1、鼓室成形術的手術配合,主講人：鄭美,教學目標： 1、中耳結構 2、手術用物的準備 3、巡回護士的注意事項,相關解剖,1、中耳結構指鼓室：（包括聽骨鏈，小肌及其它附屬結構）鼓竇、乳突和咽鼓管 2、鼓室： 以鼓膜緊張部的上下邊緣為界，分為上鼓室、中鼓室、下鼓室 3、聽骨鏈： 是鼓室的重要結構，由錘骨、砧骨和鐙骨組成連續(xù)鏈 4、鼓室黏膜 ： 整個中耳的黏膜與鼻咽部的上呼吸道黏膜連續(xù)，覆蓋咽鼓管、鼓室、鼓竇，直到乳突氣房,5、鼓竇 ：為鼓室后上方一氣房，有頂壁、前壁、內壁、后壁及外壁 6、乳突氣房 ：是中耳和鼓竇的外擴部分，而在乳突氣房中鼓竇是最大的一組 7、咽鼓管：起自中鼓室前上部達鼻咽部；咽鼓管分

2、為骨性段和軟骨段 8、兩小肌：鼓室內有骨肌和鼓膜張肌，骨肌位于錐隆起管內，僅伸出肌腱，并附著骨頸后側面的小隆起 9、隱窩：在中鼓室后部的有包括中鼓室竇和面神經(jīng)隱窩組成的后鼓室隱窩,手術體位：平仰臥位，患耳朝上，頭部用寬膠布固定 麻醉方式：全麻 手術用物：11#、24#刀片、3/0、5/0愛惜康線、明膠海綿、腦 科巾、3L貼膜、5ML、20ML注射器、雙極電凝、電刀、吸引器、 輸液器 器械準備：口腔精細包、耳科器械、耳科動力系統(tǒng)、,手術切口,手術步驟配合 1、常規(guī)消毒鋪巾：遞消毒鉗，耳下方6-8cm的范圍消毒，遞3塊無菌巾鋪耳周圍，貼3L貼膜；鋪4層中單，最后鋪大孔單 2、鼓膜穿孔患者行鼓膜表面

3、麻醉，遞2ml注射器連接球后注射針頭抽吸局麻藥注射 3、局部浸潤麻醉 用0.5%-1%利多卡因加0.1%腎上腺素做外耳道及耳后周圍浸潤麻醉,4、顯露骨切跡 遞15號手術刀切開，遞剝離器分離皮瓣，擴大術腔，暴漏骨切跡,手術步驟,5.顯露鼓室 ：遞電鉆清除鼓室病灶，盡量保留骨橋，顯露鼓室； 鼓竇、上鼓室暴露后，可見砧骨體及位于砧骨窩的砧骨短腳、砧骨短腳后上方的外半規(guī)管隆凸,6.清除乳突、鼓竇及上鼓室病變 遞小刮匙將乳突鼓竇及上鼓室病變徹底去除，遞鈍頭探針檢查蝸窗功能；遞腎上腺素小紗布壓于鼓室及上鼓室，徹底止血,7、切取肌筋膜 遞鼓室成型針刺入鼓膜穿孔邊緣0.5-1mm處，環(huán)行間斷點刺如郵票狀；遞膝

4、狀鑷撕脫穿孔邊緣皮圈樣組織，再遞刮匙刮去骨柄的外上皮,8、重建聽骨鏈 （1）砧鐙關節(jié)已分離者，可將錘砧關節(jié)下移，將修建后的砧骨長突與鐙骨相連 （2）砧骨長突破壞較多者則去除砧骨，將錘骨柄或錘骨頭直接頂在骨頭上；聽骨鏈形成后，遞明膠海綿包固定，碘仿紗條填塞外耳道 9 、清點用物：確保與手術用物清點單上的數(shù)目相符 10、縫合切口：遞持針器、組織鑷5-0可吸收線縫合，繃帶、敷料加壓包扎,手術步驟,洗手護士配合,手術用物準備齊全 熟悉手術步驟 嚴格無菌操作 術中認真清點 妥善放置標本,護理配合,術前：準備手術間內的物品，提前連接好所用儀器； 術中 ：密切觀察手術進展情況，及時供應臺上所需物品； 術后：協(xié)助包扎傷口，清