1、肩關(guān)節(jié)脫位,河南省中醫(yī)院,2016-05-10,概述,肩關(guān)節(jié)脫位是最常見(jiàn)的關(guān)節(jié)脫位，占全部脫位的50%。多發(fā)于2050歲，男性多于女性,定義,肩關(guān)節(jié)脫位，亦稱肩肱關(guān)節(jié)脫位。古稱肩胛骨出、髃骨骱失或肩骨脫臼。,相關(guān)解剖靜態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu),相關(guān)解剖靜態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu),相關(guān)解剖靜態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu),喙肩弓是重要的靜態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu),相關(guān)解剖靜態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu),關(guān)節(jié)囊是重要的靜態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu),相關(guān)解剖靜態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu),盂肱韌帶是肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要靜態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu),相關(guān)解剖靜態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu),盂唇是肩關(guān)節(jié)重要的靜態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)！,肩袖肩關(guān)節(jié)動(dòng)最主要的動(dòng)態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu),相關(guān)解剖動(dòng)態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu),三角肌是重要的動(dòng)態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu),肱二頭肌肌腱是動(dòng)力穩(wěn)定結(jié)構(gòu),相關(guān)解剖動(dòng)態(tài)穩(wěn)定結(jié)

2、構(gòu),動(dòng)態(tài)穩(wěn)定的輔助結(jié)構(gòu)肩關(guān)節(jié)滑囊,解剖 肩峰下滑囊,解剖 肩峰下滑囊,動(dòng)態(tài)穩(wěn)定的輔助結(jié)構(gòu)肩關(guān)節(jié)滑囊,解剖 喙突滑囊、肩胛下肌滑囊,動(dòng)態(tài)穩(wěn)定的輔助結(jié)構(gòu)肩關(guān)節(jié)滑囊,肩關(guān)節(jié)前脫位多為間接暴力所致。間接暴力又分為傳達(dá)暴力和杠桿作用力兩種，臨床最常見(jiàn),損傷機(jī)制,上肢受外展外旋后伸外力，肱骨頭造成前關(guān)節(jié)囊、韌帶及關(guān)節(jié)盂唇的損傷，外力繼續(xù)作用可使肱骨頭向前滑出 前脫位喙突下脫位最常見(jiàn) 其他類型的前脫位提示嚴(yán)重創(chuàng)傷,損傷機(jī)制,常見(jiàn)癥狀 : 受傷后肩部疼痛、腫脹，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。 伴有骨折者，瘀腫疼痛更甚。,診斷要點(diǎn)癥狀,肩關(guān)節(jié)脫位的體征： (一)前脫位 ： 1.受傷姿勢(shì)：以健側(cè)手托患側(cè)前臂 ； 2.“方肩”畸

3、形 ； 3.肩盂空虛； 4.直尺試驗(yàn)陽(yáng)性； 5.搭肩試驗(yàn)陽(yáng)性 （Dugas征 )； 6.測(cè)量肩峰到肱骨外上髁長(zhǎng)度；,診斷要點(diǎn)體征,(二)后脫位 1喙突突出明顯，肩前部塌陷扁平； 2可在肩胛岡下觸到突出的肱骨頭 3上臂出現(xiàn)輕度外展及明顯內(nèi)收畸形； （三）習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位 1.前脫位多見(jiàn)，常發(fā)生于2040歲之間。 2.疼痛多不劇烈，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)仍有障礙， 3.肩部肌肉萎縮 4.外展、外旋和后伸時(shí)，易誘發(fā)再脫位。,診斷要點(diǎn)體征,“方肩”畸形,診斷要點(diǎn)體征,復(fù)位前,復(fù)位后,診斷要點(diǎn)體征,搭肩試驗(yàn),整復(fù)前,整復(fù)后,診斷要點(diǎn)體征,X線檢查 常規(guī)攝肩關(guān)節(jié)正位、穿胸側(cè)位片,診斷要點(diǎn)影像,CT有助于評(píng)價(jià)合并的骨折

