1、頸椎病的防治,劉衛(wèi)東,簡介,頸椎病又稱頸椎綜合征：是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患,主要由于頸椎長期勞損、骨質(zhì)增生，或椎間盤脫出,韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動(dòng)脈受壓,出現(xiàn)一系列功能障礙的臨床綜合征。,頸椎病是由什么原因引起的？,病理改變,頸椎病的基本病理變化是椎間盤的退 行性變。頸椎位于頭顱與胸廓之間，頸椎間盤在承重的情況下要做頻繁的活動(dòng)，容易受到過多的細(xì)微創(chuàng)傷和勞損而發(fā)病。其主要病理改變是：早期為頸椎間盤變性，髓核的含水量減少和纖維環(huán)的纖維腫脹、變粗，繼而發(fā)生玻璃樣變性，甚至破裂。,發(fā)病機(jī)理,頸椎病發(fā)病機(jī)理： 1、頸椎退行性改變。 2、外傷因素。 3、慢性勞損。 4、寒冷、潮濕。

2、補(bǔ)充說明： 頸椎病主要因?yàn)轭i椎間盤和頸椎及其附屬結(jié)構(gòu)的退行性改變引起。 頸椎病的發(fā)病機(jī)制和腰椎間盤突出癥一樣，不能單純用機(jī)械壓迫因素來解釋，還有血管因素和化學(xué)因素在起作用，因而引起水腫及炎癥引發(fā)或加重了神經(jīng)癥狀。,頸椎病有哪些表現(xiàn)及如何診斷？,臨床癥狀,頸椎病的癥狀非常豐富，這是與所患頸椎病的類型有關(guān)，但往往單純的類型少，以一個(gè)類型為主暨有一個(gè)到幾個(gè)類型混合在一起，稱為混合型頸椎病，所以說癥狀是非常豐富，多樣而復(fù)雜的。 它的主要癥狀是頭、頸、肩、背、手臂酸痛，頸脖子僵硬，活動(dòng)受限。頸肩酸痛可放射至頭枕部和上肢，有的伴有頭暈，房屋旋轉(zhuǎn)，重者伴有惡心嘔吐，臥床不起，少數(shù)可有眩暈，猝倒。頸椎病的臨床

3、癥狀較為復(fù)雜。主要有頸背疼痛、上肢無力、手指發(fā)麻、下肢乏力、行走困難、頭暈、惡心、嘔吐，甚至視物模糊、心動(dòng)過速及吞咽困難等。頸椎病的臨床癥狀與病變部位、組織受累程度與個(gè)體差異有一定關(guān)系。,臨床分型,頸型,主訴頭、頸、肩疼痛等異常感覺，并伴有相應(yīng)的壓痛點(diǎn)。X線片上頸椎顯示曲度改變或椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)等表現(xiàn)。應(yīng)除外頸部其他疾患(落枕、肩周炎、風(fēng)濕性肌纖維組織炎、神經(jīng)衰弱及其他非椎間盤退行性變所致的肩頸部疼痛)。,神經(jīng)根型,具有較典型的根性癥狀(麻木、疼痛)，且范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致。壓頭試驗(yàn)或臂叢牽拉試驗(yàn)陽性。影象學(xué)所見與臨床表現(xiàn)相符合。痛點(diǎn)封閉無顯效(診斷明確者可不作此試驗(yàn))。除外頸椎外病變

