1、急性腎小球腎炎,定義,急性腎小球腎炎（acuteglomerulonephritis）常簡稱急性腎炎。廣義上系指一組病因及發(fā)病機理不一，但臨床上表現(xiàn)為急性起病，以血尿、蛋白尿、水腫、高血壓和腎小球濾過率下降為特點的腎小球疾病，故也常稱為急性腎炎綜合征。,急性腎炎綜合征可有多種病因引起 一、感染 1、急性鏈球菌感染后腎炎 2、非鏈球菌感染腎炎 二、多系統(tǒng)疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、過敏性紫癜 三、原發(fā)性腎小球疾?。篒gA腎病、系膜增生性腎小球腎炎、膜增生性腎小球腎炎等。 四、其他：藥物過敏、血清病,臨床上絕大多數(shù)屬急性鏈球菌感染后腎小球腎炎。 本癥是小兒時期最常見的一種腎臟病。年齡以38歲多見，2歲以

2、下罕見。男女比例約為21。,急性腎炎是急性腎小球腎炎的簡稱，是常見的腎臟病。急性腎炎是由感染后變態(tài)反應(yīng)引起的兩側(cè)腎臟彌漫性腎小球損害為主的疾病。 可發(fā)生于任何年齡，以兒童為多見，多數(shù)有溶血性鏈球菌感染史。 一般在46周內(nèi)逐漸恢復(fù)，少數(shù)呈進行性病變，演變成慢性腎小球腎炎。,概述（以急性鏈球菌感染后腎小球腎炎為例）,病因,本癥是由A族溶血性鏈球菌感染引起的免疫性腎小球腎炎。通常認為本病是鏈球菌抗原-抗體復(fù)合物（循環(huán)免疫復(fù)合物，或原位復(fù)合物）介導(dǎo)的免疫性腎小球疾病。 此復(fù)合物激活補體后產(chǎn)生后趨化物質(zhì)和血小板衍生的炎癥介質(zhì)引發(fā)腎小球局部免疫性炎癥而發(fā)病。,急性腎小球腎炎的病理改變主要為彌漫性毛細血管內(nèi)

3、皮增生及系膜增殖性改變，程度輕重不等。 輕者可見腎小球血管內(nèi)皮細胞有輕中度增生，系膜細胞也增多。 重者增生更明顯，且有炎癥細胞浸潤等滲出性改變。 增殖的細胞及滲出物可引起腎小球毛細血管腔狹窄，引起腎血流量及腎小球濾過率下降。,病理,分類,急進性腎小球腎炎 是臨床以急性腎炎綜合癥、腎功能急劇惡化、早期出現(xiàn)少尿性急性腎衰竭為特征的一組疾病。 隱匿性腎小球腎炎 也稱為無癥狀性血尿或（和）蛋白尿，患者無水腫、高血壓及腎功能損害，而僅表現(xiàn)為蛋白尿或（和）腎小球性血尿的一組疾病。,實驗室檢查,1、尿液檢查 均有鏡下血尿，呈多形性紅細胞。 尿蛋白多為+-+，尿沉渣中也有白細胞、管型。 2、血清補體C3及總補

4、體發(fā)病初時下降，8周內(nèi)恢復(fù)正常，對本病診斷意義大。 3、腎功能檢查 可有GFR降低，血BUN、血Cr升高。,診斷,典型急性腎炎不難診斷。鏈球菌感染后，經(jīng)13周無癥狀間歇期，出現(xiàn)水腫、高血壓、血尿 （可伴不同程度蛋白尿），再加以血補體C3的動態(tài)變化即可明確診斷。 1.發(fā)病前14 周多有上呼吸道感染、扁桃體炎、猩紅熱或皮膚化膿等鏈球菌感染史。 2.浮腫。 3.少尿與血尿。,4.高血壓。 5.嚴重病例，可出現(xiàn)如下并發(fā)癥：循環(huán)充血及心力衰竭；合并高血壓腦??；急性腎功能衰竭。 6.實驗室檢查 尿常規(guī)以紅細胞為主，可有輕或中度的蛋白或顆粒管型。血尿素氮在少尿期可暫時升高。血沉在急性期增快?？埂癘”效價增高

