1、,第二節(jié)肺 第三節(jié)胸膜 第四節(jié)縱隔,小結(jié),復(fù)習(xí)題,呼吸系統(tǒng)概述 第一節(jié)呼吸道 一、鼻 二、喉 三、氣管和主支氣管,第三章 呼吸系統(tǒng) 概述,1、組成 呼吸道 肺 呼吸道：包括鼻、咽、喉、氣管和支氣管等。 2、區(qū)分 上呼吸道：鼻、咽、喉。 下呼吸道：氣管、支氣管及其在肺內(nèi)的 各級(jí)分支。,圖125：呼吸系統(tǒng)概觀,第一節(jié) 呼吸道,一、鼻:分外鼻、鼻腔、鼻旁竇三部分 (一)外鼻：骨和軟骨作支架，外覆皮膚。 (二)鼻腔： 鼻中隔：由犁骨、篩骨垂直板和鼻中隔軟骨等覆以粘膜而成。 鼻腔：被鼻中隔分左、右兩腔。 每側(cè)鼻腔 向前：鼻孔外界。 向后：鼻后孔鼻咽。 以鼻閾分 前部：鼻前庭。 后部：固有鼻腔。,圖1：,

2、圖45：鼻竇，示上頜竇開(kāi)口及篩竇,圖126：鼻中隔,圖128：鼻腔外側(cè)壁內(nèi)側(cè)面觀1,圖341：嗅區(qū),圖35：鼻腔內(nèi)側(cè)壁,鼻,1.鼻前庭：內(nèi)襯皮膚，鼻毛。 2.固有鼻腔：內(nèi)襯粘膜。 (1)結(jié)構(gòu)內(nèi)側(cè)壁：鼻中隔 多略偏左 易出血區(qū)：前下部，膜較薄，內(nèi)有豐富 的血管吻合叢，容易出血。外側(cè)壁: 上、中、下三鼻甲 上、中、下三鼻道鼻旁竇及鼻淚管開(kāi)口蝶篩隱窩：在上鼻甲后上方與鼻腔頂壁間,圖128：鼻腔外側(cè)壁內(nèi)側(cè)面觀2,鼻,(2)粘膜嗅區(qū)：位于上鼻甲內(nèi)側(cè)面及其相對(duì)應(yīng)的鼻中隔上部的粘膜， 含嗅細(xì)胞。呼吸區(qū)：嗅區(qū)以外的部分，血管豐富，加溫、濕潤(rùn)和凈化 空氣。 (三)鼻旁竇：骨性鼻旁竇內(nèi)襯粘膜而成。 1.功能：調(diào)節(jié)

3、吸入空氣的溫濕度，對(duì)發(fā)音起共鳴作用 2.位置：位于同名骨內(nèi)，成對(duì)。 3.名稱(chēng)及開(kāi)口： (1)上頜竇，開(kāi)口于中鼻道。 (2)額竇，開(kāi)口于中鼻道。 (3)篩竇，分 前、中群：開(kāi)口中鼻道。 后群：開(kāi)口上鼻道。 (4)蝶竇，開(kāi)口蝶篩隱窩。,圖341：嗅區(qū),圖46：新生兒鼻腔和鼻竇，示竇開(kāi)口,鼻,4.粘膜：與鼻腔粘膜相續(xù)，故鼻腔炎癥易引起鼻旁竇炎。 5.上頜竇特點(diǎn)：底深，開(kāi)口高，引流不暢；腔大，竇底鄰上頜磨牙牙根且骨質(zhì)菲薄，易引起牙源性上頜竇炎故鼻竇炎中以上頜竇炎多見(jiàn)。,圖45：鼻竇，示上頜竇開(kāi)口及篩竇,二、喉,既是呼吸器官，又是發(fā)音器官。 1.位置：位于頸前部中份，舌骨下方， 上：通咽腔喉部 下：接氣

