1、腹部體征,第二臨床診斷學(xué)科,外 形,視 診 Inspection,劍突,恥骨聯(lián)合,膨隆,平坦,腹 部 外 形,凹陷,腹部膨隆 Abdominal Bulge,全 腹 膨 隆,局 限 膨 隆,積 液 積 氣 包 塊,疝 包 塊 臟 器 腫 大,肝硬化門脈高壓 大量腹水,Ascites caused by portal hypertension， cirrhosis of liver,蛙 腹 frog belly,巨大卵巢囊腫,卵巢腫瘤肝轉(zhuǎn)移,劍突,恥骨聯(lián)合,膨隆,凹陷,平坦,腹 部 外 形,腹部凹陷 Abdominal Retraction,嚴(yán)重消瘦 重度脫水,全 腹 凹 陷,局 限 凹 陷,手

2、術(shù)后腹壁 疤痕收縮,外 形,運(yùn) 動(dòng),視 診 Inspection,腹式呼吸,增強(qiáng),減弱,胸腔疾病、癔癥性呼吸,腹水、腹腔巨大腫瘤、 腹膜炎、胃腸穿孔,胃腸蠕動(dòng)波、胃腸型,幽門梗阻 結(jié)腸梗阻,腹 壁,外 形,運(yùn) 動(dòng),視 診 Inspection,腹 壁,腹 紋,白紋 妊娠紋 紫紋,腹 壁,腹 紋,色素改變,色素改變,Grey-Turner 征,Cullen 征,腹 壁,腹 紋,色素改變,腹壁靜脈,腹壁靜脈血流分布及方向,門靜脈阻塞,下腔靜脈阻塞,肝硬化腹水,腹壁靜脈曲張,腹壁靜脈血流分布及方向,門靜脈阻塞,下腔靜脈阻塞,下腔靜脈阻塞,血流方向判定,腹部視診小結(jié),腹部膨隆、凹陷的臨床意義 腹式呼吸

3、運(yùn)動(dòng)、胃腸蠕動(dòng)波 腹壁靜脈曲張的種類及鑒別,觸診 Palpation,腹部包塊,腹壁緊張度,壓痛、反跳痛,臟器：肝、脾、膽,腹壁緊張度,增強(qiáng),減弱,全腹：板狀腹；揉面感 局部：局部炎癥,慢性消耗性疾病 大量放腹水、經(jīng)產(chǎn)婦,壓 痛 的 意義,特定部位的壓痛 特定的疾病,腹部常見疾病的壓痛點(diǎn),季肋點(diǎn),上輸尿管點(diǎn),闌尾點(diǎn),下輸尿管點(diǎn),反 跳 痛 的意義,腹膜壁層已 受炎癥累及！,腹膜炎三聯(lián)征,腹肌緊張 壓 痛 反跳痛,正常的臟器,病理性包塊,腹 部 包 塊,正常腹部可觸及的包塊,位置 大小 形態(tài) 質(zhì)地,病理性包塊,壓痛 搏動(dòng) 移動(dòng)度,肝臟觸診,肝腫大,彌漫性肝腫大,局限性肝腫大,肝淤血 肝炎 脂肪肝

4、 白血病 血吸蟲病,肝膿腫 肝囊腫 肝腫瘤,肝臟質(zhì)地,軟 唇 正常 急性肝炎、脂肪肝 韌 鼻尖 慢性肝炎、肝淤血 硬 額頭 肝癌 肝硬化,級(jí) 質(zhì)地 病種,表 面 及 邊 緣,脂肪肝或肝淤血,肝癌、肝膿腫、肝包蟲病,肝癌、多囊肝,肝 臟 壓 痛,彌漫性壓痛 局限性顯著壓痛 叩 擊 痛,肝炎、肝淤血,較表淺的肝膿腫,深部肝膿腫,肝臟的搏動(dòng),單向性搏動(dòng),擴(kuò)張性搏動(dòng),肝區(qū)摩擦感肝周圍炎,肝震顫肝包蟲病,脾臟觸診,脾 大 分 級(jí),輕度脾腫大 中度脾腫大 重度脾腫大,脾緣不超過肋下3厘米,超過肋下3厘米至臍水平線以上,超過臍水平線或前正中線,脾腫大的原因,輕 度,中 度,重 度,急慢性肝炎 腸傷寒 粟粒結(jié)

