1、,急性胰腺炎,定義,是由胰腺分泌的胰酶在胰腺內(nèi)被激活，對(duì)胰腺組織自身消化而引起的急性化學(xué)性炎癥。,病理分類(lèi),單純性（水腫性）胰腺炎 出血壞死性（重癥）胰腺炎,病因,1.膽道疾病 2.暴飲暴食、過(guò)量飲酒 3.十二指腸液反流 4. 手術(shù)與外傷 5.其他因素 如感染、藥物因素等,臨床表現(xiàn),癥狀 一、腹痛 是主要癥狀，常于飽餐和飲酒后突然發(fā)作，腹痛劇烈，呈持續(xù)性、刀割樣。位于上腹正中或偏左，放射至腰背部。 二、腹脹、惡心、嘔吐 早期嘔吐劇烈而頻繁嘔吐物為十二指腸內(nèi)容物，嘔吐后腹痛不緩解。隨病情發(fā)展，腹脹更為明顯，并可出現(xiàn)持續(xù)性嘔吐。 三、其他 合并感染時(shí)常伴寒戰(zhàn)高熱，部分病人以突然休克為主要表現(xiàn)。,體

2、征,一、腹膜炎 急性水腫性胰腺炎時(shí)，壓痛多只限于中上腹，常無(wú)明顯肌緊張。急性壞死性胰腺炎時(shí)，壓痛明顯，并有肌緊張和反跳痛；移動(dòng)性濁音陽(yáng)性；腸鳴音減弱或消失。 二、皮下出血 在腰部、季肋部和腹部皮膚出現(xiàn)大片青紫色淤斑，稱(chēng)Grey-Turner征；臍周皮膚出現(xiàn)的藍(lán)色改變，稱(chēng)Cullen征。 三、水、電解質(zhì)紊亂 病人可有不同程度的脫水、代謝性酸中毒、代謝性堿中毒及低血鈣，多由于嘔吐和胰周滲出所致。 四、休克 重癥胰腺炎病人可出現(xiàn)休克。早期以低血容量性休克為主，晚期合并感染性休克。 五、黃疸 膽道結(jié)石或胰頭腫大壓迫膽總管可引起黃疸。,實(shí)驗(yàn)室檢查,1 淀粉酶測(cè)定 血清淀粉酶一般在起病8小時(shí)開(kāi)始升高，24

3、小時(shí)達(dá)高峰，4872小時(shí)后開(kāi)始降低，持續(xù)35天，血清淀粉酶超過(guò)500蘇氏單位即可確診本病。淀粉酶升高的程度與病情的嚴(yán)重性并不一致，有時(shí)胰腺已嚴(yán)重壞死，而淀粉酶值正常，甚至低于正常。 2 生化檢查 血鈣降低、血糖升高、血?dú)夥治霎惓５取?影像學(xué)檢查,1、B超 首選，可了解有無(wú)胰腺腫大、膿腫和假囊腫，也可了解膽囊及膽道情況。 2、腹部CT 能明確壞死部位，對(duì)急性胰腺炎有重要診斷價(jià)值。,治療原則,1.非手術(shù)療法 適用于急性胰腺炎初期、輕型胰腺炎及尚無(wú)感染者。 （1）嚴(yán)密觀察和監(jiān)測(cè) （2）禁食和胃腸減壓 （3）抗休克、補(bǔ)充液體、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持 （4）抗生素應(yīng)用 （5）抑制胰腺分泌及抗胰酶療法 （6）解痙止

4、痛 （7）腹腔灌洗,2.手術(shù)療法,（1）急性胰腺炎手術(shù)指征 1）胰腺壞死繼發(fā)感染。 2）經(jīng)非手術(shù)療法治療后，臨床癥狀繼續(xù)惡化。 3）膽源性胰腺炎 4）重癥胰腺炎經(jīng)過(guò)短期非手術(shù)治療、多器官功能障礙 仍得不到糾正。 5）病程后期合并腸瘺或假性囊腫。 6）不能排除其他外科急腹癥。 （2）手術(shù)方式 1）剖腹清除胰腺及其周?chē)鷫乃澜M織，腹腔灌洗引流。 2）若為膽源性胰腺炎則應(yīng)同時(shí)解除膽道梗阻，通暢引 流。,常見(jiàn)護(hù)理診斷,疼痛 與胰腺及周?chē)M織炎癥、膽道梗阻有關(guān) 有體液不足的危險(xiǎn) 與滲出、出血、嘔吐、禁食有關(guān) 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與嘔吐、禁食、胃腸減壓和大量消耗有關(guān) 潛在并發(fā)癥：感染、出血、胰瘺或膽瘺

