1、骨關(guān)節(jié)結(jié)核（P344） 概述: 骨關(guān)節(jié)TB 95以上繼發(fā)于肺結(jié)核。 一、感染途徑：血行 二、好發(fā)年齡：兒童、青年。,1,學(xué)習(xí)交流PPT,三、好發(fā)部位： 1、骨松質(zhì)（如椎體、短管骨、骨髓、干骺端） 2、負(fù)重大、活動較多關(guān)節(jié)（髖、膝）滑膜內(nèi)而發(fā)病。 脊柱TB發(fā)病率最高(占50%以上)，其次為關(guān)節(jié)TB。,2,學(xué)習(xí)交流PPT,四、病理 1、滲出：以大量巨噬細(xì)胞或中性粒細(xì)胞浸潤為主，常伴有較多的纖維蛋白滲出，無特殊性。 2、變質(zhì)：主要是干酪樣壞死，病灶中常有死骨或鈣化，多為砂粒狀，亦可為較大死骨。干酪樣壞死亦可液化形成膿腫。X線能顯示此種改變。 3、增殖：結(jié)核結(jié)節(jié)形成為特征，由多量上皮樣細(xì)胞形成，并見朗

2、罕巨細(xì)胞，外圍有淋巴細(xì)胞浸潤。結(jié)節(jié)中央可有干酪性壞死。 X線能顯示此種改變。,3,學(xué)習(xí)交流PPT,五、 X線表現(xiàn) 1、主要為骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)疏松、局部軟組織腫脹。 2、骨質(zhì)增 生硬化、 骨膜反應(yīng)較少。 3、死骨： 較少出現(xiàn)， 且較小。,4,學(xué)習(xí)交流PPT,X線表現(xiàn)可因: 發(fā)病年齡、發(fā)病部位、 病理性質(zhì)、病變過程的不同，有較大差異。例如：有的骨質(zhì)增生硬化較明顯，也可形成大塊死骨。,5,學(xué)習(xí)交流PPT,6,學(xué)習(xí)交流PPT,第一節(jié) 脊椎結(jié)核 是骨關(guān)節(jié)TB中最常見的，約占50。 一、好發(fā)年齡： 1、兒童、青年。 2、近年來60歲以上老年人脊椎結(jié)核的比例呈上升趨勢。,7,學(xué)習(xí)交流PPT,2、好發(fā)部位： 腰

3、椎胸椎頸椎。 兒童以胸椎最多。 累及兩個以上椎體，可間隔分段發(fā)病。 約90的脊椎TB病變發(fā)生在椎體，單純附件結(jié)核少見。,8,學(xué)習(xí)交流PPT,三、臨床表現(xiàn) 1、多數(shù)發(fā)病隱匿，病程緩慢。 2、癥狀較輕 （1）全身癥狀可有低熱，食欲差和乏力。 （2）局部常有脊柱活動受限，頸、背或腰痛，多為酸痛或鈍痛。 （3）脊柱后突畸形。,9,學(xué)習(xí)交流PPT,4、脊髓受累： （1）可出現(xiàn)雙下肢感覺運(yùn)動障礙，或癱瘓，以中下段胸椎結(jié)核多見。 （2）頸椎結(jié)核形成咽后壁膿腫，可壓迫食管和氣管，引起吞咽困難和呼吸不暢。 （3）下胸椎、腰椎結(jié)核形成腰大肌膿腫，可流注入髂窩，甚可在臀部形成包塊，有波動，無壓痛。,10,學(xué)習(xí)交流P

4、PT,四、 X線表現(xiàn) （一）骨質(zhì)破壞 1、中心型（椎體型）：胸椎多見 （1）骨缺損區(qū)：圓形、不規(guī)則形，邊緣不清 （2）破壞區(qū)內(nèi)可有小死骨： （3）椎體塌陷變扁、楔形： （4）整個椎體被破壞消失：,11,學(xué)習(xí)交流PPT,椎體骨質(zhì)破壞，邊緣不清， 椎體變扁。,12,學(xué)習(xí)交流PPT,2、邊緣型（椎間型）： 腰椎多見 （1）破壞開始于椎體的上、下緣 （2）向椎體和椎間盤蔓延，使椎體破壞擴(kuò)大，椎間隙變窄。,13,學(xué)習(xí)交流PPT,14,學(xué)習(xí)交流PPT,15,學(xué)習(xí)交流PPT,3、韌帶下型（椎旁型）： 胸椎多見 （1）病變常開始于前縱韌帶下，涉及數(shù)個椎體。 椎體前緣糜爛性或凹陷性破壞。 （2）椎間盤受累較晚。

