1、CT/MRI在腦腫瘤診斷中的應(yīng)用,顱內(nèi)腫瘤是常見疾??；分類： （一）按來源分類：包括顱骨、腦膜、血管、垂體、腦神經(jīng)、腦實質(zhì)和殘留的胚胎組織； （二）原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性； （三）良性或惡性； （四）按部位分，幕上、幕下、鞍區(qū)、橋小腦角區(qū)，等,生物組織中含有1H、13C、19F、23Na、31P等元素，有磁性的元素有百余種。 在現(xiàn)今，研究和使用的最多的是1H。 1H是磁化最高的原子核，可以得到較強(qiáng)的信號（即SNR高）； 1H占活體組織中原子數(shù)的2/3，數(shù)量豐富。 MRI時，均指的是1H原子核。 MRS應(yīng)用時，除1H外，還用到其它一些元素，如： 31P可用于判定磷代謝產(chǎn)物的濃度，并可根據(jù)無機(jī)磷波譜的位置

2、，測定pH值； 13C可用于幫助診斷酶缺乏性疾病；,磁共振成像的原理,人體不同器官的正常組織與病理組織的T1、 T2是相對恒定的，而且它們之間有一定的差別。這種組織間弛豫時間上的差別，是MRI的成像基礎(chǔ)。獲得選定層面中各種組織的T1、T2值，就可獲得該層面中各種組織影像的圖像。用信號接收器收集信息，數(shù)字化后輸入計算機(jī)處理，將獲得的每個體素的T值進(jìn)行空間編碼，再經(jīng)轉(zhuǎn)換器將每個T值轉(zhuǎn)為模擬灰度而重建圖像。,弛豫時間與MR成像,CT平掃表現(xiàn),高密度高于腦組織密度，常見于鈣化、出血 等密度與腦組織密度相等，常見于腦膜瘤和其他少見腫瘤。 低密度低于腦組織密度，絕大多數(shù)的腫瘤。,腦瘤CT平掃表現(xiàn),部位 腦

3、膜瘤與顱骨、大腦鐮相連 轉(zhuǎn)移瘤腦周邊 鞍內(nèi)垂體瘤 鞍上顱咽管瘤 橋小腦角區(qū)聽神經(jīng)瘤,腦瘤CT平掃表現(xiàn),數(shù)目單發(fā)或多發(fā)（常見轉(zhuǎn)移瘤） 占位征象腦溝、池、室消失、狹窄或移位 水腫與惡性程度有關(guān),腦瘤CT平掃表現(xiàn),低密度+更低密度代表腫瘤組織液化壞死。 混雜密度高、低、等密度混合存在。,腦瘤CT增強(qiáng)掃描,目的發(fā)現(xiàn)腫瘤；鑒別（是否，良惡）；大小。 增強(qiáng)顯著腦外，惡性 增強(qiáng)不明顯良性多見 增強(qiáng)均勻良性常見 增強(qiáng)不均勻壞死，惡性多見 環(huán)狀增強(qiáng)轉(zhuǎn)移瘤等,腦瘤MRI表現(xiàn),腫瘤內(nèi)含水分較正常組織多，使T1信號低，T2信號高。水分越多信號越明顯。 絕大多數(shù)為T1WI 低信號，T2WI高信號；少數(shù)等信號。 腫瘤內(nèi)出

4、血：T1、T2可均為高信 號。,腦瘤MRI表現(xiàn),腫瘤內(nèi)的鈣化均無信號。 信號均勻不伴水腫常提示良性；信號不均勻伴水腫常提示惡性。 增強(qiáng)規(guī)律同CT。,（一）膠質(zhì)瘤(glioma) 起源于神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞，屬腦內(nèi)腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤40%。包括星形細(xì)胞瘤、少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤、室管膜瘤、髓母細(xì)胞瘤等，最常見者為星形細(xì)胞瘤。,影像學(xué)表現(xiàn),1顱骨平片：主要觀察顱高壓和腫瘤定位征。 2CT表現(xiàn)： （1）低度惡性星形細(xì)胞瘤：平掃多為腦內(nèi)邊界較清的低密度灶，可見斑點狀高密度鈣化灶，瘤周水腫輕，占位效應(yīng)輕，病灶輕微強(qiáng)化或不強(qiáng)化。,1,2,3,4,右側(cè)小腦星形細(xì)胞瘤（1平掃、2、3增強(qiáng)掃描，4為CT平掃）,（2）惡性星形細(xì)胞

