1、腦卒中后認(rèn)知障礙的護理,神 經(jīng) 外 科 張小玲,除軀體功能障礙外，認(rèn)知、情感方面的病殘也是影響 卒中后生存質(zhì)量的重要因素,認(rèn)知是對事物認(rèn)識和知曉的過程，即知識的獲得、組 織和應(yīng)用過程。它是一個體現(xiàn)機能和行為的智力過程 ，是人類適應(yīng)于周圍環(huán)境的才智 認(rèn)知功能主要涉及記憶、注意、思維、推理、智力等 ，是人類高級神經(jīng)活動中最為重要的過程,認(rèn)知功能,認(rèn)知功能障礙,當(dāng)大腦皮層受到損傷時，可引起特定的認(rèn)知功能障礙。 常發(fā)生于腦血管意外，外傷性腦損傷或是獲得性疾病所 導(dǎo)致的腦損傷后，大腦受損時出現(xiàn)的認(rèn)知缺陷。一般都 涉及認(rèn)知功能的各個方面。很少是單獨某種能力受損， 如注意力、記憶力、計劃和組織能力、抽象力、

2、洞察力 、定向力、解決問題的能力、計算力、知覺、理解力以 及思維能力等。,認(rèn)知障礙的臨床分類,記憶障礙 腦損傷后最常受到損害的認(rèn)知功能之一， 是指對識記的材料不能再認(rèn)或回憶，或者 表現(xiàn)為錯誤的再認(rèn)或回憶。,認(rèn)知障礙的臨床分類,注意障礙 是指當(dāng)進行一項工作時，不能持續(xù)注意， 注意持續(xù)時間短暫，容易分散，常常是腦 損傷的后遺癥。,認(rèn)知障礙的臨床分類,認(rèn)知障礙的臨床分類,認(rèn)知障礙的臨床分類,認(rèn)知障礙的臨床分類,失用癥包括有： 結(jié)構(gòu)性失用 意念運動性失用 意念性失用 運動性失用 穿衣失用 言語失用,認(rèn)知障礙的臨床分類,顱腦損傷的患者常出現(xiàn)對時間、地方、人 物的認(rèn)識障礙，患者表現(xiàn)為沒有時間概念 不知所處

3、地方，連自己身份和名字及家庭 成員都有難于知道。,認(rèn)知障礙的康復(fù)護理原則,必須了解患者認(rèn)知方面的情況。 在反復(fù)引導(dǎo)和訓(xùn)練患者時，須用簡單易懂的指令和暗示。 建立和執(zhí)行一項訓(xùn)練常規(guī)，按照一定的程度練習(xí)，每次一樣。 將康復(fù)護理作為患者的學(xué)習(xí)過程，反復(fù)練習(xí)，直到掌握為止。 康復(fù)訓(xùn)練與日常生活活動相結(jié)合，遵循其生活規(guī)律的生活習(xí)慣。 把康復(fù)護理的重點放在糾正患者的功能問題上，而不要放在引起問題的原因上。,認(rèn)知障礙的護理相關(guān)注意事項,具有高度的責(zé)任心、同情心和足夠的耐心 要遵守“安全第一”的原則 要爭取機會，盡早介入康復(fù)的護理 綜合分析，多方面配合，設(shè)法讓病人回歸社會，回歸家庭 護理中注意不斷評價，不斷修

4、改 強調(diào)病人的主管參與意識，加強康復(fù)意識的宣傳，爭取家屬及社會其他力量的配合,認(rèn)知障礙的康復(fù)護理,記憶障礙,朗讀法：反復(fù)朗誦需要記住的信息，在朗 誦的隨后，大腦回憶與朗誦相一致的圖示 印象。,朗 讀 法 提 示 法 敘 述 法 印 象 法 輔 助 法,認(rèn)知障礙的康復(fù)護理,記憶障礙,提示法：用活動信息的第一個字母或首個 詞句來提醒記憶,朗 讀 法 提 示 法 敘 述 法 印 象 法 輔 助 法,認(rèn)知障礙的康復(fù)護理,記憶障礙,敘述法：將需要記住的信息融合到一個故 事里，當(dāng)患者在表達故事情節(jié)時，記憶信 息被不斷地敘述出來提示患者從事已安排 好的工作。,朗 讀 法 提 示 法 敘 述 法 印 象 法

5、輔 助 法,認(rèn)知障礙的康復(fù)護理,記憶障礙,朗 讀 法 提 示 法 敘 述 法 印 象 法 輔 助 法,印象法：在患者的大腦中產(chǎn)生一個影像幫 助記憶。建立常規(guī)的日常生活活動程序： 如同樣的吃飯時間。,認(rèn)知障礙的康復(fù)護理,記憶障礙,朗 讀 法 提 示 法 敘 述 法 印 象 法 輔 助 法,輔助法：讓患者利用寫日記填寫表格記錄 活動安排,認(rèn)知障礙的康復(fù)護理,認(rèn)知障礙的康復(fù)護理,失語癥的相關(guān)護理,了解病人言語障礙的類型、程度、注意有無言語交流 方面的困難，能否進行自發(fā)性談話、命名及復(fù)述，有 無音調(diào)、速度及韻律的改變 是否語言含混不清，發(fā)音不準(zhǔn)或錯語 能否理解他人的語言 評估病人的心理狀態(tài)、精神狀態(tài)及