5、,16,學(xué)習(xí)交流PPT,17,學(xué)習(xí)交流PPT,18,學(xué)習(xí)交流PPT,4、附件型：較少見 包括棘突、橫突、椎弓、椎板、小關(guān)節(jié)突結(jié)核。 （1）骨小梁模糊，骨質(zhì)密度減低，骨皮質(zhì)模糊中斷。 （2）累及關(guān)節(jié)突時?？缭疥P(guān)節(jié)。,19,學(xué)習(xí)交流PPT,20,學(xué)習(xí)交流PPT,（二）椎間隙變窄或消失： 是診斷脊椎結(jié)核的 重要依據(jù)。 （三）后突畸形： 為脊椎TB常見征象 可伴有側(cè)彎,21,學(xué)習(xí)交流PPT,22,學(xué)習(xí)交流PPT,（四）椎旁膿腫（冷性膿腫）： 1、腰椎TB： 腰大肌輪廓不清或呈弧形突出。 2、胸椎結(jié)核： 胸椎兩旁梭形軟組織腫脹影。 3、頸椎：咽后壁膿腫 咽后壁軟組織影增寬，并呈弓形前突。 椎旁膿腫較久的

6、可有不規(guī)則鈣化。,23,學(xué)習(xí)交流PPT,24,學(xué)習(xí)交流PPT,25,學(xué)習(xí)交流PPT,26,學(xué)習(xí)交流PPT,（五）死骨： 1、較少見，表現(xiàn)為砂粒狀死骨。 2、病理性壓縮骨折后，碎骨片多見于椎體前方。 3、病變椎體相對密度增高： 為破壞引起骨內(nèi)小動脈栓塞，或骨膜下膿腫廣泛破壞了骨膜血管。,27,學(xué)習(xí)交流PPT,五、診斷與鑒別診斷 （一）診斷根據(jù) 上述影像學(xué)表現(xiàn)+臨床表現(xiàn) （二）鑒別診斷 1、化膿性脊柱炎 （1）單個、雙個脊椎發(fā)病。 （2）臨床表現(xiàn)重，骨破壞進(jìn)展快。 （3）骨增生明顯，骨贅、骨橋形成。,28,學(xué)習(xí)交流PPT,2、脊柱轉(zhuǎn)移瘤 （1）椎弓根破壞： 常是轉(zhuǎn)移瘤明顯的平片征象。 結(jié)核極少單獨(dú)

7、累及椎體后部及椎弓根，多為椎體廣泛破壞后累及。 （2）椎間盤受累和沿前縱韌帶下蔓延： 轉(zhuǎn)移瘤很少。 結(jié)核有。,29,學(xué)習(xí)交流PPT,第二節(jié) 關(guān)節(jié)結(jié)核 髖、膝關(guān)節(jié)肘、腕和踝關(guān)節(jié) 。 分類： 骨型關(guān)節(jié)結(jié)核。 滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核。,30,學(xué)習(xí)交流PPT,一、臨床表現(xiàn)： 1、發(fā)病緩慢，癥狀輕微，摔傷或扭傷常為誘因。 2、活動期：全身癥狀，如盜汗、低燒、食欲減退，逐漸消瘦。 關(guān)節(jié)疼痛，多為酸痛或脹痛，活動受限。 3、肌肉萎縮、柔軟無力，以及患肢畸形。 4、關(guān)節(jié)腫脹，皮溫不高，皮膚蒼白“白腫”。,31,學(xué)習(xí)交流PPT,二、 X線表現(xiàn) （一）骨型關(guān)節(jié)結(jié)核： 1、有骨骺與干骺端結(jié)核的表現(xiàn)。 2、關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞。 3