4、(胸廓出口綜合征、網(wǎng)球肘、腕管綜合征、肘管綜合征、肩周炎、肱二頭肌腱鞘炎等)所致以上肢疼痛為主的疾患。,脊髓型,臨床上出現(xiàn)頸脊強(qiáng)損害的表現(xiàn)。X線片上顯示椎體后緣骨質(zhì)增生、椎管狹窄。影象學(xué)證實(shí)存在脊髓壓迫。除外肌萎縮性脊膀例索硬化癥、脊髓腫瘤、脊髓損傷、繼發(fā)性粘連性蛛網(wǎng)膜炎、多發(fā)性末梢神經(jīng)炎。,椎動(dòng)脈型,關(guān)于椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷問題是有待于研究的問題。曾有猝倒發(fā)作。并伴有頸性眩暈。旋頸試驗(yàn)陽性。X線片顯示節(jié)段性不穩(wěn)定或樞椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生。多伴有交感癥狀。除外眼源性、耳源性眩暈。除外椎動(dòng)脈I段(進(jìn)入頸6橫突孔以前的椎動(dòng)脈段)和椎動(dòng)脈III段(出頸椎進(jìn)入顱內(nèi)以前的椎動(dòng)脈段)受壓所引起的基底動(dòng)脈供血不全

5、。手術(shù)前需行椎動(dòng)脈造影或數(shù)字減影椎動(dòng)脈造影(DSA)。,交感神經(jīng)型,臨床表現(xiàn)為頭暈、眼花、耳鳴、手麻、心動(dòng)過速、心前區(qū)疼痛等一系列交感神經(jīng)癥狀，x線片有失穩(wěn)或退變.椎動(dòng)脈造影陰性。,其他型,頸椎椎體前烏嘴樣增生壓迫食管引起吞咽困難(經(jīng)食管鋇劑檢查證實(shí))等。,頸椎病容易與哪些疾病混淆？,神經(jīng)根型頸椎病需與下列疾病鑒別,頸肋和前斜角肌綜合征,病人年齡較輕，主要表現(xiàn)為臂叢下干受壓的癥狀，如上肢內(nèi)側(cè)麻木，小魚際肌和骨間肌萎縮。因鎖骨下動(dòng)脈常同時(shí)受壓，故患肢蒼白、發(fā)涼，橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。Adson試驗(yàn)(頭轉(zhuǎn)向患側(cè)，深吸氣后暫時(shí)憋氣，橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失)陽性。頸部攝片可證實(shí)頸肋。,椎管內(nèi)髓外硬脊膜下

6、腫瘤、椎間孔及其外周的神經(jīng)纖維瘤、肺尖附近的腫瘤(Pancoast tumor)均可引起上肢疼痛。,神經(jīng)痛性肌萎縮,常累及C5分布區(qū)，引起嚴(yán)重的疼痛，肩部肌肉無力和萎縮。但感覺障礙較輕，癥狀常能較快緩解，且一般不累及頸部。,心絞痛,疼痛可放射至上肢和肩頸部，但多為發(fā)作性，口服硝酸甘油片等能緩解，病人有冠心病史，一般不難鑒別。,肌腱套綜合征,主要表現(xiàn)為肩外展無力和外展超過30。以后的疼痛，肌腱局部有壓痛，不同于神經(jīng)根性疼痛。,風(fēng)濕性多肌痛,類似臂叢神經(jīng)痛，但不伴運(yùn)動(dòng)障礙。,脊髓型頸椎病應(yīng)與下列疾病鑒別,1.肌萎縮性側(cè)索硬化： 2.多發(fā)性硬化： 3.椎管內(nèi)腫瘤： 4.脊髓空洞,椎動(dòng)脈型頸椎病比較少

7、見，需與其他原因 引起的椎基底動(dòng)脈供血不足鑒別，如椎動(dòng) 脈粥樣硬化和發(fā)育異常等。椎動(dòng)脈造影是 最可靠的鑒別方法。,頸椎病應(yīng)該如何預(yù)防？,頸椎病的預(yù)防（一）,1.閱讀有關(guān)頸椎病的書，掌握用科學(xué)的手段防治疾病。 2.保持樂觀精神，樹立與疾病艱苦抗衡的思想，配合醫(yī)生治療，減少復(fù)發(fā)。 3.加強(qiáng)頸肩部肌肉的鍛煉，在工間或工余時(shí)，做頭及雙上肢的前屈、后伸及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，既可緩解疲勞，又能使肌肉發(fā)達(dá)，韌度增強(qiáng)，從而有利于頸段脊柱的穩(wěn)定性，增強(qiáng)頸肩順應(yīng)頸部突然變化的能力 4.避免高枕睡眠的不良習(xí)慣，高枕使頭部前屈，增大下位頸椎的應(yīng)力，有加速頸椎退變的可能。,頸椎病的預(yù)防（二）,5.注意頸肩部保暖，避免頭頸負(fù)重物，