5、，多數(shù)在1：400 以上。血清補體C3 測定在發(fā)病2 周明顯下降，12 月恢復(fù)正常。,臨床表現(xiàn),一、血尿 幾乎所有病人均有肉眼或鏡下血尿，且常為首發(fā)癥狀，尿液呈洗肉水樣，一般于數(shù)天內(nèi)消失，也可持續(xù)數(shù)周轉(zhuǎn)為鏡下血尿。 二、水腫 90%出現(xiàn)，多表現(xiàn)為晨起眼瞼浮腫，面部腫脹感，少數(shù)病人出現(xiàn)全身性的可凹性水腫，大量蛋白尿?qū)е履I病綜合癥時可出現(xiàn)腹水等。 急性期可出現(xiàn)少尿或無尿，提示腎實質(zhì)損害嚴重。,三、高血壓 患病初期水、鈉潴留時出現(xiàn)輕、中度的高血壓，經(jīng)利尿后血壓恢復(fù)正常。少數(shù)出現(xiàn)嚴重高血壓、急性左心衰竭，甚至高血壓腦病。 四、腎功能及尿量異常 大部分病人起病時尿量減少，少數(shù)為少尿，部分病人可出出現(xiàn)一過

6、性氮質(zhì)血癥。一般于1-2周后尿量增加，腎功能恢復(fù)正常，極少數(shù)可表現(xiàn)為急性腎衰竭。,并發(fā)癥,一、循環(huán)充血狀態(tài)：急性左心衰竭 二、高血壓腦病 三、急性腎功能衰竭,治療,一、一般治療 急性期應(yīng)臥床休息，予低鹽飲食，氮質(zhì)血癥時應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入。 二、對癥治療 利尿治療可消除水腫，降低血壓。 利尿后高血壓控制不滿意時，可加用鈣通道阻滯劑。 少尿時應(yīng)慎用保鉀利尿劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，以防誘發(fā)高血鉀。,治療,三、控制感染灶 四、透析治療,護理,一、體位與活動 1、起病1-2周內(nèi)病人應(yīng)絕對臥床休息。 2、水腫消退、肉眼血尿消失、血壓恢復(fù)正常后方可下地活動。 3、血沉正常后可恢復(fù)上學(xué)，應(yīng)避免劇烈運動。

7、4、一年后運動量才能恢復(fù)正常。 5、提供良好的病室環(huán)境，加強生活護理。,二、病情觀察 1、準確記錄24h出入液量。 2、密切觀察生命體征的變化。 3、注意體重的變化（每日測體重1次） 4、密切觀察水腫的部位、程度、范圍、特點，觀察水腫的消長，尤其是病人有無出現(xiàn)胸腹水、左心衰竭、高血壓腦病等。,三、飲食 1、限制水量 2、限制食鹽 3、限制含嘌呤高的食物 4、限制蛋白質(zhì) 5、根據(jù)電解質(zhì)結(jié)果選擇電解質(zhì)的攝入量,四、用藥護理 注意利尿劑和降壓藥的使用情況，并密切觀察病人的尿量和血壓變化，以便判斷藥物的療效。 少尿時應(yīng)慎用保鉀利尿劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，以防誘發(fā)高血鉀。,五、皮膚護理 1、皮膚組織

8、有滲出液或皮膚有破損時，局部用無菌棉墊或紗布覆蓋，并保持敷料清潔干燥，防止繼發(fā)感染。 2、注意局部清潔，防止繼發(fā)感染。 3、床單位應(yīng)保持平整、干燥、無碎屑。 4、對于男性患者存在陰囊水腫的患者應(yīng)保持局部皮膚的干燥和清潔，必要時用“丁”字帶將陰囊托起防止摩擦導(dǎo)致皮膚的破損。,我院的免疫療法是如何治療腎臟病的？,因為絕大多數(shù) （95%以上）腎臟疾病都是人體的免疫功能異常引起的。為此，腎臟病變的原因就是人體的免疫功能紊亂或免疫功能異常導(dǎo)致的。 通過多年的實踐，我們把我院的腎病治療過程規(guī)范成六部程序。為此，我們也稱作“六步治療”。,第一步：診斷 我們醫(yī)院的診斷體系是現(xiàn)階段國際國內(nèi)最先進、最準確的診斷體系?？梢跃_到哪一