4、,MRI可評(píng)價(jià)合并的軟組織損傷,肩關(guān)節(jié)脫位的方向及分類,前后方向脫位,肩關(guān)節(jié)脫位的方向,上下方向脫位,前下脫位,后方脫位,后方脫位,后方脫位,上脫位,下脫位合并 外科頸骨折,伴隨損傷,Bankart 損傷85-97% Bony Bankart損傷 Hill-sachs 損傷：54-76%，影響前方肱骨頭的反 Hill-Sachs 損傷要占到肩關(guān)節(jié)后脫位的 86% HAGL 損傷 大結(jié)節(jié)骨折：10-16% 血管損傷 神經(jīng)損傷：45%,肩關(guān)節(jié)脫位合并肱骨大結(jié)節(jié)骨折,肩關(guān)節(jié)脫位合并肱骨大結(jié)節(jié)骨折,肩關(guān)節(jié)脫位合并肱骨大結(jié)節(jié)骨折,肩關(guān)節(jié)前脫位,肩關(guān)節(jié)脫位的治療,麻醉 復(fù)位 固定 功能鍛煉 必要時(shí)手術(shù),麻

5、醉的必要性,眾多的RCT論文及Meta分析表明關(guān)節(jié)內(nèi)麻醉效果良好、費(fèi)用低、恢復(fù)快、并發(fā)癥少,肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位方法,拔伸足蹬法 椅背整復(fù)法 拔伸托入法 肩頭頂推法 膝頂推拉法 牽引回旋法,拔伸足蹬法/Hippocrates 法,椅背整復(fù)法,背椅法,拔伸托入法,肩頭頂推法,膝頂推拉法,牽引回旋法,懸吊復(fù)位法/Stimson 法,Milch法,手推肩胛骨法,牽引推拿法,快速、可靠、安全的復(fù)位方。醫(yī)生維持牽拉患肢的同時(shí)，進(jìn)行小范圍的垂直的抖動(dòng)（橙色箭頭），同時(shí)逐漸加大肩關(guān)節(jié)的外展和外旋（藍(lán)色箭頭）,自我復(fù)位法,術(shù)者將患肢前屈 90后外展、內(nèi)旋以接觸肱骨頭與關(guān)節(jié)盂的卡壓 助手通過(guò)繞過(guò)患者身體的方式來(lái)對(duì)抗?fàn)?/p>

6、引，術(shù)者直接從肱骨頭后方輕柔的向前推送 最后可以通過(guò)外旋肩關(guān)節(jié)來(lái)完成復(fù)位和確認(rèn)復(fù)位是否成功,肩關(guān)節(jié)后脫位,肩關(guān)節(jié)后脫位的前后位 X 線 A 和腋位 X 線 B, 在前后位 X 線片上肱骨內(nèi)旋，肱骨近端呈現(xiàn)燈泡征這一肩關(guān)節(jié)后脫位的典型表現(xiàn),肩部豐滿，與對(duì)側(cè)外觀相似，方肩變?yōu)閳A肩 腋窩鎖骨下或喙突下，捫不到脫位的肱骨頭 患肢手掌放于對(duì)側(cè)肩前部時(shí)，患肘內(nèi)側(cè)與胸壁可以接觸(杜格氏征陰性) X線片表現(xiàn)肩關(guān)節(jié)復(fù)位,肩關(guān)節(jié)復(fù)位后的再評(píng)價(jià),陳舊性肩關(guān)節(jié)脫位,病理改變 1.關(guān)節(jié)盂被瘢痕組織充填 2.周圍肌肉萎縮、粘連 3.關(guān)節(jié)面的軟骨剝脫、游離 4.骨質(zhì)疏松 5.如含有大結(jié)節(jié)骨折會(huì)有畸形愈合，周圍有 大量骨痂或

7、骨化現(xiàn)象。,藥物治療,早期活血祛瘀，消腫止痛 中期舒筋活血，強(qiáng)壯筋骨 晚期補(bǔ)肝腎，壯筋骨,上臂保持在內(nèi)收、內(nèi)旋位,肘關(guān)節(jié)屈曲6090度,前臂貼胸,三角巾懸吊,上臂用繃帶固定于胸壁23周,治療固定,年齡20歲，其脫位率是33%，年齡30-40再脫位率為10% 較大的Hill-sacks損傷 骨性Bankart損傷 持續(xù)移位的大結(jié)節(jié)骨折 體育活動(dòng),再脫位的風(fēng)險(xiǎn)因素,關(guān)節(jié)鏡下的修補(bǔ)手術(shù)和沖洗手術(shù)都能減少再脫位的幾率,1.手術(shù)指征： （1）有合并癥而手法復(fù)位失敗者; （2）陳舊性脫位六個(gè)月內(nèi)的青壯年患者或陳舊性脫位有合并癥而手法復(fù)位失敗者. 2手術(shù)方法： （1）直接切開(kāi)復(fù)位:克氏針交叉固定；肩袖修復(fù),

