1、第六章藥學(xué)監(jiān)護(hù)、藥學(xué)監(jiān)護(hù)的內(nèi)涵及實(shí)施意義，藥學(xué)監(jiān)護(hù)是以患者為中心的藥學(xué)實(shí)踐，藥物治療相關(guān)監(jiān)護(hù)，達(dá)到明確的治療目的，同時(shí)提高患者生存質(zhì)量。治療疾病，消除癥狀，緩解癥狀。阻止或延遲疾病過(guò)程。防止疾病的發(fā)生。藥店監(jiān)護(hù)的意義，(2)促進(jìn)藥劑師工作職能的切換，(2)為患者提供安全有效的藥物治療，(3)對(duì)藥劑師的藥物治療負(fù)責(zé)，4、抗菌藥物治療監(jiān)護(hù)，抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的基本原則抗菌藥物特殊病理，生理狀況患者中應(yīng)用的基本原則，5被診斷為細(xì)菌性感染者，將指示使用抗菌素。2.盡早查明感染病原體，根據(jù)醫(yī)院種及細(xì)菌藥物敏感性實(shí)驗(yàn)結(jié)果，首先對(duì)以抗菌藥物為主的患者進(jìn)行抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療。最有可能的

2、病原體：發(fā)病情況、發(fā)病地點(diǎn)、原發(fā)性病灶、基礎(chǔ)疾病與當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥性狀況結(jié)合，了解細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果。給藥方案曹征，6抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則，3。根據(jù)藥物的抗菌作用特性及體內(nèi)過(guò)程特性選擇藥物。4?？咕幬镏委煼桨笐?yīng)綜合制定患者的病情、病原菌種類及抗菌藥物的特點(diǎn)。7、制定抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則、治療方案時(shí)應(yīng)遵循以下原則：品種選擇：病原體種類，根據(jù)藥敏結(jié)果選擇劑量：根據(jù)各種抗菌劑的治療量范圍用藥的途徑：經(jīng)證感染：經(jīng)藥重癥感染，全身性感染：早期靜脈用藥，病情好轉(zhuǎn)及早期轉(zhuǎn)移口服用藥，8，根據(jù)抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則用藥次數(shù)：藥代動(dòng)力學(xué)及藥效學(xué)結(jié)合原則，藥物抗菌藥物的共同應(yīng)用必須有明確的跡象

3、：?jiǎn)我凰幬锟梢杂行е委煹母腥?，不需要?lián)合抗菌藥物的聯(lián)合用藥征：病原體尚未查明的嚴(yán)重感染，免疫缺陷者的嚴(yán)重感染，包括單一抗菌藥物無(wú)法控制的混合感染，2種以上病原體感染單一抗菌藥物無(wú)法有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染需要遠(yuǎn)距離治療。但是病原體容易引起結(jié)核病、深部真菌病等耐藥感染。由于藥物協(xié)同作用，需要減少毒性大的抗菌劑劑量。必須強(qiáng)調(diào)綜合治療的重要性。10、抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的基本原則，內(nèi)科領(lǐng)域預(yù)防藥，預(yù)防一兩個(gè)茄子特定病原體的侵入引起的感染。可以有效預(yù)防一段時(shí)間內(nèi)發(fā)生的感染的患者，可以治療或緩解原發(fā)性疾病，預(yù)防藥可能不適合使用病毒性疾病、昏迷、休克、腫瘤、腎上腺皮質(zhì)激素等日常預(yù)防用抗菌素。

4、11、應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防外科感染的指導(dǎo)目的：預(yù)防術(shù)后切口感染，清潔-污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染，以及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染的基本原則：手術(shù)現(xiàn)場(chǎng)是否可以污染或污染，外科預(yù)防藥，12、預(yù)防使用抗菌藥物的手術(shù)現(xiàn)場(chǎng)分類，13、預(yù)防術(shù)后切口感染：金葡菌如果手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)或出血量大(1500 m1)，可以添加到手術(shù)中?？咕幬锏挠行?yīng)用期限應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過(guò)程和手術(shù)結(jié)束后4小時(shí)，總預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)到48小時(shí)。藥物方法：15，術(shù)前已進(jìn)行細(xì)菌性感染手術(shù)，如腹腔器官穿孔腹膜炎，膿腫切除術(shù)，氣壞疽截肢術(shù)等抗菌藥物治療性應(yīng)用，不是預(yù)防應(yīng)用。16，特殊病理，適用于生理狀態(tài)患者的基本原則，

5、腎功能減退患者抗菌藥物應(yīng)用的基本原則：盡量避免使用腎毒性抗菌藥物，并有腎臟毒性或腎毒性低的抗菌藥物的跡象。根據(jù)患者腎功能衰退的程度，調(diào)節(jié)劑量和方法。17、肝功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用：主要是從肝臟去除的藥，沒有明顯的毒性，肝病仍然可以正常應(yīng)用，必要時(shí)可以減少給藥。例如紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯藥物，主要經(jīng)肝或引起相當(dāng)數(shù)量的肝清除或代謝、毒性反應(yīng)的發(fā)生，應(yīng)避免氯霉素、利福平等藥物通過(guò)肝、腎清除，藥物本身的毒性不大。嚴(yán)重的肝病患者需要像青霉素，杜氏菌等減重應(yīng)用。藥物主要從腎臟排泄，肝功能減退者無(wú)需調(diào)整劑量。例如，氨基糖苷、特殊病理、生理狀態(tài)患者適用的基本原則，18、老年患者抗菌藥物的應(yīng)用：老年人腎功能衰退，

