1、乳腺癌化療不良反應(yīng)與對(duì)策,課程目標(biāo),掌握化療不良反應(yīng)的時(shí)間及表現(xiàn) 掌握常用化療藥的不良反應(yīng) 掌握常見不良反應(yīng)的對(duì)策 掌握化療藥外滲的處理,近期和遠(yuǎn)期 不良反應(yīng),毒性發(fā)生時(shí)間,最常見的不良反應(yīng),消化道反應(yīng),骨髓抑制,惡心 嘔吐,白細(xì)胞下降 血小板下降,主要的劑量限制性毒性,共性,心肌毒性 尿路刺激癥狀和出血性膀胱炎 過敏反應(yīng) 腎毒性和高頻聽力障礙,特殊毒性,蒽環(huán)類藥物,CTX,紫杉醇,DDP,選擇恰當(dāng)?shù)淖⑸洳课?，順序如：前臂手背手腕肘窩 確定針頭在血管內(nèi)，并保持通暢?？捎?ml的鹽水試驗(yàn) 注射時(shí)間至少分鐘，或每分鐘ml的速度 注射結(jié)束后，應(yīng)立即在注入至少5-10ml的生理鹽水 每?jī)煞N藥物注射均應(yīng)

2、有一定的時(shí)間間隔，最好每注入一種抗癌藥后接著注入3-5ml的生理鹽水，然后再注入下一種抗癌藥 同時(shí)注射多種藥物，則首先注射非發(fā)泡劑,靜脈注射抗癌藥物基本原則,上肢血管的選用方法一般是從遠(yuǎn)端小血管開始逐漸向近心端移動(dòng) 如果上肢由于各種原因而使其血液循環(huán)系統(tǒng)受破壞，如；乳腺癌患者腋窩淋巴結(jié)清掃，則避免選用該患肢 目前不主張應(yīng)用肘窩靜脈 應(yīng)用下肢靜脈可使血栓性靜脈炎和血栓形成的危險(xiǎn)性顯著升高,血管選擇基本原則,分類,烷化劑,抗代謝 藥,抗腫瘤抗生素,抗腫瘤植物類藥,重金屬及其他雜類,激素類,烷化劑,細(xì)胞 周期 非特 異性,CTX 600mg/m2,1.宜上午給藥 2.攝入充足液體 3.鼓勵(lì)排尿，使膀

3、胱盡量空虛， 使藥物極其代謝產(chǎn)物在膀胱內(nèi) 的潴留時(shí)間縮短，以減少膀胱 炎的發(fā)生,抗代謝藥,5-FU FUDR 500mg/m2,MTX 50mg/m2,肝功能受損者應(yīng)減量 肝動(dòng)脈灌注時(shí)，易出現(xiàn)胃腸道 出血或穿孔,高劑量時(shí)，用CF解救 Asprin，磺胺類使游離型的MTX 腎功能不全者,抗生素類,ADM 60mg/m2 E-ADM 80mg/m2,靜脈沖注，避免外滲 有明顯的心功能損害 累積劑量（ADM500mg/m2, E-ADM1000mg/m2),蒽環(huán)化TopII,植物類,NVB 30,Taxol 175,Taxotere 75,避免滲出靜脈外,預(yù)防過敏反應(yīng) 先用Taxol,后用DDP,同

4、Taxol,血清肌苷高于133mol/L時(shí)禁用 如不充分利尿，易產(chǎn)生不可逆性 腎小管損傷,重金屬及雜類,DDP 20,激素類,三苯氧胺 Tamoxifen 10mg Bid,常用抗癌藥物滲漏后的局部反應(yīng),發(fā)泡劑：能導(dǎo)致局部組織壞死或腐爛的藥物 刺激劑：僅引起滲漏部位炎癥和疼痛，不會(huì)導(dǎo)致壞死和腐爛的藥物 非毒性劑：不易引起局部組織炎癥和壞死的藥物,立即停止藥物注射，保留針頭 回抽殘留的藥物，回抽的血和液體量以3-5ml為宜 可選擇性的注入25mg氫化考的松，然后拔掉針頭 避免局部按壓 在滲漏部位皮下多點(diǎn)注射相應(yīng)的解毒劑 抬高患肢 根據(jù)所用的抗癌藥物，進(jìn)行熱敷或冷敷，疼痛劇烈可用2%的普魯卡因局部