8、治療手術(shù)治療,（2）肱骨頭切除術(shù),肩關(guān)節(jié)融合術(shù),或行人工肱骨頭置換,老年患者；軟骨損傷；癲癇發(fā)作 （3）習(xí)慣性脫位，手術(shù)治療目的在于加強(qiáng)關(guān)節(jié)囊前壁，以控制肩關(guān)節(jié)的外旋活動(dòng)，增強(qiáng)肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，防止再脫位,治療手術(shù)治療,Bankart1923年最早使用肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定（shoulder instabili-ty，SI）一詞，并首次描述了復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位后盂唇或關(guān)節(jié)囊自盂緣撕脫現(xiàn)象，即Bankart損傷 傳統(tǒng)的肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定只表示前方或后方脫位 隨著肩關(guān)節(jié)外科臨床及基礎(chǔ)研究的進(jìn)展，SI內(nèi)涵逐漸擴(kuò)大。Cofield將SI定義為：創(chuàng)傷或非創(chuàng)傷引起的向前方、前下、下方、后下、后方及前上方單向或多向脫位、半脫位

9、.,肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)的概念,概念更新 診斷更為細(xì)化，新舊觀念沖突、混亂 病因更為復(fù)雜化 理論體系極度膨脹化 治療手段從簡(jiǎn)單到復(fù)雜化 但總的趨勢(shì)是跟不上時(shí)代，權(quán)威也會(huì)被淘汰,從肩關(guān)節(jié)脫位到肩關(guān)節(jié)不穩(wěn),肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的臨床查體,僅有Dugas test是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，而且Dugas test對(duì)診斷肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)幾乎沒(méi)有用處！,肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定查體,肩關(guān)節(jié)前后抽屜實(shí)驗(yàn) ADT & PDT 方法：一只手固定肩峰，一只手推動(dòng)肱骨頭做前后抽動(dòng)來(lái)檢查活動(dòng)度。,肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定查體,肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定查體,肩關(guān)節(jié)前后抽屜實(shí)驗(yàn) ADT & PDT 方法：一只手固定肩峰，一只手推動(dòng)肱骨頭做前后抽動(dòng)來(lái)檢查活動(dòng)度。,肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定查體,肩關(guān)節(jié)前后

10、抽屜實(shí)驗(yàn) ADT & PDT 意義： 1+：肱骨頭位于肩盂內(nèi) 2+：肱骨頭可達(dá)盂緣 3+：肱骨頭可脫出盂緣，但能自行復(fù)位 4+：肱骨頭不能自行復(fù)位,肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定查體,肩關(guān)節(jié)前后抽屜實(shí)驗(yàn) ADT & PDT,凹陷征 Sulcus sign 方法：患者坐位，牽引患肢向下，觀察并觸摸肩峰下方是否出現(xiàn)凹陷。 意義：反應(yīng)下方關(guān)節(jié)囊的松弛程度。 1+： 1-2cm 2+: 2-3cm 3+: 3cm以上,肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定查體,肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定查體,凹陷征 Sulcus sign,恐懼試驗(yàn) Crunk Test/Apprehension sign 方法：坐位，將患肢外展90度，一手握住患者腕部使肩關(guān)節(jié)外旋，另一只手

