1、Essex-Lopresti骨折,甘中附院 許志明,1,一、命名 二、定義 三、解剖 四、診斷 五、治療,2,1、1931年Brockrnan首次報道1例此類損傷患者發(fā)生了遲發(fā)性橈骨近側(cè)移位。 2、1946年Curr和Coe等報道1例此類損傷。 3、1951年P(guān)eter Essex-Lopresti報道了2例，并且詳細闡述了此類損傷的特點，從此以Essex-Lopresti的名字命名此類損傷。,3,一、命名,4,二、定義,由下至上的縱向暴力極其容易引起橈骨頭頸骨折、前臂骨間膜損傷和下尺橈關(guān)節(jié)脫位， 此三聯(lián)征稱之為Essex-Lopresti損傷。,5,6,下尺橈關(guān)節(jié)、前臂骨間膜和橈骨頭損傷的機

2、制是由下至上縱向暴力傳導(dǎo)，存在縱向不穩(wěn)定；,7,特點,前臂骨間膜和下尺橈關(guān)節(jié)損傷臨床表現(xiàn)隱匿，常常引起漏診、誤診；,8,特點,若切除橈骨頭，可很快發(fā)生橈骨向近端移位，造成因尺-腕撞擊所致的腕部疼痛和因橈骨與肱骨頭撞擊所致的肘部疼痛。,9,特點,10,三、解剖,11,12,前臂骨間膜 1. 解剖 是致密的纖維結(jié)締組織，膜狀，遠近側(cè)均較薄，而中部較厚韌。 掌側(cè)纖維起于尺骨骨間嵴，斜向近側(cè)止于橈骨骨間嵴，背側(cè)纖維則方向相反，走向近側(cè)和尺側(cè)。近側(cè)部有一束加厚的纖維稱為斜索。,13,前臂骨間膜 1. 解剖,14,前臂骨間膜 2.作用 前臂骨間膜不僅為前臂肌肉提供止點，也由橈骨向尺骨傳導(dǎo)應(yīng)力。更重要的是骨

3、間膜為前臂的旋轉(zhuǎn)活動限定了一個最大的活動范圍。,15,前臂骨間膜 3.活動 當(dāng)前臂中立位時，兩骨中部距離最寬，為1.52.0cm，此時骨間膜上下一致緊張，亦為最緊張，兩骨的骨間嵴互相對持，很穩(wěn)定；旋后位次之，旋前位骨間隙最窄，骨間膜最松弛，骨間嵴亦不對持，兩骨間的穩(wěn)定即消失。,16,損傷機制 普遍認為是和大多數(shù)單純的橈 骨頭骨折類似，即手臂伸展時所受 到的縱向應(yīng)力使橈骨頭撞擊肱骨小 頭，若應(yīng)力足夠大，則使橈骨頭骨 折發(fā)生移位，然后破壞下尺橈關(guān)節(jié) 和前臂骨間膜，并使得整個橈骨向 近端移位。,早期診斷非常重要，對于所有橈骨頭骨折尤其是橈骨頭骨折有移位的患者，在初診時應(yīng)當(dāng)常規(guī)檢查下尺橈關(guān)節(jié)是否有壓痛

4、或畸形，拍攝包括肘部、腕部的前臂全長X線片，可疑者要拍攝健側(cè)的X線片對比。 典型病例的腕部X線片一般表現(xiàn)為下尺橈關(guān)節(jié)脫位或半脫位，嚴重者發(fā)現(xiàn)橈骨明顯地向近端移位。 但由于損傷程度的不同，很多病人初診時在腕部X線片上可能沒有明顯的異常表現(xiàn)，可以用MRI或超聲來早期診斷骨間膜是否有損傷。,17,四、診斷,1.原則：恢復(fù)前臂縱向穩(wěn)定。 恢復(fù)或重建橈骨長度，同時復(fù)位并穩(wěn)定下尺橈關(guān)節(jié)。,18,五、治療,2.首要任務(wù)：恢復(fù)或重建橈骨長度。 在可能的情況下應(yīng)盡量在早期對橈骨頭骨折施行切開復(fù)位內(nèi)固定（ORIF），如橈骨頭骨折粉碎嚴重不能施行內(nèi)固定則可考慮進行人工橈骨頭假體置換。 此損傷是單純一期切除橈骨頭的禁

5、忌證。如果早期進行單純橈骨頭切除術(shù),一般都會導(dǎo)致橈骨向近端移位，并產(chǎn)生嚴重的前臂以及肘、腕關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙。,19,五、治療,3.對于下尺橈關(guān)節(jié)脫位應(yīng)早期復(fù)位并固定。 在恢復(fù)橈骨長度后，對下尺橈關(guān)節(jié)進行閉合復(fù)位并用克氏針將其固定。前臂完全旋后位可有效維持下尺橈關(guān)節(jié)的復(fù)位，并使橈骨頭完全與肱骨小頭接觸。,20,五、治療,4.修補前臂骨間膜：尚處于尸體研究階段。 前臂骨間膜損傷后生理性自愈的可能性微乎其微，若沒有修復(fù)骨間膜, 術(shù)后前臂應(yīng)力分布與生理狀態(tài)相差甚遠，相關(guān)生物力學(xué)研究顯示肱橈關(guān)節(jié)處應(yīng)力增大, 遠期則有發(fā)生肱橈關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎的可能。,21,五、治療,1.重視早期診斷：前臂損傷、尤其橈骨頭骨折時一定需要考慮Es