5、封閉 密切觀察及隨訪 出現(xiàn)組織破壞或潰瘍時(shí)，應(yīng)考慮手術(shù)切除,防 治 對(duì) 策,基本原則 如果藥物漏出血管外，或病人出現(xiàn)局部疼痛或 燒灼感等可疑滲漏時(shí)，應(yīng)按以下處理,最佳方法是冰敷或冷敷，通常在最初72小時(shí)內(nèi)，每天冰敷4次，每次30分鐘 解毒劑可用二甲亞砜（DMSO）局部外用，應(yīng)注意有無毒性加重情況 皮質(zhì)類固醇能加重皮膚的毒性，不宜使用 原則：稀釋藥物濃度，促進(jìn)組織吸收 透明質(zhì)酸酶或生理鹽水1ml，局部皮下注射 局部熱敷加速抗癌藥物的吸收 冷敷和皮質(zhì)類固醇能加重皮膚的毒性反應(yīng)，不宜使用,常 用 藥 物 滲 漏 后 處 理,ADM,NVB,紅熱型：沿靜脈血管走向區(qū)域發(fā)熱、腫脹、疼痛 栓塞型：沿靜脈走

6、向變硬，條索狀，表面皮膚色素沉著，疼痛 壞死型：沿靜脈穿刺部位疼痛加劇，皮膚發(fā)黑壞死 細(xì)胞毒抗癌藥物：濃度高,劑量大,次數(shù)多,時(shí)間長(zhǎng),聯(lián)合 其他因素:穿刺位置,血管大小,血流速度,感染 調(diào)整藥物濃度 血管的選擇 調(diào)整溫度 避免同時(shí)應(yīng)用其他血管刺激性藥物 原則:活血化瘀,消炎止痛 喜療妥 中藥治療 其他: 局部熱敷，MgSO4敷，神燈照射,發(fā)熱時(shí)可用抗生素等,靜脈炎,分型,機(jī)制,預(yù)防,治療,藥物：ADM Taxol DDP 防治：加強(qiáng)認(rèn)識(shí) 一旦出現(xiàn)則應(yīng)停藥，抗過敏治療 表現(xiàn)：甲床、口腔黏膜、用藥的靜脈區(qū)域出現(xiàn)（2-3W、10-12W） 藥物：ADM CTX 5-FU 防治：不影響患者 長(zhǎng)期靜脈輸

7、注5-FU或口服希羅達(dá)可引起“手-足綜合癥”表現(xiàn)為手掌和足底紅斑性脫皮和皸裂，伴疼痛 輕度不影響患者，重度需停藥 光敏性增高 放射追憶反應(yīng),皮膚反應(yīng),過敏 反應(yīng) 色素 沉著 皮膚 角化 其他,相關(guān)因素：細(xì)胞毒的抗癌藥物 放射治療 其他因素 再生狀況：藥物引起的脫發(fā)一般是可逆的 放療導(dǎo)致的脫發(fā)與劑量有明顯的關(guān)系 防治對(duì)策：目前尚無有效的藥物預(yù)防或治療 最有效的方法是物理手段： 應(yīng)用止血帶 頭皮降溫 毛發(fā)營養(yǎng)劑,脫 發(fā),常用抗嘔吐方案,聯(lián)合：胃復(fù)安3mg/kg，iv 化療前30min及后90min 地塞米松20mg, iv 化療前40min 羥基安定1.5mg/m2, 或苯海拉明50mg，iv，化療前30min 單藥： 欣貝：化療前5mg iv,每天一次 樞復(fù)寧：化療前8mg, iv, 間隔12小時(shí)后可重復(fù)8mg 或以每小時(shí)1mg的速度連續(xù)輸注24小時(shí)，每日總量32mg 康泉：3mg溶于20-50ml液體中，化療前