1、纖維支氣管鏡檢查與護理,一、 概述,三、檢查操作,四、護理配合,五、器械的清洗消毒,二、適應癥和禁忌癥,一、概述,纖維支氣管鏡（簡稱纖支鏡）是一種導光器械，能將圖象從一端傳至另一端，具有鏡體細、可彎曲、視野范圍大、可直接看清氣管的第三甚至第四級分支，并且可以直接吸痰、鉗夾咬取組織作病理檢查或用毛刷刷出細胞行細胞學檢查等優(yōu)點，操作方便，患者痛苦小，為目前早期診斷肺癌的重要手段之一。,該儀器尤其適應于危重病人的 緊急搶救，有很多老年人由于黏稠的痰液堵住了氣道導致窒息、憋喘或呼吸困難，用纖維支氣管鏡旁邊的吸引器可將痰液吸得干干凈凈，還能做細菌培養(yǎng)。,二、適應癥,1吸痰，協(xié)助排除呼吸道分泌物，取出較小

2、的阻塞性組織或小異物。 2痰內找到瘤細胞或耐酸桿菌而X線檢查不能定位者。 3支氣管、肺部病變療效的隨訪觀察。 4需查明縱隔及肺部陰影的性質、侵犯氣管和支氣管的部位、范圍及活檢。 5不明原因的咯血、長期咳嗽及各種原因引起的支氣管阻塞性變。 6經(jīng)支氣管做肺穿刺活檢。 7向病變肺葉或肺段支氣管或病變腔內注藥進行介入治療。,二、禁忌癥,1、 一般情況差、體質衰弱不能耐受支氣管鏡檢查者。 2、 有精神不正常，不能配合檢查。 3、有慢性心血管疾病，如不穩(wěn)定性心絞痛、心肌梗塞、嚴重心律失常、嚴重心功能不全、高血壓病、檢查前血壓仍高于160/100mmhg等。 4、麻醉藥物過敏，不能用其它藥物代替者。 5、有

3、嚴重出血傾向及凝血機制障礙者。 6、有慢性呼吸系統(tǒng)疾病伴嚴重呼吸功能不全，若需要檢查時，可在供氧和機械通氣下進行。 7、呼吸道有急性化膿性炎癥伴高熱，急性哮喘發(fā)作和正在咯血者，可在病情緩解后進行。,三、 檢查操作,1 操作步驟 2 標本采取 3 錄相及攝相,1 操作步驟,將纖支鏡與吸引器及顯像系統(tǒng)連接好，開啟顯像系統(tǒng)及冷光源。經(jīng)鼻或經(jīng)口插入纖支鏡，順序觀察聲門，氣管，隆突，左、右總支氣管及其所屬各葉段支氣管管口。,2 標本采取,根據(jù)病變部位、纖支鏡下的形態(tài)改變，結合線檢查結果，分別采用或同時選用活檢、刷檢、針吸、沖洗、灌洗等檢查治療或者留取痰標本送檢。,術前準備 術中護理 術后護理,四、 護理

4、配合,1患者資料的準備 需了解簡單病史、術前診斷、X線、各項化驗結果。 2 物品準備 纖支鏡、換藥碗、生理鹽水、鎮(zhèn)靜藥、局麻藥(利多卡因）、黏膜收斂劑、止血藥、無菌潤滑油、紗布三塊、注射器兩副、無菌手套、集痰杯、搶救器械與藥品等，并建立靜脈通道。,術前準備,術中護理,患者取平臥位，不能平臥者可取坐位或半坐位，給予高流量吸氧。指導患者做配合動作，進鏡到咽喉部時，告訴患者會有暫時不適，聽從醫(yī)生指導做吞咽，深呼吸，使患者放松，以減少不適，根據(jù)需要配合醫(yī)生做好吸引、活檢、刷檢治療、留取痰標本等。,術后護理,觀察 術后觀察至少30分鐘，尤其是創(chuàng)傷性檢查：觀察的主要內容包括癥狀、呼吸、心率、心律和肺部體征

5、等。 指導：向患者或者家屬交清楚 必須交代的問題：向患者及其家屬交代清楚術后2小時內不能進食或飲水以免檢查后出現(xiàn)誤吸。 可能出現(xiàn)的“正常”問題：鼻咽部不適、疼痛，痰中帶血。 可能出現(xiàn)的“醫(yī)療”問題：較大量的咳血、氣胸和感染。,誤吸,感染,！,！,五、器械的清洗和消毒,初沖洗 酶洗 清洗,消毒 末沖洗 干燥,初沖洗：1020分鐘在流動水下徹底沖洗纖支鏡身及各種按鈕接頭，用清潔毛刷徹底刷洗活檢孔道及吸引管道、鏡內腔面，反復23遍，再用高壓水槍徹底沖洗干凈。 酶洗：25分鐘酶配置：按中重度污染，多酶原液510ml+水1000ml，將內鏡及按鈕干后放入多酶稀釋液中，接住酶液口向管腔注滿液體，浸泡25分鐘，再反復沖洗5遍。 清洗：25分鐘用流動水徹底沖凈內鏡鏡身以及各種按鈕上的多酶洗液，用高壓水槍徹底沖凈內鏡內腔面。,消毒：2%戊二醛浸泡30分鐘，特殊感染消毒時間為45分鐘以上，內鏡內浸滿消毒液。 末沖洗：510分鐘將無菌水先預沖10秒鐘再徹底沖洗鏡、按鈕上的消毒