1、64層螺旋CT冠狀動脈成像的臨床應(yīng)用,平頂山市第一人民醫(yī)院 范存雷,四層及四層以上的螺旋CT具有高速度，大范圍容積掃描優(yōu)勢，這種掃描方式使得CT心臟冠狀動脈檢查成為可能，目前多層螺旋CT掃描仍然需要以下必要條件： 1、要有更短的時間分辨率 2、要有快速的容積掃描覆蓋范圍 3、要有較高的空間分辨率 4、要有足夠的密度分辨率 5、要有方便的心電同步技術(shù) 6、要有有效的劑量控制,多層螺旋CT在冠狀動脈檢查中的優(yōu)勢,無創(chuàng)性，掃描速度快，掃描覆蓋范圍大，密度和空間分辨率高的優(yōu)點。 對冠狀動脈鈣化分辨力高。 多層螺旋CT在冠狀動脈檢查中的局限： 對一些分支血管顯示不滿意，對心率、心律要求高，小于70次/分

2、。隨著設(shè)備的發(fā)展這些將備克服。,冠狀動脈CT成像對冠狀動脈狹窄的顯示：,MSCT檢測冠狀動脈狹窄（50%）的敏感度和特異度 可用于診斷的血管數(shù) 敏感度 特異度 Achenbach S（2001）68% 85% 76% Nieman K （2001）73% 83% 90% Knez A （2001）94%78%98% Vogl TJ （2002）80%(心率小于60次/min)75%99% Nieman K （2002）70%82%93% Gerber TC （2003）72%82%96% Leber AW （2003）82%82%96% Sato Y （2003）95%93% 97%,冠狀動脈

3、CT三維成像主要影像學(xué)表現(xiàn),早期動脈粥樣硬化管壁改變的CT表現(xiàn)： 1、小鈣化灶 2、小軟斑塊 3、管壁的軟斑塊包繞小鈣化灶 以上病變均沒有引起管腔嚴(yán)重狹窄,小鈣化灶,小軟斑塊,管壁的軟斑塊包繞小鈣化灶,嚴(yán)重動脈粥樣硬化管壁改變的CT表現(xiàn)：,1、管壁多發(fā)明顯團塊狀或串珠狀鈣化，同時管腔可由于血管重構(gòu)造成擴大，常不造成管腔明顯狹窄 2、管壁團塊狀軟斑塊伴或不伴鈣化，這些軟斑塊顯示為邊界清楚的軟組織影，密度為3070HU，易造成明顯冠狀動脈狹窄，同時斑塊易破裂造成急性冠脈事件,管壁團塊狀鈣化,軟斑塊不伴鈣化,冠狀動脈粥樣硬化最后階段的MSCT改變：,冠狀動脈擴張并充滿低密度物質(zhì)（血栓堵塞），周圍是高

4、密度增厚的血管壁，冠狀動脈明顯狹窄甚至中斷。,冠狀動脈明顯狹窄甚至中斷。,冠狀動脈嚴(yán)重狹窄,MSCT冠狀動脈成像對斑塊成分的評價,冠狀動脈粥樣斑塊主要含以下成分：,1、以平滑肌細(xì)胞，巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞為主的細(xì)胞成分 2、以膽固醇脂為主的脂質(zhì)成分（粥樣成分） 3、膠原纖維等細(xì)胞外間質(zhì)成分 易碎斑塊具有斑塊內(nèi)部細(xì)胞外膽固醇含量高，脂質(zhì)核心大，覆蓋斑塊的纖維帽薄，炎性細(xì)胞浸潤使纖維帽損傷的特征 。斑塊破裂與斑塊成分有關(guān)，而與狹窄程度無明顯關(guān)系，因此評價斑塊成分具有重要意義。,斑塊CT值分析：,1、軟斑塊，CT值為14HU26HU （42HU+47HU） 2、中等斑塊，CT值為91HU21HU （61

5、HU112HU） 3、鈣化斑塊，CT值為419HU194HU（126HU736HU,急性冠脈綜合征患者冠狀動脈內(nèi)斑塊的CT值為4422HU，明顯低于穩(wěn)定性心絞痛患者的132167HU，這可能是由于急性冠脈綜合征患者冠狀動脈內(nèi)斑塊內(nèi)脂質(zhì)含量更豐富,不同斑塊的CT值： 新鮮血栓 20HU 脂質(zhì)斑塊 50HU 纖維斑塊 100HU 鈣化斑塊 130HU,冠狀動脈CT三維成像在冠狀動脈搭橋手術(shù)后的檢查,右冠狀動脈基本閉塞，但搭橋血管尚好，左前降支嚴(yán)重狹窄，左心室搭橋血管也見局部狹窄。 MSCT冠狀動脈成像對于冠狀動脈搭橋手術(shù)的術(shù)后檢查也有較重要的意義，也為臨床開辟了冠狀動脈搭橋手術(shù)的術(shù)后檢查的新路子。,對冠狀動脈置入支架的情況進行了解,MPR顯示支架與血管管腔,橫軸血管斷面上見部分管腔有軟斑塊,SVR圖象顯示冠狀動脈及支架的外部情況，不能觀察到血管內(nèi)情況,置入支架半年，復(fù)查CT冠狀動脈成像檢查，顯示冠狀動脈左旋支置入支架，并顯示血管管腔通暢,冠狀動脈CT三維成像的臨床意義,1、無創(chuàng)性檢查，作為高危病人DSA檢查前的篩選。 2、不僅可以顯示冠脈管腔狹窄，