8、、關(guān)節(jié)間隙不對稱狹窄。 4、伴關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹。,32,學(xué)習(xí)交流PPT,33,學(xué)習(xí)交流PPT,34,學(xué)習(xí)交流PPT,35,學(xué)習(xí)交流PPT,（二） 滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核 1、病變早期： （1）關(guān)節(jié)腫脹。 （2）骨質(zhì)疏松。 持續(xù)幾個月一年以上。 X線診斷困難。 關(guān)節(jié)間隙增寬。 骨骺增大。,36,學(xué)習(xí)交流PPT,關(guān)節(jié)腫脹、間隙增寬,37,學(xué)習(xí)交流PPT,2、 關(guān)節(jié)破壞： （1）非承重面：蟲蝕狀或鼠咬狀 （2）邊緣模糊 （3）可關(guān)節(jié)上下邊緣對稱受累 （4）骨性關(guān)節(jié)面模糊不整 （5）晚期：關(guān)節(jié)破壞邊緣清楚并可出現(xiàn)硬化。 （6）繼發(fā)化膿性感染：骨質(zhì)增生硬化明顯。,38,學(xué)習(xí)交流PPT,39,學(xué)習(xí)交流PPT,4

9、0,學(xué)習(xí)交流PPT,41,學(xué)習(xí)交流PPT,42,學(xué)習(xí)交流PPT,3、關(guān)節(jié)間隙 （1）關(guān)節(jié)間隙改變出現(xiàn)較晚 （2）關(guān)節(jié)間隙變窄多為非勻稱性 5、可發(fā)生關(guān)節(jié)半脫位 6、周圍肌肉萎縮變細(xì)。,43,學(xué)習(xí)交流PPT,44,學(xué)習(xí)交流PPT,4、死骨 少見。,45,學(xué)習(xí)交流PPT,5、嚴(yán)重者，愈合后發(fā)生纖維強(qiáng)直。,46,學(xué)習(xí)交流PPT,第三節(jié) 骨結(jié)核 一、長骨結(jié)核 好發(fā)于骨骺與干骺端。 1、好發(fā)部位： （1）股骨上端、尺骨近端、橈骨遠(yuǎn)端 （2）脛骨上端、肱骨遠(yuǎn)端、股骨下端,47,學(xué)習(xí)交流PPT,二、臨床表現(xiàn) 1、酸痛不適，負(fù)重、活動后加重。 2、局部腫脹，紅熱不明顯。鄰近關(guān)節(jié)活動受限， 3、病變向關(guān)節(jié)方向發(fā)

10、展則成為關(guān)節(jié)結(jié)核。,48,學(xué)習(xí)交流PPT,六、 X線表現(xiàn) 分型： 中心型 邊緣型,49,學(xué)習(xí)交流PPT,（一）中心型 1、早期： 局限性骨質(zhì)疏松。 彌散點(diǎn)狀骨質(zhì)破壞。,50,學(xué)習(xí)交流PPT,2、典型表現(xiàn) （1）骨質(zhì)破壞： 特點(diǎn)：病灶常 跨越骺線。 形態(tài)：圓形、 橢圓形、 不規(guī)則形 邊緣：清晰，鄰近無 明顯骨質(zhì)增生,51,學(xué)習(xí)交流PPT,52,學(xué)習(xí)交流PPT,53,學(xué)習(xí)交流PPT,（2）骨膜反應(yīng)： 較輕微。 （3）死骨： 砂粒狀， 密度不高，邊緣模糊。,54,學(xué)習(xí)交流PPT,55,學(xué)習(xí)交流PPT,56,學(xué)習(xí)交流PPT,（ 二）邊緣型 1、多見于生長完成后的骺端，特別是長管骨骨突處（如股骨大粗?。?/p>

11、 2、早期： 局部骨質(zhì)疏松 3、病變明顯時： （1）骨質(zhì)缺損：形態(tài)不規(guī)則的，邊緣可有薄層硬化 （2）周圍軟組織腫脹、鈣化,57,學(xué)習(xí)交流PPT,58,學(xué)習(xí)交流PPT,59,學(xué)習(xí)交流PPT,七、診斷與鑒別診斷 1、骨囊腫： （1）X線 好發(fā)于骨干或干骺端中心。 類圓形透亮影，長徑與骨干長軸一致。邊緣清晰銳利，有完整致密包殼所圍繞。腔內(nèi)無死骨。 無骨膜增生。 易并發(fā)病理骨折。 （2）CT、MRI表現(xiàn)：典型合液囊性病變。,60,學(xué)習(xí)交流PPT,61,學(xué)習(xí)交流PPT,2、成軟骨細(xì)胞瘤： （1）好發(fā)于1020歲。 （2）位于骨骺區(qū)， （3）囊狀破壞，可呈分葉狀輪廓。 （4）邊緣硬化，瘤內(nèi)可見鈣化或骨化影