6、藥物排出腎臟，老年人在接受腎臟排出的抗菌藥物時(shí)，主要可以使用正常治療量的2/31/2。例如，乳酸桿菌、毒性大的氨基糖苷、萬(wàn)古霉素等氨基糖苷、萬(wàn)古霉素等新生兒期會(huì)引起嚴(yán)重不良反應(yīng)的抗菌劑(如四環(huán)素、喹諾酮類新生兒期)腎功能不全，因此主要通過(guò)腎臟排出的內(nèi)酰胺類藥物應(yīng)減少新生兒體重和組織器官的減少。使用抗菌藥物時(shí)，應(yīng)根據(jù)一令注意用藥方案、特殊病理、適用于生理狀態(tài)患者的基本原則、20、兒童患者使用抗菌藥物時(shí)應(yīng)注意。氨基糖苷類有明顯的耳、腎毒性，應(yīng)避免萬(wàn)古霉素、萬(wàn)古霉素、腎、耳毒性。只有有明確的跡象時(shí)，才能選擇四環(huán)素類抗生素。8歲以下兒童喹諾酮類抗菌藥物適用于18歲以下未成年人、特殊病理、生理狀態(tài)患者的

7、基本原則、21、孕期患者抗菌藥物的應(yīng)用對(duì)胎兒有畸形或明顯毒性作用的人(如四環(huán)素、喹諾酮類)、孕期對(duì)母體和胎兒都有毒性作用的人(如氨基糖苷、脫甲萬(wàn)古霉素等)孕期藥物毒性低，對(duì)胎兒和母體沒有明顯影響，沒有畸形作用者，在孕期感染時(shí)可以選擇(如青霉素)特殊病理，適用于生理狀態(tài)患者的基本原則，22，哺乳期患者抗菌藥物的應(yīng)用：哺乳期患者接受抗菌藥物后，藥物可以在乳汁中分泌，一般母乳中藥物含量不高。不超過(guò)哺乳期患者每日用藥劑量的1母乳中，無(wú)論藥物濃度如何，都可能對(duì)嬰兒產(chǎn)生潛在影響，不良反應(yīng)哺乳期患者應(yīng)用任何抗菌素，都必須停止喂奶，適用于特殊病理、生理狀態(tài)患者的基本原則、糖皮質(zhì)激素治療監(jiān)護(hù)、糖皮質(zhì)激素用藥原則

8、(1)因人而異。充分發(fā)揮功效。將副作用最小化，并進(jìn)行大量突擊療法：嚴(yán)重中毒性感染及各種休克一般劑量器官療法：頑固哮喘，免疫抑制治療，抗腫瘤聯(lián)合治療少量替代療法：腦垂體前葉功能減退，腎上腺皮質(zhì)第二次全切除術(shù)后第二天療法：使用部分慢性病，每天或兩天的總劑量每晚給一次，此時(shí)激素正常分泌高峰，腎上腺皮質(zhì)功能下，糖皮質(zhì)激素治療監(jiān)護(hù)，糖皮質(zhì)激素用藥原則(2):通過(guò)糖皮質(zhì)激素胎盤屏障，可以增加胎盤功能不全、新生兒體重減輕或死產(chǎn)發(fā)生率。嬰兒可能出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能下降的跡象。(3)喂奶用藥：糖皮質(zhì)激素從奶中排泄，可能對(duì)嬰兒產(chǎn)生不利影響。例如抑制生長(zhǎng)，抑制腎上腺皮質(zhì)功能(4)小兒用藥：可以抑制兒童的生長(zhǎng)和發(fā)育。如

9、果確實(shí)需要長(zhǎng)期使用，應(yīng)該使用單效或中效劑，雙日療法。糖皮質(zhì)激素治療監(jiān)護(hù)，糖皮質(zhì)激素用藥原則(5)老年藥：容易發(fā)生高血壓，骨質(zhì)疏松。(6)肝功能衰竭者：糖皮質(zhì)激素可以從乳汁中排泄，渡邊杏服用嚴(yán)重的肝功能衰竭，渡邊杏服用強(qiáng)的松，維生素治療監(jiān)護(hù)，濫用的危險(xiǎn)1。維生素A:促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育，缺乏時(shí)生長(zhǎng)發(fā)育障礙，生殖功能減退，但長(zhǎng)期大量服用會(huì)導(dǎo)致疲勞、全身不適、發(fā)燒，但過(guò)量大會(huì)導(dǎo)致頭痛、頭暈、煩躁、心律失常、水腫、神經(jīng)衰弱。3.參與維生素C:體內(nèi)氧化還原反應(yīng)，但大量口服或注射VitC(一量1g)會(huì)導(dǎo)致腹瀉、皮膚發(fā)紅、明亮，并引起頭痛、尿頻率、惡心、嘔吐、胃痙攣等。維生素治療監(jiān)測(cè)，濫用的危險(xiǎn)4。維生素D:對(duì)鈣、