4、管 2.毗鄰 前方：舌骨下肌群等 后方：喉咽 兩側(cè)：甲狀腺側(cè)葉，頸動(dòng)脈鞘等,圖105、108：咽側(cè)、前壁,圖351、358：頭頸部右側(cè)1、頸部橫斷面（C5）,舌骨上肌群： 二腹肌 莖突舌骨肌 下頜舌骨肌 舌骨下肌群： 胸骨舌骨肌 肩胛舌骨肌 胸骨甲狀肌,3.構(gòu)成：由喉軟骨、軟骨間連結(jié)、喉肌和粘膜組成。,(1)喉軟骨 甲狀軟骨 環(huán)狀軟骨 會(huì)厭軟骨 杓狀軟骨：1對(duì)。 (2)軟骨間連結(jié) 上：借甲狀舌骨膜連舌骨。 下：借環(huán)氣管韌帶連氣管。 中：各軟骨間連結(jié) 環(huán)甲關(guān)節(jié)使聲帶緊張、松馳。 環(huán)杓關(guān)節(jié)使聲門(mén)裂開(kāi)大、縮小。 彈性圓錐 上緣為聲韌帶， 前部正中為環(huán)甲正中韌帶。 方形膜下緣為前庭韌帶。,圖129、1

5、30：喉軟骨,圖131：喉的軟骨及韌帶1,圖132、3：喉的軟骨、喉肌,格1662,(3)喉?。哼\(yùn)動(dòng)喉關(guān)節(jié)。,分兩群 作用于環(huán)甲關(guān)節(jié)使聲韌帶緊張或松馳。 作用于環(huán)杓關(guān)節(jié)使聲門(mén)裂或喉口開(kāi)大 或縮小。 環(huán)甲肌聲韌帶緊張。 環(huán)杓后肌開(kāi)大聲門(mén)并緊張聲韌帶。 環(huán)杓側(cè)肌縮小聲門(mén)裂。 杓橫肌 杓斜肌 縮小聲門(mén)裂和喉口,圖132、3：喉的軟骨、喉肌,圖：74,圖：74,圖：75,(4)喉腔,形態(tài) 上：喉口，由會(huì)厭上緣、杓狀會(huì)厭襞和杓間 切跡圍成；后上通喉咽。 下：通氣管 前庭襞 聲襞 喉室：每側(cè)前庭襞與聲襞之間向外突的腔稱(chēng) 喉室。 前庭裂：左右前庭襞之間的裂隙。 聲門(mén)裂：左右聲襞及杓狀軟骨聲帶突之間 的裂隙為

6、喉腔最狹窄部位。,圖108：咽腔后面觀,圖134、5：喉腔后面觀與冠狀切面,圖136、7、8：喉口,喉,聲門(mén)裂分 膜間部：兩側(cè)聲帶之間。 軟骨間部：杓狀軟骨之間。 附：前庭襞：由前庭韌帶和粘膜構(gòu)成。 聲襞：由聲韌帶和粘膜構(gòu)成的皺襞。 聲帶：由聲襞和聲帶肌等構(gòu)成。 喉腔的分部：以前庭裂和聲門(mén)裂平面為界分 喉前庭：喉口前庭裂平面之間。 喉中間腔：前庭裂平面至聲門(mén)裂平面之間。 聲門(mén)下腔：聲門(mén)裂平面以下至環(huán)狀軟骨下緣平面 之間的部分；粘膜下組織較疏松，炎 癥時(shí)易引起水腫。,圖136、7、8：喉口,圖134、5：喉腔后面觀與冠狀切面,三、氣管及主支氣管,構(gòu)造： C形氣管軟骨 膜壁(由平滑肌和結(jié)締組織構(gòu)成

7、) 環(huán)狀韌帶 (一)氣管 1.位置 上：起環(huán)狀軟骨下緣, 下：至胸骨角平面分左、右主支氣管。 2.分部 頸部 胸部 3.結(jié)構(gòu)：分叉處稱(chēng)氣管杈，其內(nèi)面向上凸稱(chēng)氣管隆 嵴略偏左，是氣管鏡檢查的標(biāo)志。,圖131：喉的軟骨及韌帶1,圖：38-198,圖142：支氣管樹(shù)、氣管隆嵴,氣管3.毗鄰,頸部 前面：舌骨下肌群，24氣管軟骨環(huán)的前方有 甲狀腺峽。 兩側(cè)：甲狀腺側(cè)葉、頸動(dòng)脈鞘。 后方：食管。 胸部 前方：胸腺、左頭臂V、主A弓等。 后方：食管 附：氣管切開(kāi)常在頸部第35氣管軟骨環(huán)處沿正中 線作， 注意勿傷甲狀腺峽。,圖351、358：頭頸部右側(cè)1、頸部橫斷面（C5）,舌骨上肌群： 二腹肌 莖突舌骨肌