12、。,62,學(xué)習(xí)交流PPT,二、 短管骨骨干結(jié)核 也稱TB指（趾）骨炎或骨氣鼓。 一、好發(fā)年齡：5歲兒童。 二、好發(fā)部位 1、近節(jié)指（趾）骨。尤以第2、3掌指骨、拇指（趾）骨及第1跖骨多見。 很少侵及末節(jié)指骨。 2、常為雙側(cè)多發(fā)。,63,學(xué)習(xí)交流PPT,三、臨床表現(xiàn) 1、局部軟組織呈梭形腫脹，膚色正?；蛏宰兗t。 2、多無痛感或壓痛。 3、活動不受限或稍感不適。 4、有的可全無癥狀，系無意中發(fā)現(xiàn)。 本病大多可自愈，偶有破潰形成竇道。,64,學(xué)習(xí)交流PPT,四、影像學(xué)表現(xiàn)（X線） 1、早期： 軟組織腫脹，手指梭形增粗。 局部骨疏松。,65,學(xué)習(xí)交流PPT,早期表現(xiàn),66,學(xué)習(xí)交流PPT,典型表現(xiàn)骨氣

13、鼓,67,學(xué)習(xí)交流PPT,68,學(xué)習(xí)交流PPT,2、典型表現(xiàn) （1）骨破壞： 多位于骨中央，圓形、卵圓、多房，病變向外膨隆。 骨破壞可累及整個骨干，少侵及關(guān)節(jié)。 （3）邊緣： 多較清楚，可有輕度硬化。 （4）病灶內(nèi)可有骨嵴，少見有死骨。 （5）可有層狀骨膜增生、骨皮質(zhì)增厚。,69,學(xué)習(xí)交流PPT,70,學(xué)習(xí)交流PPT,71,學(xué)習(xí)交流PPT,72,學(xué)習(xí)交流PPT,3、 修復(fù)期 （1）軟組織腫脹消退 （2）破壞區(qū)逐漸縮小并趨硬化。 （3）兒童短管骨結(jié)核痊愈后可不留任何痕跡。,73,學(xué)習(xí)交流PPT,五、診斷與鑒別診斷 多發(fā)性內(nèi)生軟骨瘤 1、好發(fā)于骨骺端或骨干 2、偏心性膨脹性生長 3、邊界：與正常骨

14、組織分界清楚， 4、病區(qū)內(nèi)可見有條狀骨嵴及斑點(diǎn)狀鈣化影 5、骨皮質(zhì)變薄，無骨膜反應(yīng)。,74,學(xué)習(xí)交流PPT,第四節(jié) 退行性骨關(guān)節(jié)病 也稱骨性關(guān)節(jié)炎。 是關(guān)節(jié)軟骨退變、關(guān)節(jié)面和其邊緣形成新骨為特征的一組非炎癥性病變。 以放射學(xué)檢查為依據(jù)，45歲以上者約 1430患有此病。,75,學(xué)習(xí)交流PPT,病理分原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。 1、原發(fā)性： 最多見，無明顯原因，是隨年齡增長關(guān)節(jié)軟骨退變的結(jié)果。 與衰老、多次輕微外傷、關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)失穩(wěn)、內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)。 2、繼發(fā)性：為任何原因引起的關(guān)節(jié)軟骨破壞所致。 晚期可見關(guān)節(jié)內(nèi)游離體 。,76,學(xué)習(xí)交流PPT,好發(fā)部位 髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)、脊椎等關(guān)節(jié)。 臨床 原發(fā)性者發(fā)病緩慢。 以關(guān)節(jié)活動不靈、疼痛為主要癥狀。,77,學(xué)習(xí)交流PPT,X線表現(xiàn) 1、關(guān)節(jié)間隙變窄。 2、軟骨下骨質(zhì)硬化。 3、骨贅形成。 4、后期：關(guān)節(jié)面下囊 性變、畸形、游離體、關(guān)節(jié)失穩(wěn)等。 關(guān)節(jié)間隙變窄是最常見的早期征象。,78,學(xué)習(xí)交流PPT,79,學(xué)習(xí)交流PPT,80,學(xué)習(xí)交流PPT,81,學(xué)習(xí)交流PPT,六、髕骨軟化癥 主要指膝關(guān)節(jié)曲伸過程中髕骨在股骨髁間溝中上下滑動的對合關(guān)系異常，繼發(fā)性引起髕軟骨的變性改變。 現(xiàn)在有人主張稱為髕股關(guān)節(jié)對合關(guān)系異常。,82,學(xué)習(xí)交流PPT,臨