1、動(dòng)態(tài)心電圖的回顧與發(fā)展,北京大學(xué)人民醫(yī)院 郭繼鴻,動(dòng)態(tài)心電圖技術(shù)迅速發(fā)展,動(dòng)態(tài)心電圖技術(shù)迅速發(fā)展,40年來(lái)，Holter技術(shù)迅速發(fā)展 通道：1-2-312導(dǎo)聯(lián) 記錄：磁帶閃光卡、攜帶式硬盤 功能：心律失常心肌缺血起搏器通道心 律變異呼吸睡眠暫停等,從磁帶式（卷盤式，卡帶式）記錄器到閃光卡記錄器,動(dòng)態(tài)心電圖技術(shù)迅速發(fā)展,植入性Holter,心電技術(shù)的里程碑,世界第一臺(tái)植入式Holter,植入性Holter的基本組成,1. 體內(nèi)植入部分,2.體外觸發(fā)器,3. 程控與隨訪儀,植入性Holter系統(tǒng)的組成,Positive 探察電極,Negative 無(wú)關(guān)電極,體內(nèi)植入部分 * 容積 8cc * 重量

2、 17g * 采樣率 100 Hz * 壽命 9526-14月 6191-24月 * 帶寬 0.85-32Hz * 分辨率 18倍,植入性Holter系統(tǒng)的組成,1. 體內(nèi)植入部分 *體積 61 x 19 x 8 *植入時(shí)有字面朝向皮膚 *內(nèi)含環(huán)行記錄器及QRS波 群感知器（第二代）,長(zhǎng) 61mm,寬 19mm,厚 8mm,植入性Holter系統(tǒng)的組成,2. 體外觸發(fā)器 體外觸發(fā)器由患者佩帶，癥 狀出現(xiàn)時(shí)，患者通過(guò)觸發(fā)器啟 動(dòng)記錄心律失常事件。 A. 觸發(fā)開關(guān) B. 觸發(fā)有效指示燈（綠） C. 觸發(fā)失敗指示燈（黃） 觸發(fā)需靠近記錄器。,植入性Holter系統(tǒng)的組成,1、選擇植入部位 位置：胸骨

3、左、左鎖中線右、一肋下、四肋上 要求：受活動(dòng)、體位變化影響小，記錄波形、幅度相對(duì)高。,左鎖中線,第一肋,第四肋,胸骨,植入性Holter的植入過(guò)程,植入性Holter的植入過(guò)程,3.最佳位置判定標(biāo)準(zhǔn) QRS波振幅P波振幅5倍； QRS波振幅T波振幅2倍。 如多個(gè)組合均滿足上述條件，選擇標(biāo)準(zhǔn)：靠?jī)?nèi)不靠外 靠上不靠下 選豎不選橫 避開乳腺區(qū),植入性Holter的植入過(guò)程,A B C D,不同組合記錄的心電圖。,植入性Holter的植入過(guò)程,4. 確定記錄器植入方向 術(shù)前體表記錄的心電圖與經(jīng)程控儀調(diào)出的記錄器記錄的心電圖。,植入性Holter的植入過(guò)程,3. 記錄參數(shù)設(shè)定 記錄的觸發(fā)模式 A. 手動(dòng)

4、模式：患者根據(jù)癥狀經(jīng)觸發(fā)器觸發(fā)記錄。 B. 自動(dòng)模式：感知器感知到設(shè)置的心律失常后自 動(dòng)觸發(fā)記錄。,植入性Holter的程控與隨訪,自動(dòng)觸發(fā)的三個(gè)條件：緩慢心率、快速心率、停搏。,植入性Holter的程控與隨訪,3. 記錄參數(shù)設(shè)定 記錄總時(shí)間設(shè)定： 21min 42min（常選擇42min） 記錄模式： A（1次）、B （3次）模式的手動(dòng)觸發(fā)。 C、D 模式既有手動(dòng)觸發(fā)（ C 1次， D 3次），又可自動(dòng)觸發(fā)（ C 1314次， D56次） 。,植入性Holter的程控與隨訪,A B C D,植入性Holter的程控與隨訪,4. 隨訪步驟 （1）隨訪設(shè)備 Medtronic公司9790系列程控

5、儀 Reveal Plus軟件 9766A程控探頭 普通軟盤,植入性Holter的程控與隨訪,（2）隨訪過(guò)程 開機(jī) 將9766A程控探頭放置于記錄器上方 選擇進(jìn)入詢問程序中的其他 選擇Reveal Plus9528并進(jìn)入（探頭綠燈亮） 屏幕顯示出隨訪前記錄的每次心電圖的趨勢(shì)圖 將選擇的趨勢(shì)圖放大，可見所選擇一次記錄時(shí)間內(nèi)的Holter,植入性Holter的程控與隨訪,自動(dòng)激活 （A）,植入性Holter的程控與隨訪,自動(dòng)激活點(diǎn) （A）,病人激活點(diǎn) （P）,植入性Holter的程控與隨訪,植入性Holter的程控與隨訪,植入性Holter的程控與隨訪,適應(yīng)證： 不明原因的暈厥 暈厥先兆 發(fā)作性頭

6、暈 不明原因的反復(fù)發(fā)作的心悸 癲癇和驚厥,植入性Holter的適應(yīng)癥,植入性Holter病例,病例介紹 1,患者男，80歲，反復(fù)暈厥，多次住院未查出病因。于2002年4月植入體內(nèi)植入式Holter。6月因暈厥發(fā)作到醫(yī)院進(jìn)行隨訪，從Holter記錄心電圖發(fā)現(xiàn)本次暈厥發(fā)作系VT所致，3天后植入雙腔ICD，2個(gè)月隨訪時(shí)，ICD治療記錄顯示：植入后共發(fā)生心動(dòng)過(guò)速14陣，其中12陣為非持續(xù)性，3陣持續(xù)性VT經(jīng)ATP治療終止。,Holter記錄顯示室速發(fā)作并自行終止,病例介紹 2,患兒女，9歲，自4歲起多次發(fā)生突發(fā)性意識(shí)喪失，以阿斯綜合征頻繁住院治療，心電圖診斷為室性心動(dòng)過(guò)速，抗心律失常藥物 無(wú)效 。腦電圖可見棘慢波 。 平素心電圖可見室早、頻發(fā)室早、房早、房速、心房顫動(dòng)、竇房阻滯等多種心電圖異常。 為鑒別癲癇還是心原性暈厥，于2003年2月29日植入體內(nèi)植入式Holter，一個(gè)月后發(fā)病，記錄的心電圖結(jié)果排除心原性暈厥，給予抗癲癇治療有效。,暈厥時(shí)記錄的心電圖,暈厥時(shí)記錄的心電圖,病例介紹 3,患者男，45歲，反復(fù)暈厥3年，各項(xiàng)檢查（包括直立傾斜試驗(yàn)）均陰性。于2002年10月植入體內(nèi)植入性Holt