8、 下頜舌骨肌 舌骨下肌群： 胸骨舌骨肌 肩胛舌骨肌 胸骨甲狀肌,甲狀腺,呈“H”形 分部： 兩個(gè)側(cè)葉：錐體形，喉和氣管上段的前外側(cè)面 甲狀腺峽：第2-4氣管軟骨環(huán)的前面 錐狀葉,(二)主支氣管,1.形態(tài) 右主支氣管：粗、短、陡。 左主支氣管：細(xì)、長(zhǎng)、平。 2.意義：氣管異物易墜入右主支氣管。,圖：38-198,第二節(jié) 肺,一、位置：胸腔內(nèi)，縱隔兩側(cè)，左右各一。 二、形態(tài)：半圓錐形 一尖：肺尖高出鎖骨內(nèi)側(cè)1/3上方23cm。 一底：肺底位于膈上面又稱(chēng)膈面。 兩面 肋面：隆凸，鄰肋和肋間隙。 內(nèi)側(cè)面：貼縱隔又稱(chēng)縱隔面，中央凹陷 為肺門(mén)。 三緣 前緣：銳利，左肺有心切跡。 后緣：鈍圓 下緣：銳利,圖

9、140、1：左、右肺內(nèi)側(cè)面,肺,肺門(mén)：肺內(nèi)側(cè)面中份凹陷，是主支氣管、肺A、肺V、 淋巴管和神經(jīng)等出入肺之處，稱(chēng)之為肺門(mén)。 肺根出入肺門(mén)的結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織包繞在一起，將 肺連于縱隔，稱(chēng)之為肺根。 前后：肺V、肺A、主支氣管。 上下 左肺：肺A、左主支氣管、下肺V 右肺：上葉支氣管、肺A、肺V 三、分葉 左肺：上、下葉（以斜裂分） 右肺：上、中、下三葉（斜裂、水平裂分）,圖139：氣管、支氣管和肺,肺,四、肺內(nèi)支氣管左、右主支氣管葉支氣管段支氣管在肺內(nèi)反復(fù)分支，呈樹(shù)枝狀稱(chēng)為支氣管樹(shù)。 五、肺段每一支段支氣管及其分支和它所連屬的肺組織稱(chēng)一個(gè)支氣管肺段，簡(jiǎn)稱(chēng)肺段。,圖142：氣管、支氣管及肺段,肺,六、

10、氣管及肺段的血液供應(yīng) 1、肺動(dòng)脈 走行：伴支氣管 終點(diǎn)：肺泡，肺泡囊及肺泡壁毛細(xì)血管網(wǎng)。 2、支氣管動(dòng)脈 走行：伴支氣管 終點(diǎn)：呼吸性細(xì)支氣管。,圖201：肺內(nèi)血液循環(huán),第三節(jié) 胸 膜,一、胸腔：由胸廓和膈圍成。 上：胸廓上口通頸部。 下：膈與腹腔分隔。 兩側(cè)部：胸膜腔和肺占據(jù)。 中間部：縱隔占據(jù)。 二、胸膜：漿膜 臟胸膜：肺表面上的部分。 壁胸膜 胸膜頂：肺尖上方的部分。 肋胸膜：胸壁內(nèi)面的部分。 膈胸膜：膈上面的部分。 縱隔胸膜：縱隔的兩側(cè)。,圖190：膈神經(jīng),圖125：呼吸系統(tǒng)概觀,三、胸膜腔,由臟、壁兩層胸膜在肺根處相互移行，共同圍成密閉的潛在性腔隙。 特點(diǎn)：1.左右各一，互不相通。