11、拇指頂住肱骨頭向前，其余4指在前方保護(hù)肱骨頭意外脫位。 陽(yáng)性：當(dāng)外旋到一定角度時(shí)，患者感覺(jué)到即將脫位的危險(xiǎn)而保護(hù)性的收縮肌肉來(lái)抵抗肩關(guān)節(jié)的外旋，同時(shí)患者出現(xiàn)懼怕脫位出現(xiàn)的憂慮表情。,肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定查體,肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定查體,恐懼試驗(yàn) Crunk Test,支點(diǎn)試驗(yàn) Fulcrum Test 檢查體位：仰臥位。 方法：同crunk test，但是拇指在前，其余四指在后。 陽(yáng)性同 注意：區(qū)分是懼怕脫位發(fā)生還是因?yàn)樘弁炊霈F(xiàn)的反射性肌肉收縮，如果肩關(guān)節(jié)內(nèi)在撞擊的患者也可出現(xiàn)疼痛。,肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定查體,肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定查體,支點(diǎn)試驗(yàn) Fulcrum Test,肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定查體,再?gòu)?fù)位試驗(yàn) Relocation t

12、est 意義：鑒別肩關(guān)節(jié)前方不穩(wěn)和肩關(guān)節(jié)內(nèi)在撞擊。 方法：患者仰臥位，fulcrum test以后進(jìn)行，當(dāng)患者出現(xiàn)恐懼后，檢查者用手壓住肱骨近端施意向后的外力，若患者感到恐懼減輕，并且可進(jìn)一步外旋上肢，則認(rèn)為試驗(yàn)陽(yáng)性。,肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定查體,再?gòu)?fù)位試驗(yàn) Relocation test,負(fù)荷試驗(yàn)(前后不穩(wěn)試驗(yàn)、加載-移動(dòng)試驗(yàn)）Load & Shift 方法：坐位，患肢放松置于體側(cè)。檢查這一手置于肩關(guān)節(jié)后方推動(dòng)肱骨頭前后運(yùn)動(dòng)，另一手置于患者腋窩部，以感覺(jué)肱骨頭的移動(dòng)度。,肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定查體,肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定查體,負(fù)荷試驗(yàn)(前后不穩(wěn)試驗(yàn)、加載-移動(dòng)試驗(yàn)）Load & Shift 方法：平臥位時(shí)，其肩胛骨中心置

13、于檢查床邊緣，肱骨頭在床邊以外，以利于肱骨頭前后移動(dòng)，患肢可位于外展20度或90度位。檢查這一手置于患者肘部將肱骨頭壓向肩盂，另一手握患肢近端，使肱骨頭前后向移位。,肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定查體,負(fù)荷試驗(yàn) Load & Shift 意義： 根據(jù)肱骨頭的移位程度可將肩關(guān)節(jié)松弛度進(jìn)行評(píng)分。 1分：肱骨頭移位可達(dá)肩盂邊緣。 2分：試驗(yàn)中肱骨頭可被動(dòng)脫位，但在無(wú)外來(lái)作用時(shí)又可自行復(fù)位。 3分：撤去外力后肱骨頭不能自行復(fù)位。,肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定查體,負(fù)荷試驗(yàn) Load & Shift 特異性高 敏感性不高,機(jī)動(dòng)試驗(yàn) Jerk Sign 意義：后方不穩(wěn)定出現(xiàn)半脫位并復(fù)位及彈響。,肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定查體,全身（關(guān)節(jié)）松弛 Gene

14、ral Laxity,凹陷明顯,肘關(guān)節(jié)過(guò)伸,掌指關(guān)節(jié)可與前臂平行,掌指關(guān)節(jié)可與前臂平行,肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定查體,肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的影像學(xué)診斷,肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定一般都合并有盂唇損傷。,肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,盂唇與肩胛盂以及韌帶、肱二頭肌腱的關(guān)系是我們?cè)\斷和治療的基礎(chǔ)。,肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,盂唇的各種解剖變異前方缺口,肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,盂唇的各種解剖變異長(zhǎng)舌盂唇,肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,盂唇的各種解剖變異鉤狀盂唇,肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,盂唇的各種解剖變異鉤狀盂唇,肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,盂唇的各種解剖變異前后不等盂唇,肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,分類 外傷性 前方不穩(wěn) 占復(fù)發(fā)性脫位得95%。首次脫位20歲，80%于2年內(nèi)可能再次脫位。 后方不穩(wěn) 非外傷性

