1、第十四章消化系統(tǒng)，河北省北方學院第一附屬醫(yī)院核醫(yī)學系和侯孝英，河北省北方學院第一附屬醫(yī)院核醫(yī)學系，胡曉英，第十四章消化系統(tǒng)第一節(jié)消化道出血影像學，第一，原理靜脈注射放射性影像學，影像學出血部位，2，顯像劑，2大范疇：99mTc段宜恩紅細胞(99mTc-RBC) 99mTc-膠體(99mTc-硫膠體或植酸鈉)，99mTc段宜恩紅細胞(99mTc-RBC)尤其有助于間歇性出血的檢測，但出血灶容易被腹部基底高、血液供應豐富的器官影像干擾。99mTc-膠體(99mTc-黃膠體或99mTc-食酸鈉)，正常靜脈注射后，由肝、脾等單核巨噬細胞系統(tǒng)快速自生。腹部其余器官放射性底部消化道急性活動性出血極低時靜脈

2、注射99mTc-膠體牙齒瞬間從腸壁流出，出血病灶使用這種影像劑時腹部底部低，有助于明確顯示出血病灶，但延遲影像不能做，不適用于間歇性出血。3、方法，檢查前準備影像1小時前減少口服KClO4 200400毫克的攝取和分泌，避免假陽性檢查前停用止血劑，避免假陰性、影像法、患者采取安哇胃、探針面向腹部。使用99mTc-RBC作為成像劑，在鄭州99MT C-RBC 55740MBQ后不久連續(xù)采集到每5 min 1幀3060 min。如果不能顯示出血病灶，為了提高間歇性出血的檢出率，需要在24小時內(nèi)進行多次延遲影像。如果懷疑出血部位與大血管或器官重疊，可以增加側位影像。使用99mTc-膠體，在鑒定99m

3、Tc-硫膠體或植酸鈉370MBq后立即開始動態(tài)采集，每2 min 1幀連續(xù)采集2040 min。必要的話，可以反復注射，重新成像。4，視頻分析，正常視頻99mTc-RBC視頻：腹主動脈-下腔靜脈，左右髂動脈等腹大血管視頻，血管上豐富血液的器官肝，脾，腎現(xiàn)象，膀胱現(xiàn)象等。腹部其他部位只能看到放射性的底部，胃腸壁血管上的血液量少，胃、十二指腸、工廠、會長、結腸等沒有沖洗。99mTc-黃膠體或植酸鈉現(xiàn)象：僅明顯肝脾現(xiàn)象，腹部放射性基礎低，腹部大血管和腎臟不顯影。異常影像，胃腸任何部位有一定數(shù)量的活動性出血，可以看到該部位的異常放射性濃度(出血陰影)(圖14-1)。根據(jù)出血量的不同，可能出現(xiàn)點、碎片、

4、條紋等形式不同的放射性富集。出血導致胃腸蠕動增強，出血陰影迅速向腸外移動，位置、范圍、形態(tài)、放射性濃度等發(fā)生了變化?？梢栽\斷胃出血，大致判斷出血的部位和程度。圖14-1消化道出血圖像可根據(jù)出血量以點、碎片、條紋等多種形式的放射性濃度表示。出血導致胃腸蠕動增強，出血陰影迅速向腸外移動，位置、范圍、形態(tài)、放射性濃度等發(fā)生了變化?？梢栽\斷胃出血，大致判斷出血的部位和程度。胃內(nèi)出血速度0.1 ml/min，在消化道出血影像中，在出血部位可以看到放射性異常富集(圖)，診斷準確度達85%。胃、十二指腸、空腸、會長、結腸等不顯影，腸出血影像判定胃出血3分，胃腸小間歇出血和位置出血速度0.050.1 ml/m