11、2.內(nèi)呈負(fù)壓，有少量漿液。,四、胸膜隱窩,壁層胸膜各部移行處，形成胸膜腔的擴(kuò)大部，當(dāng)深吸氣時(shí)肺緣也不能伸入其內(nèi)，稱(chēng)之。其中最大最重要的為肋膈隱窩。 肋膈隱窩肋胸膜與膈胸膜轉(zhuǎn)折處的胸膜隱窩稱(chēng)之，為半環(huán)形間隙，是胸膜腔最低位置，胸膜炎時(shí)，滲出液首先積聚此處，胸膜腔穿刺常用部位。,圖125：呼吸系統(tǒng)概觀,膈,圖188,五、胸膜與肺的體表投影,前界：略，胸膜在胸骨后形成兩個(gè)胸膜裸區(qū) 上：胸腺區(qū)(內(nèi)有胸腺)。 下：心包區(qū)(顯露心包)。,圖143：胸膜及肺的體表投影（前、左側(cè)面觀）,圖143：胸膜及肺的體表投影（后、右側(cè)面觀）,圖：192,NTP192,圖：193,第四節(jié) 縱 隔,一、定義：兩側(cè)縱隔胸膜之

12、間的所有器官、結(jié)構(gòu)和 結(jié)締組織總稱(chēng)。 二、境界 前：胸骨 后：脊柱胸段 兩側(cè)：縱隔胸膜 上：胸廓上口 下：膈,圖190：膈神經(jīng),圖368、369：縱隔左、右側(cè)面,三、區(qū)分,四分法：以胸骨角平面分 上縱隔 下縱隔：以心包分 前縱隔 中縱隔 后縱隔,目的要求,（一）掌握呼吸系統(tǒng)的組成及結(jié)構(gòu)。 （二）掌握鼻腔的分部及各部的形態(tài)，四隊(duì)鼻旁竇的開(kāi)口部位。 （三）熟悉喉的位置和形態(tài)構(gòu)造，喉腔的形態(tài)分部。 （四）掌握氣管的位置和毗鄰。左、右支氣管的形態(tài)特征及其臨床意義。 （五）掌握肺的形態(tài)、位置和分葉，肺的體表投影。 （六）熟悉胸膜和胸膜腔的概念。 （七）掌握胸膜的分部及肋膈隱窩的位置和臨床意義。 （八）掌

13、握胸膜的體表投影。 （九）掌握縱膈的概念，了解縱膈的分部。,練習(xí)題1,1、成對(duì)的喉軟骨是：( B ) A、甲狀軟骨 B、杓狀軟骨 C、會(huì)厭軟骨 D、環(huán)狀軟骨 E、舌骨 2、喉腔最狹窄的部位是：( E ) A、喉口 B、喉中間腔 C、喉前庭 D、前庭裂 E、聲門(mén)裂 3、關(guān)于氣管，錯(cuò)誤的選項(xiàng)是：( D ) A、氣管下段位于上縱隔內(nèi) B、在胸骨角平面分為左、右主支氣管 C、上端與環(huán)狀軟骨相連接 D、由20個(gè)氣管軟骨環(huán)構(gòu)成 E、位于食管的前方,練習(xí)題2,4、關(guān)于肺，錯(cuò)誤的選項(xiàng)是：( A ) A、位于胸膜腔內(nèi) B、左肺被斜裂分為上、下兩葉C、右肺被斜裂和水平裂分為上、中、下三葉 D、肺形似圓錐形E、肺尖

14、高出鎖骨內(nèi)側(cè)1/3上方2 - 3 cm 5、上頜竇開(kāi)口部位是：( D ) A、鼻前庭 B、蝶篩隱窩 C、上鼻道 D、中鼻道 E、下鼻道 6、蝶竇開(kāi)口的部位是：( B ) A、鼻前庭 B、蝶篩隱窩 C、上鼻道 D、中鼻道 E、下鼻道 7、下列哪個(gè)選項(xiàng)不在中縱隔內(nèi)：( E ) A、膈神經(jīng) B、奇靜脈末端 C、心 D、心包 E、氣管,練習(xí)題3,8、下列哪個(gè)選項(xiàng)是錯(cuò)誤的：( C ) A、左主支氣管細(xì)而長(zhǎng) B、右主支氣管粗而短 C、氣管內(nèi)異物多墜入左主支氣管 D、氣管內(nèi)異物多墜入右主支氣管 E、右主支氣管走行較陡直 1、鼻旁竇共有四對(duì)，即上頜竇、 額竇 、 篩竇 和蝶竇。 2、以胸骨角平面為界將縱隔分為 上縱隔 、 下縱隔 。 3、壁胸膜因襯覆部位不同可分為四部分： 胸膜頂，