15、多方向不穩(wěn)（MDI）,肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,外傷性前方不穩(wěn)的病理異常：重點(diǎn)在于評(píng)估 前下盂唇韌帶復(fù)合體異常 骨性異常,肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,前下盂唇韌帶復(fù)合體異常 關(guān)節(jié)盂側(cè)（70-75%） 前下盂唇：最常見(jiàn) IGHL前束 前下關(guān)節(jié)囊 前下骨膜 前下關(guān)節(jié)軟骨 肱骨頭側(cè)（ 5-10% ） 韌帶實(shí)質(zhì)部（ 15-20% ）,肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,MRI的質(zhì)子密度像對(duì)盂唇的不正常形態(tài)，盂唇撕裂信號(hào)改變，能顯示得更加清楚。 是診斷前下盂唇異常的最常用手段，并可進(jìn)行基本形態(tài)學(xué)評(píng)估。,肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,關(guān)節(jié)內(nèi)病變 經(jīng)典型Bankart病變 Perthes病變 ALPSA病變（急性、慢性） ALIPSA病變 GLAD,肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,經(jīng)典B

16、ankart病變 前下盂唇撕裂合并骨膜斷裂,肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,經(jīng)典Bankart病變 前下盂唇撕裂合并骨膜斷裂,肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,纖維性Bankart損傷（Fibrous Bankart Lesion） 肩關(guān)節(jié)前脫位時(shí)最常見(jiàn)的是下盂肱韌帶-盂唇復(fù)合體損傷，即經(jīng)典的Bankart損傷。關(guān)節(jié)囊破裂，盂肱韌帶連同附著的關(guān)節(jié)盂唇從關(guān)節(jié)盂上撕脫。,肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,ALPSA損傷（anterior labroligamentous periosteal sleeve avulsion） 前盂唇韌帶骨膜剝脫傷，關(guān)節(jié)囊完整，下盂肱韌帶盂唇復(fù)合體通過(guò)剝脫的骨膜，仍然與肩胛骨相連。,肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,ALPSA損傷,肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)

17、定,ALPSA損傷,肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,ALPSA損傷與BANKART損傷,肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,Perthes損傷 關(guān)節(jié)囊完整，盂肱韌帶與盂唇分離，盂肱韌帶連同骨膜從肩胛骨剝離，但仍與肩胛骨相連，而盂唇從關(guān)節(jié)盂的附著處撕脫。,肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,Perthes損傷,肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,Perthes損傷 合并有盂唇損傷的退變,肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,Perthes損傷 合并有盂唇實(shí)質(zhì)部的損傷,肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,下盂唇損傷合并的下關(guān)節(jié)囊改變,肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,下盂唇損傷合并的下關(guān)節(jié)囊改變,肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,下盂唇損傷合并的下關(guān)節(jié)囊改變,肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,GLAD損傷（glenolabral articular disruption） 關(guān)節(jié)盂盂唇

18、關(guān)節(jié)囊內(nèi)破裂傷，關(guān)節(jié)囊完整，盂唇附麗處部分撕脫，其關(guān)節(jié)盂附著的根部仍然由完整的骨膜固定。,肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,GLAD損傷,肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,ALIPSA病變 IGHL前束盂唇側(cè)的撕脫，但前下盂唇完好。,肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,HAGL損傷（humeral avulsion of the glenohumeral ligament） 盂肱韌帶肱骨端撕脫傷。,肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,盂肱韌帶實(shí)質(zhì)部損傷（關(guān)節(jié)囊撕裂）,前下盂唇撕裂并IGHL實(shí)質(zhì)部撕裂,肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,骨性異常 骨性Bankart病變 前下關(guān)節(jié)盂缺損 Hill-sachs病損,肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,骨性Bankart損傷（Bone Bankart Lesion） 下盂肱韌

19、帶-盂唇復(fù)合體損傷同時(shí)伴有關(guān)節(jié)盂前下方的撕脫骨折，由于關(guān)節(jié)盂前下方的骨缺損，可以導(dǎo)致梨形的肩盂變?yōu)椤暗估嫘巍苯Y(jié)構(gòu)，出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。,肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,骨性Bankart損傷 骨片多較小，CT為診斷首選。,肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,骨性Bankart損傷,肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,骨性Bankart損傷,肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,各種區(qū)別,肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,前下關(guān)節(jié)盂缺損 骨折后或反復(fù)磨損 大缺損有治療意義,肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,前下關(guān)節(jié)盂缺損,肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,前下關(guān)節(jié)盂缺損,肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,前下關(guān)節(jié)盂缺損 利用en-face面或三維圖像評(píng)估 關(guān)節(jié)盂下2/3為標(biāo)準(zhǔn)圓形 “Best-fit circle”,肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,前下關(guān)節(jié)盂缺損 En-face面