10、磷代謝、兒童骨骼增長(zhǎng)起著重要作用，但長(zhǎng)期大量使用，比低熱、煩躁哭、痙攣、厭食、體重減輕、肝臟擴(kuò)大、腎臟損傷、骨骼硬化等病理泵癥更有害。5.維生素E: VitE在抗氧化作用下長(zhǎng)期服用過(guò)量(一劑量為800毫克)，對(duì)VitE的患者缺乏影響出血傾向、內(nèi)分泌代謝變化、免疫機(jī)制改變、性功能，有血栓性靜脈炎或栓塞的危險(xiǎn)，維生素治療監(jiān)護(hù)點(diǎn)。區(qū)分治療用藥和補(bǔ)充攝取量不足的預(yù)防用藥，預(yù)防維生素D不足?？诜咳談┝坎蛔? . 010 . 02毫克(400800u)的治療用藥：口服每日高劑量0 . 02350 . 05毫克(1002000 u)2。嚴(yán)格把握劑量和治療過(guò)程錯(cuò)誤。4.掌握用藥時(shí)間，飯后服用更容易吸收，濫用

11、非甾體抗炎藥治療后犬點(diǎn)、胃腸損傷，損害腎臟損傷。大量使用器官，連帶性半心，腎臟，肝臟等并發(fā)癥間的損害：大部分都有。尤其是對(duì)乙酰氨基酚會(huì)引起肝壞死心腦血管意外。ropesev市場(chǎng)撤退，作為心血管安全的原因。查明原因并進(jìn)行治療時(shí)2。疼痛：在查明原因不明的疼痛、不喜歡的原因并進(jìn)行治療時(shí)，只緩解中度疼痛，對(duì)疼痛、心絞痛、癌痛無(wú)效3。炎癥：僅緩解癥狀，絕癥應(yīng)用于風(fēng)濕性及風(fēng)濕性疾病，第二節(jié)治療藥物監(jiān)測(cè)，1。治療藥物監(jiān)測(cè)的定義是根據(jù)藥動(dòng)學(xué)原理測(cè)量血液和其他體液的藥物濃度，關(guān)鍵是以血藥濃度為指標(biāo)，個(gè)性化藥物方案，實(shí)現(xiàn)林爽治療目標(biāo)。TDM的另一種表達(dá)：血液病毒管理是藥物治療的全過(guò)程管理。第二節(jié)治療藥物監(jiān)測(cè)，1

12、.血藥濃度與藥物療效的關(guān)系理論上與劑量和血藥濃度有明確的關(guān)系，血藥濃度與治療作用相關(guān)。實(shí)際上，發(fā)現(xiàn)，劑量與血藥濃度有關(guān)，但不僅僅是線性相關(guān)關(guān)系。藥物療效的高低主要取決于血液中藥物的濃度，不是單純?nèi)Q于劑量，而是血藥濃度和療效的關(guān)系比藥物劑量和療效的關(guān)系更密切。第二節(jié)治療藥物監(jiān)測(cè)，由于人體對(duì)人體的處置及反應(yīng)性的差異，藥物對(duì)人體的影響有相當(dāng)大的個(gè)體差異。根據(jù)常規(guī)劑量給藥時(shí)，有些人效果弱或無(wú)效，而其他人可能會(huì)有毒性反應(yīng)。(威廉莎士比亞，毒性，毒性，毒性，毒性，毒性，毒性，毒性)藥動(dòng)學(xué)個(gè)體差異的存在是實(shí)施TDM的前提。原因：2 .影響血藥濃度的因素1。生理因素(1)年齡(2)性別(3)肥胖(4)遺傳2。病理因素(1)肝功能損害(2)腎功能損害(3)心臟3。需要監(jiān)測(cè)的藥物(1)治療指數(shù)低，安全范圍小，毒性副作用強(qiáng)的藥(2)具有非線性藥物動(dòng)力學(xué)特征的藥(3)藥物體內(nèi)過(guò)程個(gè)人差異大的藥(4)中毒或無(wú)效時(shí)的危險(xiǎn)：免疫抑制劑的抗排斥作用(5)長(zhǎng)期藥和合并藥(4)緊急食藥概論1。個(gè)體化給藥的兩種茄子手段(1)臨床醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)(2)血藥濃度監(jiān)測(cè)結(jié)果2。個(gè)體化給藥階段根據(jù)病情和適應(yīng)癥選擇最佳藥物，然后確定藥物的劑型，給藥途徑，第3節(jié)個(gè)體化給藥，2。制定個(gè)別化給藥方案的方法設(shè)計(jì)或曹征方案包括：(1)目標(biāo)血藥濃