1、糖尿病的疾病 觀察與護(hù)理,概 述,糖尿病是由于胰島素分泌和（或）作用缺陷，以慢性高血糖為特征的內(nèi)分泌-代謝性疾病。,低血糖,高血糖,血糖正常,胰腺細(xì)胞 分泌升血糖素,胰腺B細(xì)胞 釋放胰島素,肝臟釋放葡萄糖,細(xì)胞吸收葡萄糖,發(fā)病率越來越高，多見于中老年人,1型糖尿病 （T1DM） 2型糖尿病 （T2DM） 其他特殊類型糖尿病 妊娠期糖尿病,分類,一.病因和臨床表現(xiàn),（一）病因,I型糖尿病病因：遺傳因素、環(huán)境因素、自身免疫因素。 2型糖尿病病因：遺傳因素、環(huán)境因素、胎兒和嬰兒期低體重。,病毒感染最重要的環(huán)境因素之一,老齡化、肥胖、體力活動少、應(yīng)激、化學(xué)物質(zhì),（一）代謝紊亂癥候群 1型糖尿病主要表現(xiàn)

2、為“三多一少”。 多食血糖不能充分利用，機(jī)體缺乏能量。 消瘦血糖不能充分利用,分解脂肪、蛋白。 多尿血糖高，滲透性利尿。 多飲水分丟失及血糖高。,臨床表現(xiàn),酮癥酸中毒 高滲性非酮癥昏迷,（二）糖尿病急性并發(fā)癥,糖代謝紊亂 脂肪分解 酮體（有機(jī)酸） 酮癥血（尿）中有酮體,酮癥酸中毒,導(dǎo)致,產(chǎn)生,多見于T1DM,酮癥酸中毒表現(xiàn)：,*呼吸深快有爛蘋果味 *三多一少加重 *惡心、嘔吐、脫水 * 嗜睡、昏迷 * PH、血尿酮（強(qiáng)陽性 ）、血糖,感染（以呼吸道、泌尿道最多見） 治療不當(dāng) 飲食不當(dāng) 創(chuàng)傷 手術(shù)、麻醉 妊娠、分娩 精神刺激等,酮癥酸中毒的誘因：,胰島素有一定儲備，脂肪分解少，無酮癥。 *表現(xiàn)：

3、 多飲、多尿、血糖高、精神癥狀（昏迷） （癥狀輕微、不多食、不消瘦） *誘因：與T1DM相似。,多見于T2DM、老年人,高滲性非酮癥昏迷,（1）大動脈病變 （2）微動脈病變 （3）神經(jīng)病變 （4）感染 （5）糖尿病足,（三）糖尿病慢性并發(fā)癥,動脈粥樣硬化 心、腦病變 冠心病和腦血管病 2型糖尿病的主要死因。 糖尿病足：末梢神經(jīng)病變、下肢動脈供血不足、細(xì)菌感染，導(dǎo)致感覺異常、潰瘍、壞疽。,（1）大動脈病變,糖尿病腎?。菏荰1DM主要死因。 眼部病變：糖尿病患者失明的主要原因。,（2）微動脈病變,多發(fā)性周圍神經(jīng)病變：最常見，表現(xiàn)肢體感覺異常。 運動神經(jīng)病變：表現(xiàn)為無力，腱反射異常。 自主神經(jīng)病變：

4、表現(xiàn)在瞳孔、排汗、腸蠕 動、血壓、心率、排尿等方面。,（3）神經(jīng)病變,常發(fā)生皮膚癤、癰等化膿性感染。 肺結(jié)核、陰道炎、腎盂腎炎等,（4）感染,皮膚,護(hù)理措施,1配合計算飲食量。 2主、副食數(shù)量基本固定。 3嚴(yán)格控制總?cè)肓浚拗聘鞣N甜食。 4選擇食物。 5用降糖藥時，嚴(yán)格按時就餐。 6根據(jù)血糖、體重及時調(diào)整飲食,（一）飲食護(hù)理,（二）運動護(hù)理,1.糖尿病運動適應(yīng)癥：1型糖尿病病情穩(wěn)定者，2型糖尿病血糖在16.7mmolL以下者，尤其是肥胖者。 2.不宜進(jìn)行劇烈運動者：如情緒不穩(wěn)定，伴有急慢性并發(fā)癥者。 3.注意運動安全：隨身攜帶糖果，低血糖時食用。若出現(xiàn)胸悶、胸痛、視力模糊等情況停止運動。運動時

