1、CRRT管路管理和護(hù)理、CRRT介紹定義、CRRT=連續(xù)、Renal腎功能、替換、Therapy治療、crrt介紹定義、連續(xù)性治療模擬人體腎功能治療急性腎功能不全。 可以隨著時(shí)間去除大量的液體和廢棄物。 血液動力學(xué)不穩(wěn)定的患者可以很好地承受連續(xù)性治療。 CRRT介紹分類SCU/SCUF慢連續(xù)超濾slowcontinuousultrafiltrationcvvh連續(xù)靜脈血液過濾continuous veno-venoushemofiltrationcvhd連續(xù)靜脈血液透析continuous veno-venoushemodi ontinuousveno-venoushemodiafiltrat

2、ion，CVVH的原理和機(jī)理，超濾法對流作用Convection :中、小分子(1000daltons )分散作用Diffusion :中、小分子(5000daltons )過濾置換適應(yīng)證、血管通路、單針雙腔靜脈插管最常用于建立血管通路，穿刺部位可選擇：鎖骨下靜脈內(nèi)靜脈股靜脈，血液透析過濾Hemodiafiltration，分散去除(血液透析)和對流去除(血液過濾)過濾器結(jié)合的液腔需要透析液流動， 血液管路是需要注入置換液的cvvhdfcontinuousveno-venoushemodiafiltration、連續(xù)靜脈血液透析過濾、血液回流、透析液、廢液、血液流入、置換液、Therapy O

3、ptions治療選項(xiàng)、機(jī)械構(gòu)造、壓力監(jiān)視器、過濾器廢液壓力傳感器、動脈壓力傳感器、靜脈壓力傳感器、機(jī)械構(gòu)造、安全保護(hù)、空氣檢測器、靜脈夾、漏血檢測器、機(jī)械構(gòu)造、透析液、廢液秤、置換液秤Prisma警報(bào)類型、WARNING警報(bào)性警報(bào)-患者的危險(xiǎn)度最高， 操作者需要迅速采取措施處于暫停狀態(tài)的MALFUNCTION故障性警報(bào)-安全系統(tǒng)的故障是操作者需要迅速采取措施處于暫停狀態(tài)的CAUTION警告性警報(bào)-為了繼續(xù)治療操作者需要采取相應(yīng)措施的血液泵和抗凝固劑泵仍然正常運(yùn)作的ADV ISORY勸告性警報(bào)安全系統(tǒng)的信息是安全系統(tǒng)對操作者應(yīng)知情況的治療正常進(jìn)行，在CRRT前做好準(zhǔn)備，了解患者：患者需要CRRT

4、治療時(shí)有很多系統(tǒng)的功能不全，需要綜合評價(jià)，個(gè)別化護(hù)理心：泵功能，容量肺：呼吸， 氧結(jié)合神經(jīng)：意識原有疾病胃腸道：飲食排便腎臟：原有功能，有無尿量皮膚：局部，全身精神心理：為患者不良情緒(緊張、恐懼不安、絕望否定)、物品準(zhǔn)備、過濾器、管道置換液、透析液治療盤、無菌治療毛巾、無菌治療毛巾5ml注射器1個(gè)、20ml注射器2個(gè)， (其中之一為提取20mlNS )、三通輸液器、生理鹽水、抗凝劑(按醫(yī)囑選擇)、患者準(zhǔn)備、安慰患者、告知治療時(shí)間、限制患者合作意識不明顯躁動的患者調(diào)整上下肢體位、獲得患者合作的備用沖壓管道； 備用沖孔的至少兩個(gè)循環(huán)： 0.9 % ns 2250 mlho 500 ml5% na

5、h co 180 ml5% GS 250 m確認(rèn)氣泡已預(yù)沖孔，管路和過濾器上無氣泡，再次檢查各連接處是否牢固，設(shè)定治療殘奧表應(yīng)繼續(xù)密切觀察管道連接、可靠性、安全再循環(huán)率、護(hù)理、1、患者情況，如血壓、脈搏、心電圖、中心靜脈壓、濾過液量等，及早發(fā)現(xiàn)血流動力學(xué)不穩(wěn)定的情況。護(hù)理，2，維持水電解質(zhì)的穩(wěn)定：嚴(yán)格觀察并準(zhǔn)確記錄每小時(shí)置換液量、過濾量、自主尿量，測定過濾液的1次/h (通常置換液量比過濾液量每小時(shí)差050ml )。 定期提取血液標(biāo)本檢查血?dú)?，根?jù)檢查結(jié)果調(diào)整電解質(zhì)的進(jìn)入量，維持水電解質(zhì)的平衡。 護(hù)理，3，確保血液導(dǎo)管系統(tǒng)通暢。 全身肝素化法抗凝，微泵持續(xù)注入肝素。 定時(shí)提取血標(biāo)本檢查ACT，