20、：橫斷面和斜冠狀面上均平行于關(guān)節(jié)盂緣,肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,HILL-Sachs損傷 關(guān)節(jié)脫位時(shí)，肱骨頭和關(guān)節(jié)盂發(fā)生撞擊，肱骨頭表面凹陷性骨折。,肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,HILL-Sachs損傷 關(guān)節(jié)前脫位時(shí)發(fā)生的肱骨頭后外側(cè)凹陷性骨折是經(jīng)典的HILL-Sachs損傷。,肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,HILL-Sachs損傷,肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,HILL-Sachs損傷 DR平片不容易發(fā)現(xiàn)。,肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,HILL-Sachs損傷 MRI橫斷面圖像容易評(píng)估。,肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,Hill-sachs病損 大小、位置、方向、累及關(guān)節(jié)面的比例,三維：大小、位置、方向,肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,三維影像數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，結(jié)合計(jì)算機(jī)，直接定量前下關(guān)節(jié)盂缺損和Hi

21、ll-sachs病損,肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,Hill-sachs病損 大小、位置、方向、累及關(guān)節(jié)面的比例,橫斷面：“最佳圓” 寬 度： 深 度：,肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,Hill-sachs病損 大小、位置、方向、累及關(guān)節(jié)面的比例,ABER面：累及關(guān)節(jié)面比例,肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,肩后方不穩(wěn),肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,肩后方不穩(wěn) 極易漏診,肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,肩后方不穩(wěn) 軟組織病變：主要為后方盂唇撕裂 MR和MR關(guān)節(jié)造影可準(zhǔn)確評(píng)價(jià),肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,肩后方不穩(wěn),肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,肩后方不穩(wěn),肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,反HILL-Sachs損傷 后脫位時(shí)發(fā)生的肱骨頭前內(nèi)側(cè)凹陷性骨折，稱為“反HILL-Sachs損傷”。,肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,Hill-Sachs損傷

22、 根據(jù)關(guān)節(jié)鏡下所見(jiàn)，又分為“齒合性Hill-Sachs損傷”和“非齒合性Hill-Sachs損傷”。,肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,Hill-Sachs損傷,肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,Hill-Sachs損傷,肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,Hill-Sachs損傷 關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下，將肩關(guān)節(jié)外展90度并外旋70-100度，如果發(fā)現(xiàn)Hill-Sachs損傷處與關(guān)節(jié)盂緣平行或接觸，則為“Engaging Hill-Sachs損傷”，提示該損傷與肩關(guān)節(jié)習(xí)慣性脫位高度相關(guān)。,肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,Engaging Hill-Sachs損傷,肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,No Engaging Hill-Sachs損傷,肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,反骨性Bankart損傷,肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,

23、多方向不穩(wěn) 軟組織病變：關(guān)節(jié)囊松弛，向前、下、后均易脫位。 骨性病變少：關(guān)節(jié)盂發(fā)育不良（后傾、后下缺損），指后下盂緣。,肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,多方向不穩(wěn) Sulcus征或雪帽征,肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,多方向不穩(wěn) 前方關(guān)節(jié)囊附著于盂頸內(nèi)側(cè) 無(wú)明確盂唇病變,肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,多方向不穩(wěn) 后下盂緣發(fā)育不良 后盂唇代償肥大,手術(shù)方式幾乎涉及肩關(guān)節(jié)外科的所有領(lǐng)域 包括韌帶的修復(fù)或重建、肩袖的修補(bǔ)、盂唇的修復(fù)、骨性Bankart損傷的骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定、Hill-Sachs損傷植骨內(nèi)固定、喙突下移手術(shù)及關(guān)節(jié)鏡下的關(guān)節(jié)囊緊縮或喙突下移、反肩置換等 但手術(shù)的原則不變，那就是選擇手術(shù)去除病因,肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)的治療,醫(yī)源性肩關(guān)節(jié)脫位病例,患者男性，52歲，因“摔傷左肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)困難2小時(shí)”于