6、行為表現(xiàn) 觀察病人有無面部表情改變、流涎或口腔滯留食物,失語癥的相關(guān)護理,認(rèn)知障礙的康復(fù)護理,體貼、關(guān)心、尊重病人，避免挫傷病人自尊心 的言行鼓勵病人克服害羞心理，大聲說話，當(dāng)病 人進行嘗試和獲得成功時給予表揚 鼓勵家屬、朋友多與病人交談 營造一種和諧的親情氛圍或語言學(xué)習(xí)環(huán)境,失語癥的相關(guān)護理,認(rèn)知障礙的康復(fù)護理,對于Broca失語者，護理重點為加強口語表達 對于Wernicke失語者，護理重點為聽理解、會話、 復(fù)述 對于傳導(dǎo)性失語者，護理重點指導(dǎo)訓(xùn)練聽寫、復(fù)述 對于命名性失語者，護理重點訓(xùn)練口語命名、文字 稱呼 失讀、失寫者可指導(dǎo)家屬將日常用語、短語、短句 或詞寫在卡片上，讓其反復(fù)朗讀、背誦

7、或抄寫 根據(jù)病人的情況，還可以選擇實用性的非語言交流 如手勢的運用,失語癥的康復(fù)訓(xùn)練方法,認(rèn)知障礙的康復(fù)護理,刺激的內(nèi)容應(yīng)有意義且為病人熟悉、常用、語速、語調(diào)和詞匯長度 要合適 刺激后要誘導(dǎo)而不是強迫病人產(chǎn)生應(yīng)答 如：出示一把梳子，要求病人說出是什么，若不能說出，可做梳頭的 動作，再不行，要求病人復(fù)述“我用梳子梳頭”然后再問這是什么， 病人往往能夠說出“梳子”這一詞,要多刺激以引起更多的回答，而不宜 過早糾正其錯誤，如看一段錄像片后提 出使病人感興趣的問題，鼓勵回答，若 回答不正確，可反復(fù)放映反復(fù)提問 用各種不同的語言表達方式來促進說 話或言語能力的恢復(fù)，如用手寫、手勢 、動作來表達語言的內(nèi)容

8、 利用相關(guān)刺激，如出示手并告訴這是 指、掌、背，要求病人說出“手”這一 關(guān)鍵詞，讓病人告訴你每日起床后要做 的事,失語癥的康復(fù)訓(xùn)練方法,認(rèn)知障礙的康復(fù)護理,失語癥的康復(fù)訓(xùn)練方法,認(rèn)知障礙的康復(fù)護理,發(fā)音訓(xùn)練：先做各種發(fā)音器官的基本訓(xùn)練 言語或動作學(xué)習(xí)訓(xùn)練：出示與需要復(fù)誦內(nèi)容相一致的圖片，再單獨出示圖片 ，讓病人指出并發(fā)音，反復(fù)練習(xí) 命名：要求指出相應(yīng)物品的名稱及人物的姓名等 應(yīng)用唱歌的形式誘導(dǎo)發(fā)音和正確的言語 對毫無語言能力者，則訓(xùn)練非音調(diào)的記號,認(rèn)知障礙的康復(fù)護理,阿爾茨海默病是老年人最常見的腦變性疾 病，以老年斑和神經(jīng)元纖維纏結(jié)為特征性 病理改變。,阿爾茨海默病的相關(guān)護理,認(rèn)知障礙的康復(fù)護

9、理,阿爾茨海默病的相關(guān)護理,認(rèn)知障礙的康復(fù)護理,阿爾茨海默病的相關(guān)護理,認(rèn)知障礙的康復(fù)護理,阿爾茨海默病的相關(guān)護理,認(rèn)知障礙的康復(fù)護理,一般護理 鼓勵和引導(dǎo)病人參加朋 友聚會等社交活動，適當(dāng)進行散步 等體育鍛煉有意識的下棋、游戲等 文娛活動以及盡可能的日常生活活 動；晚期精神智能障礙明顯時，應(yīng) 專人看護，照顧其生活起居，盡量 避免單獨外出,阿爾茨海默病的相關(guān)護理,認(rèn)知障礙的康復(fù)護理,飲食護理 給予易消化、營養(yǎng)豐富且病 人喜歡的食品。進食時盡量保持環(huán)境安 靜，以免病人分心造成嗆咳；病人不能 自行進食時，注意喂飯速度不宜過快， 應(yīng)給予病人足夠的咀嚼時間，必要時可 給予鼻飼流質(zhì),阿爾茨海默病的相關(guān)護理,認(rèn)知障礙的康復(fù)護理,阿爾茨海默病的相關(guān)護理,認(rèn)知障礙的康復(fù)護理,心理護理 愛護關(guān)心病人，使病人避免 焦