcer) 皮膚、粘膜較深缺損,壞死的結局(續(xù)),3）竇道(sinus) 壞死開口于表面的深在性盲管 4）瘺管(fistula) 兩端開口的通道樣壞死缺損,壞死的結局(續(xù)),3. 機化 (organization) 4. 包裹(encapisulation) 5. 鈣化(calcification ),變性 細胞死亡 壞死 凋亡,水變性 脂肪變性 玻璃樣變 淀粉樣變 粘液變性 病理性色素沉著 病理性鈣化,凝固性 液化性 纖維素樣 壞疽,干酪樣,干性 濕性 氣性,小 結,課外延伸學習,凋亡 壞死 細胞自主，基因編程啟動 損傷因子引起 生理性多 病理性 單個, 數(shù)個 大片 細胞皺縮 細胞水腫 細胞膜完整 通透性高，破裂 胞質濃縮, 細胞器保存 腫脹, 破裂 染色質邊集 核濃縮 內切酶降解DNA 破壞溶解 被吞噬 自溶 不引起炎癥 引起炎癥 凋亡小體 無凋亡小體,