5、隨身攜帶糖尿病卡。,（三）配合治療,1口服降糖藥護(hù)理 （1）護(hù)士應(yīng)了解各類降糖藥物的作用、劑量、用法、不良反應(yīng)和注意事項，指導(dǎo)病人正確服藥，并注意觀察降糖藥效果和不良反應(yīng)。 （2）按時發(fā)藥。 （3）注意用藥與飲食、 運動的關(guān)系。,2胰島素應(yīng)用護(hù)理,* 觀察副作用：最嚴(yán)重的副作用是低血 糖。此外有過敏、注射局部硬結(jié)、萎縮等 * 抽藥：先抽速效,后抽中、長效,混勻注射 * 注射 (1)準(zhǔn)時、準(zhǔn)量注射胰島素。 (2)注射前搖勻藥液。 (3)注射時要注意選擇部位，避開硬結(jié)。 (4)選用上臂、大腿、腹壁、臀部等處注射。,（5）注射部位錯開，輪換注射，相對固定。各部位吸收速率不同，腹壁上臂大腿臀部。,（6

6、）注射后在注射局部停留20秒鐘后，再拔針。 * 存放：一般放在冰箱冷藏室，禁止冷凍。也可在室溫（250C）下放置1月。,（1）監(jiān)測時間 四點法三餐前 + 睡前 七點法四點法加三餐后2小時 必要時測清晨3時,（四）自我監(jiān)測血糖護(hù)理,（2）監(jiān)測頻率 初治、病情不穩(wěn)定每日測 病情穩(wěn)定1-2周監(jiān)測1天；23個月定期復(fù)查糖化血紅蛋白；每年12次全面復(fù)查1次。,血糖儀,（3）自我監(jiān)測設(shè)備,（五）并發(fā)癥護(hù)理,1低血糖護(hù)理 * 表現(xiàn)：血糖低于2.8mmol/L，伴有心悸、出汗、饑餓、頭暈、面色蒼白、顫抖等。 * 治療：發(fā)現(xiàn)低血糖要立即補(bǔ)充糖份。 * 預(yù)防：用降糖藥時，及時按量進(jìn)食，不空腹運動；運動量明顯增大時

7、，適當(dāng)減少降糖藥或增加食物；胰島素注射部位相對固定；清晨血糖高，警惕“Somogyi效應(yīng)” 。,2、酮癥酸中毒護(hù)理,* 遵醫(yī)囑用藥：立即建立兩條靜脈通道。 * 密切觀察病情變化：心功能、血糖、尿糖、尿酮及電解質(zhì)和酸堿平衡情況、記錄24小時出入液量。 * 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：吸氧、保暖。 * 找尋、避免誘因：如用藥、飲食、感染情況等。,出現(xiàn)糖尿病性酮體時應(yīng)該：,3高滲性昏迷護(hù)理,* 與酮癥酸中毒護(hù)理相似。因多為老年人，有多臟器損害，要及時識別，綜合護(hù)理。 4糖尿病足護(hù)理 勤檢查：每日至少檢查雙足一次。 促清潔：保持足部清潔衛(wèi)生。 善保養(yǎng)：避免足部受壓、損傷、繼發(fā)感染。 治外傷：及時到醫(yī)院處理足部疾患。

8、 促循環(huán)：運動、保暖、按摩、戒煙。,5.糖尿病眼的護(hù)理 糖尿病患者隨病情發(fā)展均有眼部并發(fā)癥,這是由于長期血糖控制不好,對血管和神經(jīng)系統(tǒng)造成傷害,導(dǎo)致病變。因此要:1.積極監(jiān)測血糖,提供調(diào)整降糖藥的依據(jù);2.減少活動,避免血壓升高,引起眼底出血;3.經(jīng)常檢查眼底,并加強(qiáng)眼部保健,避免用眼過度;4.保持大便通暢;5.適當(dāng)使用眼藥膏涂眼,戴眼罩,并注意加強(qiáng)日常生活的協(xié)助和安全護(hù)理,防止意外。,6.糖尿病腎的護(hù)理 糖尿病腎病是糖尿病常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一,是引起腎能衰竭及致死的主要原因。 護(hù)理措施:1.此病病程長、花費大,且反復(fù)發(fā)作,故要對患者進(jìn)行心理護(hù)理,使其積極配合治療;2.根據(jù)患者的具體情況,對其進(jìn)行有針對性的飲食指導(dǎo),同時保證全面營養(yǎng);3.定期檢測尿常規(guī)及尿蛋白量,對該病作出早診斷早治療;4.嚴(yán)格控制血糖和血壓,血糖維持在正常范圍,而高血壓和該病又是惡性循環(huán)的。,（六）心理護(hù)理 此病雖不能根治，但治療護(hù)理得當(dāng)可以和正常人一樣生活和長壽。調(diào)動病人配合治療、護(hù)理的積極性。 （七）健康指導(dǎo),請制定1份糖尿病健康教育計劃，包括講解糖尿病基本知識；合理飲食及運動；防治并發(fā)癥；自我監(jiān)測；防治低血糖；定期復(fù)查等內(nèi)容。,課堂小結(jié),糖尿病是由于胰島