1、CRRT和血流動力學監(jiān)測，浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院ICU方面強，CRRT開始和全過程應進行持續(xù)血流動力學監(jiān)測的重癥CRRT患者需要加強血流動力學監(jiān)測嗎？ largemapassociatedwithrenalrecovery，Bagshaw et al CCM 2007，血流動力學不穩(wěn)定與腎功能恢復呈負相關(guān)。 hemodynamicinstabilityareindependentpredictorsof 30-day mortality .erjexpressseptember 5，2007 . CRRT對CRRT不利于血流動力學的穩(wěn)定，CRRT具有改善血流動力學的作用，開始CRRT 48

2、分鐘后患者體循環(huán)的平均動脈壓(MAP )平均為11.5(7-20)mmHg .患者的血壓降低為緩刺激肽(BK )，crrt開始時的MAP降低為BK濃度上升結(jié)論： CVVH開始時，與容量相關(guān)的血流動力學殘奧查表(胸腔內(nèi)血量、起搏指數(shù)、擴張未期容積、PAOP、CVP )明顯下降。 全身血管阻力指數(shù)明顯增加，左室收縮力增強，但心輸出量(CO )減少。 對膿毒性休克患者進行HDF治療必須十分注意。 因為HDF可以增加肺血管阻力，引起右心力衰竭。 在CRRT中不進行血流動力學監(jiān)測有很大的風險。 CRRT不利于血流動力學穩(wěn)定，CRRT具有改善血流動力學的作用，CRRT對血流動力學有影響，HVCVVH可以改

3、善患者的血流動力學殘奧表，提高28天的存在活性率。 對于進行CRRT的急性腎功能衰竭患者，血流動力學對CRRT反應的好壞(去甲腎上腺素使用量的減少是20%以上還是MAP上升是20%以上)會影響患者的生存率。北約日記2004； 50:102109 .、結(jié)論：對于伴有難治性循環(huán)衰竭的膿毒性休克患者，治療早期進行STHVH及治療量可改善血流動力學代謝反應，提高28天生存率。 在CRRT過程中，早期(24h )血流動力學被改善為預測患者預后的一個有效指標。北約日記2006； 52:670676 .血流動力學不穩(wěn)定不是CRRT的禁忌證，用CRRT和血乳酸、CRRT采用乳酸置換液(200mmol/L )治

4、療，由于乳酸投用速度慢，乳酸水平上升不明顯。 但是，對于現(xiàn)有乳酸不耐受性者(肝衰竭、重癥感染性休克)而言，等量或更少量的乳酸會引起乳酸濃度的大變化和嚴重的酸中毒。 使用碳酸氫鹽留置液可以避免高乳酸血癥的惡化，維持酸堿平衡。 另外，通常與提高死亡率之間沒有明顯的相關(guān)性*。 火箭核心med 2008； 5:1513-1517，CRRT期間可去除乳酸，降低血漿乳酸水平。 Levrant等人分析了CRRT期間的乳酸去除，與內(nèi)源性去除進行了比較。 他們發(fā)現(xiàn)，平均內(nèi)源性除去率為1379ml/L，平均過濾乳酸除去率為24.2ml/L，CRRT中的乳酸除去率為全乳酸除去的3%以下。 火箭核心郵件1997； 2

5、5:58-62、卷狀態(tài)、卡輸出、VO2/DO2、重癥CRRT患者必須保證其容量相對恒定。 避免容量過少或負載過重。 監(jiān)測患者的心臟功能及血管阻力指數(shù)。 監(jiān)視氧氣的消耗量。 血流動力學監(jiān)測對于需要CRRT治療的患者來說，及時留置什么時候用什么方法進行血流動力學監(jiān)測非常重要的肺動脈懸浮導管和PiCCO等進行血流動力學監(jiān)測。出現(xiàn)感染性休克后，進行CRRT前留置肺動脈導管，不要監(jiān)測血流動力學變化！ 對于感染性休克，停止在CRRT之前進行體循環(huán)和肺循環(huán)的血流動力學監(jiān)測！ Cesano G等研究對10例感染性休克患者進行持續(xù)性血漿過濾吸附(CPFA )治療前后，采用微創(chuàng)技術(shù)PiCCO監(jiān)測患者的血流動力學，

6、同時記錄所需臨床血流動力學數(shù)據(jù)的平均動脈壓(MAP )、心指數(shù)(CI )、體循環(huán)血管阻力指數(shù)得到的氧合指數(shù)和去甲腎上腺素的用量、cesanogetal.treatmentofsepticshockwitheuseofcpfa (associatedplasmafiltrationandadsorption ) : impactonhemodynna 20 (3) 3330 NBP監(jiān)測、IBP監(jiān)測、Swan-Ganz導管提供的血流動力學殘奧計、測量的殘奧計： C.O心輸出量、HR心率、ABP S動脈壓(收縮壓)、ABP D動脈壓(擴張壓)、ABP M動脈壓(平均壓)、PAP S肺動脈壓(收縮壓)、pap PAP M肺動脈壓(平均壓) HEIGHT身高WEIGHT體重BSA(B )體表面積，修正后的殘奧計：心功能SV心率SVR體循環(huán)阻力PVR肺循環(huán)阻力LCW左心功LVSW左室心功RCW右心功RVSW右室心功RVSW右室心功。 計算出的殘奧定表：心臟指數(shù)C.I心臟指數(shù)SI心率SVRI肺循環(huán)阻力指數(shù)PVRI肺循環(huán)阻力指數(shù)LCWI左心功指數(shù)LVSWI左室心功指數(shù)、PiCCO連續(xù)監(jiān)測、Bolus Injection、Lungs、piccocathetere.g Pulsion PiCCO連續(xù)監(jiān)測指標： PCCO (脈搏輪廓心排出量)