5、核 急性瘧疾 敗血癥,肝硬化 慢淋 淋巴瘤 紅斑狼瘡 溶血性黃疸,慢粒 黑熱病 慢性瘧疾 淋巴肉瘤 惡組,膽 囊 觸 診,Courvoisier征 Murphy征,觸診小結(jié),腹肌緊張的臨床意義 壓痛、反跳痛的臨床意義 腹膜炎三聯(lián)征 腹部包塊的觸診 肝臟觸診的內(nèi)容及臨床意義 脾臟腫大的測量方法 Murphy征、Courvoisier征,叩診 Percussion,腹 水 叩 診,移動(dòng)性濁音,鑒別: 大量腹水 巨大卵巢腫瘤,巨大卵巢囊腫,腹 水 叩 診,移動(dòng)性濁音,液波震顫,腹 水 叩 診,移動(dòng)性濁音,液波震顫,坑洼征,腹水產(chǎn)生的原因,炎、癌、肝、心、腎,肝 臟 叩 診,肝上界,肝下界,肝濁音界,

6、肝區(qū)叩痛,肝濁音界,擴(kuò)大,縮小,肝癌、肝膿腫、肝炎、肝淤血、多囊肝,急性肝壞死、肝硬化、胃腸 脹氣、急性胃腸穿孔,叩診小結(jié),腹水征的內(nèi)容 肝濁音界的臨床意義,聽診 Auscultation,腸鳴音 Borborygums,振水音 Succussion Sounds,血管雜音Vascular murmur,腸鳴音的聽診,置于臍周、右下腹,聽診1、35分鐘,腸鳴音判斷標(biāo)準(zhǔn),* 正常：45次/分，音調(diào)正常,* 增強(qiáng)：10次/分,腸鳴音亢進(jìn)響亮、高亢、金屬音,腸鳴音活躍音調(diào)不高亢,*減弱：明顯少于正?；?5分鐘只聽到1次,*消失：持續(xù)35分鐘未及腸鳴音,腸 鳴 音 增 強(qiáng),急性胃腸炎 服瀉藥后 胃腸道

7、大出血 腸梗阻的早期,腸 鳴 音 減 弱,老年性便秘 低血鉀 胃腸動(dòng)力低下 腹膜炎 腸梗阻的晚期,腸鳴音的變化與腸梗阻的演變,不完全性腸梗阻（腸鳴音亢進(jìn)）,完全性腸梗阻（高亢金屬音）,腸梗阻持續(xù)存在、腸麻痹（腸鳴音消失）,振水音的聽診,置于上腹部,振動(dòng)胃部,幽門梗阻、胃擴(kuò)張,腹部血管雜音的聽診,腎動(dòng)脈狹窄,腹主動(dòng)脈瘤 腹主動(dòng)脈狹窄,髂動(dòng)脈狹窄,聽診小結(jié),腸鳴音的變化及臨床意義 振水音、血管雜音,肝硬化門脈高壓 cirrhosis of liver,視診： 觸診： 叩診： 聽診：,蛙腹、臍疝、腹壁靜脈曲張,脾腫大,移動(dòng)性濁音、水波感,上腹部靜脈性雜音,急性彌漫性腹膜炎 acute extensive peritonitis,腹式呼吸消失,腹壁肌肉緊張(板狀腹)、 腹部壓痛、反跳痛,肝濁音界消失、移動(dòng)性濁音,麻痹性腸梗阻腸鳴音減弱或消失,腸 梗 阻 intestinal obstruction,視診： 觸診： 叩診： 聽診：,腹部膨隆，偶見腸型及蠕動(dòng)波,腹肌緊張、壓痛、反跳痛（絞窄性）,鼓音、偶有移動(dòng)性濁音,腸鳴