8、避免過度疲勞，坐車時(shí)不要打瞌睡。 6.及早，徹底治療頸肩、背軟組織勞損，防止其發(fā)展為頸椎病。 7.勞動(dòng)或走路時(shí)要防止閃、挫傷。 8.長期伏案工作者，應(yīng)定時(shí)改變頭部體位，按時(shí)做頸肩部肌肉的鍛煉。 9.注意端正頭、頸、肩、背的姿勢，不要偏頭聳肩、談話、看書時(shí)要正面注視。要保持脊柱的正直。,頸椎病的預(yù)防（三）,10中醫(yī)認(rèn)為胡桃、山萸肉、生地，黑芝麻等具有補(bǔ)腎髓之功，合理地少量服用可起到強(qiáng)壯筋骨，推遲腎與關(guān)節(jié)退變的作用。,頸椎病患者的床,從頸椎病的預(yù)防角度說，應(yīng)該選擇有利于病情穩(wěn)定，有利于保持脊柱平衡的床鋪為佳。因此，選擇一個(gè)放在床板上有彈性的席夢思床墊為好。它可以隨著脊柱的生理曲線變化起調(diào)節(jié)作用。,

9、頸椎病患者的枕頭（一）,枕頭是維持頭頸正常位置的主要工具。這個(gè)“正?！蔽恢檬侵妇S持頭頸段本身的生理曲線。這種重量曲線既保證了頸椎外在的肌肉平衡，又保持了椎管內(nèi)的生理解剖狀態(tài)。因此一個(gè)理想的枕頭應(yīng)是符合頸椎生理曲度要求的，質(zhì)地柔軟，透氣性好的，以中間低，兩端高的元寶形為佳。因?yàn)檫@種形狀可利用中間的凹陷部來維持頸椎的生理曲度，也可以對頭頸部起到相對制動(dòng)與固定作用，可減少在睡眠中頭頸部的異?；顒?dòng)。,頸椎病患者的枕頭（二）,其次，對枕蕊內(nèi)容物選擇也很重要，常用的有： 蕎麥皮：高。 枕頭高以815cm為宜，或按公式計(jì)算： (肩寬-頭寬)2。 頸椎枕亦可起預(yù)防或治療作用。,頸椎病患者的睡眠體位,一個(gè)良好的

10、睡眠體位，應(yīng)該使胸、腰部保持自然曲度，雙髖及雙膝呈屈曲狀，此時(shí)全身肌肉即可放松，這樣，最好采取側(cè)臥或仰臥，不可俯臥。,頸椎病啞鈴醫(yī)療體操（一）,1.屈肘擴(kuò)胸：兩腿分立肩寬，兩手啞鈴自然下垂，兩臂平肩屈肘，同時(shí)向后擴(kuò)胸。反復(fù)1216次。 2.斜方出擊：兩腿分立與肩寬，兩手持啞鈴屈肘置于胸兩側(cè)，上體稍向左移，右手向左前斜方出擊，左右交替，各反復(fù)68次。 3.側(cè)方出擊：兩腿分立與肩寬，兩手持啞鈴屈進(jìn)置于胸兩側(cè)，左手持啞鈴向右側(cè)方出擊，左右交替，各反復(fù)68次。 4.上方出擊，兩腿分開與肩寬，兩手持啞鈴屈時(shí)置于胸兩側(cè)，右手持啞鈴向上方出擊，左右交替，各反復(fù)68次。,頸椎病啞鈴醫(yī)療體操（二）,5.伸臂外展