5、等 知識(shí)缺乏：缺乏疾病防治及康復(fù)有關(guān)知識(shí),護(hù)理措施,1、疼痛護(hù)理 1）嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)壞死性胰腺炎、休克和多器官功能衰竭 2）協(xié)助病人改變體位，取彎腰屈膝側(cè)臥位，以減輕疼痛。 3）禁食、胃腸減壓 4）遵醫(yī)囑給予抗胰酶藥、解痙藥或止痛藥,2、補(bǔ)液護(hù)理,密切觀察神志、生命體征和腹部體征的變化，準(zhǔn)確記錄24h出入量。 早期迅速建立兩條靜脈通道，補(bǔ)充水、電解質(zhì)。及時(shí)補(bǔ)充膠體液。 根據(jù)脫水程度、年齡和心肺功能狀況調(diào)節(jié)滴數(shù),3、維持營(yíng)養(yǎng)供給,禁食期間，遵醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)支持。 若病情穩(wěn)定、淀粉酶恢復(fù)正常、腸麻痹消除，可通過(guò)空腸造瘺給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)輸注期間，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理。 若無(wú)不良反應(yīng)，可逐步過(guò)渡

6、到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和經(jīng)口進(jìn)食,營(yíng)養(yǎng)支持分三個(gè)階段： 第一階段完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)，約23周，以減少對(duì)胰腺分泌的刺激； 第二階段腸道營(yíng)養(yǎng)，采用經(jīng)空腸造瘺口灌注要素飲食，約34周； 第三階段逐步恢復(fù)到經(jīng)口進(jìn)食。做好TPN、EN的護(hù)理，防止并發(fā)癥發(fā)生。有深靜脈營(yíng)養(yǎng)導(dǎo)管者，按中心靜脈常規(guī)護(hù)理；進(jìn)行腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)者，給予病人飲食要注意三度（溫度、濃度、速度）。,4、并發(fā)癥的觀察和護(hù)理,多器官功能障礙 1、急性呼吸窘迫綜合癥 觀察病人呼吸型態(tài)若出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難及缺氧癥狀，可給予氣管插管或氣管切開(kāi)等。 2、急性腎衰 準(zhǔn)確及時(shí)記錄24h尿量,感染,加強(qiáng)觀察及基礎(chǔ)護(hù)理 維持有效引流 了解每根導(dǎo)管的作用 妥善固定 保持通暢 保持無(wú)菌 準(zhǔn)確記錄各種引流物的性狀、顏色、量 沖洗液、灌注液要現(xiàn)用現(xiàn)配 根據(jù)醫(yī)囑，合理應(yīng)用抗菌藥,出血,（1）注意嚴(yán)密觀察生命體征變化，每0.51h測(cè)脈搏、呼吸、血壓1次。 （2）加強(qiáng)巡視，出血量小者可出現(xiàn)血壓下降，脈搏增快等改變;而出血量大者可出現(xiàn)出血性休克;觀察相關(guān)的腹部表現(xiàn)，當(dāng)出血量大時(shí)出現(xiàn)腹痛，有時(shí)十分劇烈，應(yīng)迅速恢復(fù)血容量和盡快止血。 （3）密切觀察切口敷料是否干燥及引流管中引流液的顏色和量，如有異常及時(shí)報(bào)告。,胰瘺、膽瘺或腸瘺,密切觀察引流液的性狀及胰酶值，注意保持引流通暢 若腹壁滲出或引流出無(wú)色透明或膽汁樣液體時(shí)應(yīng)疑為胰瘺或膽瘺 若腹部出現(xiàn)明顯的腹膜刺激征，且