5、in在出血量達到23 ml時可以檢測到，X線血管造影檢測到的出血速度在1 ml/min放射性核素消化度出血影像的診斷陽性率85%以上李煒粘膜在1、Barrett食管、2、Meckel憩室3、小腸重復畸形等三種茄子疾病中常見的李煒粘膜影像是診斷牙齒病的奇特檢查方法。1，米克蓋實相，(1)原理米克蓋實(Meckel蓋實)發(fā)生在回腸，胚胎期卵黃管未關閉，從盲板開始約60cm，包塊形狀，胃黏膜有小腸異位胃粘膜分泌胃酸和胃蛋白酶的功能，可引起憩室潰瘍出血和正常。因此，可以特異性地診斷米克格西爾的存在。正常腹部99TcmO4視頻，胃現(xiàn)象良好，腸現(xiàn)象，腎影，膀胱影濃，胸腹沒有固定的局限性放射性濃縮(圖)。十

6、二指腸、工廠、會長、結腸等不沖洗。圖：腸重復畸形李煒粘膜影像，圖：默克爾憩室胃粘膜影像，李煒粘膜影像的特點是在胃沖洗過程中，在食道或腸口出現(xiàn)位置固定的放射性異常濃縮影像。注射99mTcO4后，李煒粘膜迅速聚集99mTcO4，表示放射性富集影像，腹部以上以外部位放射性分布低，十二指腸、工廠、會長、結腸等不顯影。(b)方法，1 .影像劑：99mTc-高锝(99mTcO4)靜脈注射量：成人370 555 MBq (10 15 mCi)兒童7.4 11.1mbq (200 300ci) 3。檢查前應用多肽胃泌素、胰高血糖素、西咪替丁等有助于提高陽性率，(3)顯示正常和異常圖像，(1)顯示正常圖像，腹部

7、其他部位沒有放射性濃度。有時胃液中的放射性流入腸道，十二指腸及小腸區(qū)域可能表示形態(tài)不固定的放射性分布。(2)異常影像：可見局限性放射性異常濃度，大部分位于右下腹部，與胃影同時出現(xiàn)。多時間動態(tài)圖像的位置、形狀相對固定，有時現(xiàn)象圖像會隨著時間的推移而增強，顯示為憩室圖像(圖14-2)。圖14-2米克憩室(箭頭指示)，(4)臨床價值，是目前診斷Meckel憩室的最簡單有效的方法?？傡`敏度為85%，特異性為95%。據(jù)悉，有臨床癥狀的Meckel憩室患者中李煒粘膜的發(fā)生率為60%，合并出血的患者中李煒粘膜的發(fā)生率為98%。假陰性因素，部分病例的憩室引起異位粘膜等缺乏。(威廉莎士比亞、胃音、胃粘膜、胃粘膜

8、、胃粘膜、胃黏膜、胃黏膜等)局部出血或分泌物較多，引起稀釋或洗脫作用。憩室的胃粘膜太少。異位粘膜是因缺血、壞死、纖維化等原因功能減退等。，假陽性的原因，局部腸炎癥或梗阻性病變，Barretts食管影像，1 .原則，3。正常和異常影像顯示正常靜脈注射99mTcO4后食管不發(fā)達。就像胃陰影顯示一樣，如果門胃食管出現(xiàn)放射性濃度，可以診斷Barretts食管。牙齒濃縮灶可以隨著時間的推移增強，飲用水后不會放射性消失。4.臨床價值：巴雷特食管遠內(nèi)壁正常鱗狀上皮細胞取代胃粘膜主上皮細胞。第三節(jié)消化道動力學研究(Kinetic Study of Gastrointestinal食管是視頻)，1 .原理檢查者

9、吞下含有放射性成像劑的食物后，放射性成像劑隨著食道的運動通過食道進入胃部。用相機連續(xù)收集牙齒過程，可以獲得食譜通過食道時的視頻變化和隨之而來的參數(shù)，如食道通過時間等。評價食道的運動功能。2 .方法放射性藥：99mTc-黃膠體或99mTc -DTPA劑量11.1 MBq(300Ci，圖14-3食管通過圖像收集和處理結果，從第一次從放射性子彈進入食道到放射性90%去除的時間正常值不到15秒。3 .正常影像和結果判斷可以看到從咽部開始垂直下降的食道影像，動態(tài)電影清楚地顯示了飲食通過食道的過程。資料分析和定量采用感興趣區(qū)(ROI)技術繪制全食管和分段食管(上、中、下)，采用處理時間放射性曲線定量分析食