11、：兩腿分立與肩寬，雙手持啞鈴下垂，右上肢伸直由前向上舉，左右交替重復(fù)68次。 6.聳肩后旋：兩腿分立與肩寬，兩手持啞鈴下垂，兩臂伸直向下，兩肩用力向上聳起，兩肩向后旋并放下，反復(fù)進(jìn)行1216次。 7.兩肩后張擴(kuò)胸后伸：兩腿分立與肩寬，兩手持啞鈴下垂，兩肩伸直外旋，兩肩后張，同時(shí)擴(kuò)胸，反復(fù)1216次。 8.直臂前后擺動(dòng)：兩腿前后分立，兩手持啞鈴下垂，左右上肢伸直同時(shí)前后交替擺動(dòng)，重復(fù)68次，兩腿互換站定位置，同時(shí)擺動(dòng)68次。,頸椎病啞鈴醫(yī)療體操（三）,9.頭側(cè)屈轉(zhuǎn)：兩腿分立與肩寬，兩手持啞鈴下垂，頭頸部向左屈曲，達(dá)最大范圍，再向右側(cè)旋轉(zhuǎn)到最大范圍，左右交替，反復(fù)68次。 10.頭前屈后仰：兩腿分

12、立與肩寬，兩手持啞鈴下垂，頭頸部前屈，盡可能達(dá)最大范圍;頭頸部向后仰達(dá)最大范圍，重復(fù)68次。 11.頭部旋轉(zhuǎn)：兩腿分立與肩寬，兩手持啞鈴下垂。頭頸部沿順時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)一周，再向逆時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)一周，重復(fù)68次。 以上動(dòng)作要輕柔，旋轉(zhuǎn)動(dòng)作因人而異每天可作12次。,頸椎病可以并發(fā)哪些疾??？,1.吞咽障礙。 2.視力障礙。 3.頸心綜合征：表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛、胸悶、心律失常(如中搏等)及心電圖ST段改變，易被誤診為冠心病。 4.高血壓頸椎。 5.胸部疼痛：表現(xiàn)為起病緩慢的頑固性的單側(cè)胸大肌和乳房疼痛，檢查時(shí)有胸大肌壓痛。這與頸6和頸7神經(jīng)根受頸椎骨刺壓迫有關(guān)。 6.下肢癱瘓。 7.猝倒。,頸椎病應(yīng)該如何治

13、療？,頸椎病的治療,1.對頸椎病的治療，主要是非手術(shù)療法，只要適當(dāng)休息，用一些消炎止痛藥物如消炎痛、炎痛喜康等即可減輕癥狀，再輔以針灸、理療等可以得到良好的療效。為限制頸部活動(dòng)，可以佩帶頸圈。一般癥狀在2周1月內(nèi)可以緩解。如果癥狀仍明顯，則應(yīng)進(jìn)行牽引治療。頸部牽引是頸椎病非手術(shù)療法的主要手段，牽引的目的是使頸椎間隙得到拉開，減少突出物所起的壓迫作用。但實(shí)際上牽引的作用主要還是使頸部得到休息及解除頸肌的痙攣。 2.手術(shù)治療：如診斷明確，經(jīng)非手術(shù)治療無效或有脊髓壓迫癥者應(yīng)進(jìn)行手術(shù)。,在診治存在五大誤區(qū),在診治存在五大誤區(qū),不恰當(dāng)?shù)姆磸?fù)牽引。 頸部牽引是目前治療頸椎病較有效的方法之一，但不恰當(dāng)?shù)姆磸?fù)