5、瘤：平掃多為等、低、高混雜密度或呈囊性變，有斑點狀鈣化或瘤內(nèi)出血，邊界不清，瘤周水腫及占位效應(yīng)較明顯，因腫瘤破壞血腦屏障而強(qiáng)化明顯，多為形態(tài)不規(guī)則、厚度不一致的強(qiáng)化環(huán)，可見壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化，也可呈彌漫性強(qiáng)化。,惡性膠質(zhì)瘤CT表現(xiàn),3MR表現(xiàn)： （1）低度惡性星形細(xì)胞瘤：T1加權(quán)呈低信號，T2加權(quán)呈高信號，信號強(qiáng)度均勻，由于血腦屏障受損輕，水腫輕、占位效應(yīng)輕，腫瘤無強(qiáng)化或強(qiáng)化輕。 （2）高度惡性星形細(xì)胞瘤：由于腫瘤發(fā)生間變，細(xì)胞密度及多形性增加，腫瘤血管增多以及瘤內(nèi)大片壞死、出血而占位效應(yīng)明顯，水腫廣泛，血腦屏障受損重，腫瘤T1加權(quán)呈混雜信號，以低信號為主，間雜更低、更高信號，T2加權(quán)混雜性高信號，腫

6、瘤壞死灶和灶周水腫信號，強(qiáng)化明顯，壞死灶不強(qiáng)化。惡性度越高，T1和T2值越長，囊壁和壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化愈明顯。,多形膠質(zhì)母細(xì)胞瘤,（二）腦膜瘤(meningioma) 中年女性較多，腦膜瘤起源于蛛網(wǎng)膜細(xì)胞，多居于腦外，占顱內(nèi)腫瘤15%20%，屬腦外腫瘤，中老年多見。多位于矢狀竇旁、大腦凸面、蝶骨嵴、嗅溝、橋小腦角、大腦鐮或天幕，少數(shù)位于腦室內(nèi)。組織學(xué)分為合體型、纖維型、過度型、沙粒型和成血管細(xì)胞型。,影像學(xué)表現(xiàn) CT表現(xiàn)： 1、平掃：（1）腫瘤呈均勻高密度（占75%）、等或低密度，邊界清 （2）沙粒樣鈣化或不規(guī)則鈣化 （3）鄰近骨質(zhì)增生或破壞 2、增強(qiáng)掃描：腫瘤90%均勻一致強(qiáng)化，10%15%呈不典型

7、環(huán)狀強(qiáng)化。,腦膜瘤CT平掃+強(qiáng)化,右額腦膜瘤（動態(tài)CT增強(qiáng)掃描，呈典型的腦膜瘤曲線）,MR表現(xiàn)： 1、平掃：腦膜瘤在T1WI呈等或稍低信號，在T2WI呈高信號，少數(shù)呈等或稍低信號；腦膜瘤附近腦皮質(zhì)和腦白質(zhì)內(nèi)移；腦瘤周圍水腫可有或無；腫瘤周圍見包膜呈環(huán)形低信號； 2、增強(qiáng)掃描呈中度以上強(qiáng)化，鄰近腦膜強(qiáng)化稱為“腦膜尾征”，具有一定特征。,3、 DSA造影可見頸內(nèi)、外動脈雙重供血征象和（滾雪球征）； 4、頭顱平片：腦膜瘤常出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高征和松果體鈣斑移位，對定位診斷有一定幫助。有定位乃至定性診斷價值的表現(xiàn)為骨質(zhì)改變、腫瘤鈣化和血管壓跡的增粗。骨質(zhì)變化包括增生、破壞或同時存在。,三、聽神經(jīng)瘤（acoustic neurinoma,聽神經(jīng)瘤占顱內(nèi)腫瘤的810。是成人后顱凹常見的腫瘤，約占后顱凹腫瘤的40，占橋小腦角腫瘤的80。中年人好發(fā)。聽神經(jīng)由橋延溝至內(nèi)耳門長約1，稱近側(cè)段；在內(nèi)耳道內(nèi)長約1，稱遠(yuǎn)側(cè)段。聽神經(jīng)鞘瘤3/4發(fā)生在遠(yuǎn)側(cè)段，1/4在近側(cè)短。,影像學(xué)表現(xiàn) X線：內(nèi)聽道擴(kuò)大；椎動脈造影可見小腦上動脈和大腦后動脈近