10、管內(nèi)殘留率或食管通過時間。食管通過時間(TETT)是指，從放射性子彈第一次進入食道到去除放射性90%的時間正常值不到15秒。4 .林爽評價，高診斷敏感度。通過對病中食管功能的器官追蹤觀察，可以觀察藥物或手術的療效。門松弛癥、硬皮病、DES、胃食管反流患者的食管通過率下降，食管延長時間。食管梗塞時閉平面以上放射性顯像劑滯留。食管瘺異常放射性集中陰影可溢出食管。食管是通過生理、客觀、簡單、準確、非創(chuàng)傷、放射劑量、快速等特點研究食管運動功能，診斷和診斷食管運動功能障礙疾病的好方法。胃食管反流成像(Gastro Esophageal Reflux Imaging)，1 .方法患者隔夜禁食，在150毫升

11、橘子水、150毫升0.1N HCl溶液中加入99mTc-硫膠體(或99mt C-DTL)。如果沒有完全通過，再喝一次30毫升水去除食道內(nèi)殘留的放射性樸復帶，連接肋骨下血壓計，逐漸增壓到100MMMHG，每次增加20MMMHG，增壓后采集30 s圖像，連續(xù)采集60 min，正常的12手指胃腸回流影像，12手指胃腸回流影像，結果進行放射性判斷如果門上方出現(xiàn)異常放射性，則胃食管反流的典型表現(xiàn)(圖14-4)牙齒發(fā)現(xiàn)未反流，如果需要，制作24 h延遲視頻，每次增壓后根據(jù)公式計算胃食管反流指數(shù)GER4%，以奇怪的表現(xiàn)嬰兒不加腹部，增加腹部。圖14-4胃食管反流，2 .臨床意義和評價胃食管反流常用于反流性食

12、道炎的診斷。大胃大部切除術后兒童胃食管反流敏感度為75% 88%胃食管反流引起的肺異物吸入通常診斷小兒肺炎、難治性肺炎，甚至難治性哮喘原因胃食管反流現(xiàn)象導致肺部異物吸入。有助于診斷肺部病變的原因。上面的排放實驗，1 .攝取未被胃粘膜吸收的放射性影像劑的原理食品標記用相機或SPECT儀連續(xù)記錄從胃排出到腸腔的過程，持續(xù)記錄反映胃排出時間等參數(shù)等胃的運動功能。2.放射性藥物放射性標志物應與食物緊密結合一般使用的99mTc硫膠體應同時測定固體和液體狀態(tài)的胃排放，111In-DTPA作為液體食品的標志物，99mTc標記固體食品固體食物固體食物胃排放正常時液體食品胃排放一般正常，固體胃排放延遲時液體食品

13、胃排放可能正常，也可能延遲。根據(jù)胃麻痹的程度，最好先測定固體食物的胃排放。簡單的液體胃排放測量包括：因多種茄子原因無法吃固體食物的患者，4，十二指腸-胃逆流成像，1。原理和方法的核心是將放射性藥物引入十二指腸放射性核素肝膽顯像劑靜脈，通過肝臟快速攝取和分泌膽道，甚至排出十二指腸特性。生理狀態(tài)下的十二指腸違規(guī)流現(xiàn)象中常用的放射性藥物包括99mTc-EHIDA、99mTc-Mebrofenin等常規(guī)肝膽影像動態(tài)采集，觀察放射性藥物進入十二指腸后繼續(xù)動態(tài)影像的形成。連續(xù)30 60 min探針的視野在包括肝、膽道、腸、胃在內(nèi)的正常情況下，胃不能檢測到放射性-胃回流時，通過肝、膽道排泄到腸內(nèi)的示蹤物回流，導致胃逆流，從而導致胃現(xiàn)象，正常情況下，膽汁未進入胃，十二指腸廠曲以上的胃部位沒有放射性濃縮，促進膽汁分泌后，胃仍然沒有放射性出現(xiàn)，膽道排泄到腸內(nèi)用十二指腸-胃逆流計算機確定“感興趣的區(qū)域”，可以創(chuàng)建胃腸回流的時間-放射性曲線，如果胃投影區(qū)域不確定或很難判斷是否存在回流，請在檢查結束前口服0。，2 .結果判斷：3