14、牽引可導(dǎo)致頸椎附著的韌帶松弛，加快退行性病變，降低了頸椎的穩(wěn)定性。 2、反復(fù)盲目按摩、復(fù)位。 頸椎病發(fā)病機(jī)理復(fù)雜，在做按摩復(fù)位治療前必須要排除椎管狹窄、嚴(yán)重的椎間盤突出、頸椎不穩(wěn)定等等，脊髓型頸椎病絕對禁止重力按摩和復(fù)位，否則極易加重癥狀，甚至可導(dǎo)致截癱。,在診治存在五大誤區(qū),3、在治療過程中不注意頸椎生理彎曲的恢復(fù)。 盲目牽引，使頸部的肌肉韌帶等長期處于非生理狀態(tài)，會(huì)造成慢性損害，所以在治療過程中應(yīng)注意頸椎生理彎曲的恢復(fù)和保持。建議采用藥枕、藥袋進(jìn)行綜合治療，絕大部分生理彎曲恢復(fù)，癥狀消失。 4、過于夸大非手術(shù)治療方法的效果。 5、輕視頸椎病的預(yù)防。 長期固定一個(gè)姿勢，容易造成頸部軟組織勞損

15、，漸發(fā)展為頸椎病。,治療措施,治療措施,1、口服藥物治療：內(nèi)服藥物通過腸胃吸收、消化、分解，最后通過血液循環(huán)，才可將藥物輸入送給局部，整個(gè)過程需要通過層層屏障才能到達(dá)病灶部位，然藥效已所剩無幾，因此效果極為緩慢且低效，且臨床應(yīng)用這些方法只能緩解疼痛癥狀，功能康復(fù)是無法逆轉(zhuǎn)的，骨質(zhì)修復(fù)更是無從談起。而且口服藥對肝、腎、胃腸損傷極大。 2、牽引法：通過牽引力和反牽引力之間的相互平衡，使頭頸部相對固定于生理曲線狀態(tài)，從而使頸椎曲線不正的現(xiàn)象逐漸改變，但其療效有限，僅適于輕癥患者；且在急性期禁止做牽引，防止局部炎癥、水腫加重；牽引期活動(dòng)受限。,治療措施,3、理療法：理療法是物理療法的簡稱。就是應(yīng)用自然

16、界和人工的各種物理因子，如聲、光、電、熱、磁等作用于人體，以達(dá)到治療和預(yù)防疾病的目的。但其作用也較微弱，不能從根本上治療。且經(jīng)常理療易對皮膚產(chǎn)生燙傷，甚至導(dǎo)致癌變。 4、推拿法：推拿法是祖國醫(yī)學(xué)的重要組成部分。治療時(shí)不用吃藥和打針，僅憑推拿醫(yī)生的雙手和簡單器械在身體的一定部位或穴位，沿經(jīng)絡(luò)循行的路線，氣血運(yùn)行的方向，施以不同的手法，達(dá)到治療目的。但在急性期或急性發(fā)作期禁止推拿，否則會(huì)使神經(jīng)根部炎癥、水腫加重，疼痛加劇。頸椎病伴有骨折、骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂、骨關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)重的老年性骨質(zhì)疏松癥等，推拿可使骨質(zhì)破壞，感染擴(kuò)散，應(yīng)禁此療法。,治療措施,5、針灸法：根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論，頸椎病的發(fā)生多由于風(fēng)寒侵襲、

17、氣血不和、經(jīng)絡(luò)不通所致，因此針灸治療頸椎病的主要作用是通過針灸達(dá)到舒筋活血的目的。針灸對患者來說有一定痛苦，甚至有的患者有暈針、懼怕扎針的情況；且針灸會(huì)導(dǎo)致一些并發(fā)癥。 6、椎間孔阻滯 ( 硬膜外腔阻滯 ) 和椎旁交感神經(jīng)阻滯術(shù):是有效的治療方法，反復(fù)單次阻滯或置管連續(xù)注藥，都能收到很好的效果。單次阻滯每周兩次， 5 次為一療程。硬膜外腔置管者可每日注藥一次，每 5 次為一療程。 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)，對治療交感型頸椎病有特效 ( 一般配合椎間孔、頸部痛點(diǎn)阻滯 ) 。 神經(jīng)阻滯療法常于第一次阻滯治療后即可收到立竿見影的效果，但多不能維持長久的療效，故須反復(fù)施術(shù)以鞏固效果，至少須連續(xù)治療 2 4 個(gè)療程。,治療措施,7、手術(shù)法：手術(shù)法的原理主要是減輕壓迫，消