6、維持在180220s。 觀察血液管路，接觸過濾器是否有靶層，顏色是否鮮明血液管路的溫度。 如果發(fā)現(xiàn)過濾液減少，表示血液變濃，系統(tǒng)有目標(biāo)層，系統(tǒng)有閉塞征象，如果發(fā)現(xiàn)早，可以立即中斷血液過濾，用肝素水清洗整個(gè)過濾裝置，檢查處理凝固原因。 發(fā)生凝血時(shí)，必須立即更換過濾器，調(diào)整肝素的使用量。 護(hù)理、護(hù)理、營養(yǎng)管理：營養(yǎng)支持在急性腎功能衰竭的治療中占有非常重要的地位，靜脈營養(yǎng)能夠全面補(bǔ)充水、電解質(zhì)、能量、微量元素，改善患者的營養(yǎng)狀況，增強(qiáng)抗病能力。 護(hù)理、5、感染：穿刺部位接近會陰，污染可能性高，常用抗生素，應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。 6、管道檢查：仔細(xì)檢查各連接管有無松動、血液泄漏等，如動脈管道松動，短時(shí)間內(nèi)大

7、量出血可能危及生命，應(yīng)特別注意。護(hù)理、保持7、穿刺側(cè)良好體位：避免穿刺針彎曲滑動，連接管松動等。 8 .預(yù)防患者體溫過低，持續(xù)的體外循環(huán)注意患者體溫過低，身體變暖，置換液可以預(yù)熱。 護(hù)理，9，生活護(hù)理：患者采用長時(shí)間限制性臥位，容易促進(jìn)肺部及皮膚并發(fā)癥。 因此，在確保正常血液過濾治療的條件下，可以幫助患者進(jìn)行被動活動、深呼吸、咳嗽、翻身等。 護(hù)理，10，自主尿量觀察：隨時(shí)保持輸尿管暢通。 每天檢查電解質(zhì)、肌酐、尿素氮，每小時(shí)記錄自主尿量，12和24小時(shí)總結(jié)腎功能恢復(fù)情況。并發(fā)癥處理為：血壓過低，原因：與引血有關(guān)：目前開始階段與脫水速度過快有關(guān)的前兆表現(xiàn)為： HR煩躁、無意識運(yùn)動的上述癥狀擴(kuò)張后

8、緩解處理：脫水速度、補(bǔ)液、升壓藥遲緩、并發(fā)癥處理：電解質(zhì)不平衡，2、電解質(zhì)不平衡、并發(fā)癥的處理：動脈管路壓力報(bào)警，動脈壓力-350mmHg，動脈壓力極端負(fù)壓狀態(tài)的原因動脈管路夾入或扭結(jié)動脈采血導(dǎo)管內(nèi)凝固導(dǎo)管靜脈內(nèi)錯(cuò)位患者的身體移動，并發(fā)癥的處理：動脈管路壓力報(bào)警，處理：管路檢查，有無折扣； 檢查患者血壓，如果過低，則延遲通知醫(yī)生的血液泵，轉(zhuǎn)動插管，重新配置觀察血流量是否變化的體位，并發(fā)癥的處理：靜脈管路警報(bào)，靜脈壓350mmHg，靜脈壓處于極端正壓狀態(tài)的壓力過高：靜脈管路/穿刺導(dǎo)管沒有扭曲，確保壓迫狀況。 檢查管路、過濾器有無凝血(嚴(yán)重展望層)征象根據(jù)需要暫時(shí)中止治療，重新準(zhǔn)備血液管路裝置壓力

9、過低：檢查管路系統(tǒng)無松動，確保并發(fā)癥的觀察和護(hù)理，5，減少濾液量：檢查患者血壓。 檢查管路是否彎曲，冷凝器是否凝固癥狀收集濾液的容器位置是否過高，并發(fā)癥的處理：過濾器凝固，原因：肝素量不足靜脈回流到高凝固狀態(tài)，血流量不足，血流緩慢。 處理：應(yīng)暫停治療，維持靜脈穿刺導(dǎo)管通暢，立即準(zhǔn)備新的血液管路、過濾系統(tǒng)，恢復(fù)治療。并發(fā)癥處理：過濾器泄漏，原因：透析器破膜檢測裝置發(fā)生故障，用白紙進(jìn)行了比較觀察。 處理：仔細(xì)觀察過濾液的顏色，如果顏色變深或出現(xiàn)粉紅色，應(yīng)懷疑過濾器有泄漏，立即準(zhǔn)備新的血液管路、過濾系統(tǒng)，重新開始治療。處理并發(fā)癥：血液管道有空氣，處理：延緩血液泵。 嘗試從采集了血液樣本的靜脈/動脈瓣

10、口抽出空氣。 空氣過多時(shí)，立即停止血液泵，夾緊穿刺導(dǎo)管取出靜脈及動脈連接管，用生理鹽水將空氣從管口排出后，將靜脈及動脈導(dǎo)管送往患者重新開始治療。并發(fā)癥處理：空氣栓塞，臨床表現(xiàn)：患者出現(xiàn)急性呼吸困難、咳嗽、胸悶、氣喘紫紺。 處理：關(guān)閉泵，夾住v管路，排氣將患者置于低頭左側(cè)臥位，空氣進(jìn)入右心房，血液循環(huán)到達(dá)右心室時(shí)，少量空氣中的氧溶解于血液中，不引起栓塞癥狀。 立即給患者吸入純氧。并發(fā)癥處理：感染，處理：觀察局部或全身感染征象，如局部有紅、腫、滲出液、發(fā)熱、白血球數(shù)上升等。 如有感染征象，報(bào)告，遵醫(yī)囑，清除穿刺導(dǎo)管，繼續(xù)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)的治療，需要重新插入新的穿刺導(dǎo)管。 終止治療、治療終止穿刺部位的處理：常規(guī)靜脈