1、,LOGO,第六章 外科感染病人的護(hù)理,主講人：陳雁群,LOGO,概念,感染：指病原體浸入機(jī)體引起的局部組織和全身性炎癥反應(yīng)。（細(xì)菌 、真菌 、 病毒） 外科感染：指感染的產(chǎn)生與創(chuàng)傷、手術(shù)以及介入性操作有關(guān)而且任其自然轉(zhuǎn)歸往往需要外科手術(shù)處理的感染。,LOGO,特點(diǎn),LOGO,分類(lèi),按病原體分類(lèi),特異性感染（破傷風(fēng)、氣性壞疽）,非特異性感染（癤、癰、丹毒、化膿性關(guān)節(jié)炎）,LOGO,分類(lèi),按病程分類(lèi),慢性感染:病程超過(guò)2個(gè)月,急性感染:病程在3周內(nèi),亞急性感染:病程介于3周至2月,LOGO,分類(lèi),按病原體來(lái)源分為: 內(nèi)源性感染:寄居在人體,抵抗力低下時(shí)生長(zhǎng)繁殖, 形成感染. 外源性感染:來(lái)自機(jī)體

2、外的病原菌所引起的感染.如:傷口感染.,LOGO,局部表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛和功能障礙是化膿性感染的五個(gè)典型癥狀。開(kāi)放性感染傷口，可見(jiàn)膿性滲液、壞死組織及肉芽組織增生；淺部膿腫形成時(shí)，局部可觸及波動(dòng)感；深部膿腫穿刺可抽出膿液。慢性感染可表現(xiàn)腫脹或硬結(jié)，紅、熱較輕。這些癥狀的病理基礎(chǔ)就是充血、滲出和壞死三個(gè)基本變化。,身體狀況,LOGO,全身表現(xiàn)：全身癥狀輕重不一。感染輕者可無(wú)全身癥狀。重者常有發(fā)熱、頭痛、全身不適、乏力、食欲減退等，一般均有白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加和核左移。病程較長(zhǎng)時(shí)，因代謝的紊亂，包括水和電解質(zhì)代謝失調(diào)，血漿蛋白減少和肝糖的大量消耗，可出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、水腫等。嚴(yán)重者可以發(fā)生膿毒癥、感

3、染性休克。,身體狀況,LOGO,護(hù)理措施,LOGO,合理休息與運(yùn)動(dòng),飲食與營(yíng)養(yǎng),一般護(hù)理,LOGO,觀察局部病灶改善情況，病人精神狀況、生命體征及脫水等情況，警惕有無(wú)并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系并配合處理。,病情觀察,LOGO,1.局部病灶護(hù)理： 病灶位于肢體者，應(yīng)抬高制動(dòng)；顏面口鼻感染者應(yīng)少講話(huà)，進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)，減少咀嚼運(yùn)動(dòng)。 藥物外敷與理療，配合醫(yī)生換藥，淺部可以外敷10%-20%魚(yú)石脂軟膏、金黃散或25%-50%硫酸鎂溶液，促進(jìn)炎癥的消散或局限化；指導(dǎo)或協(xié)助病人熱敷或紅外線(xiàn)微波治療，促進(jìn)炎癥消散或膿腫形成。,治療配合,LOGO,膿腫形成，協(xié)助醫(yī)生切開(kāi)引流，觀察和保持引流通暢。 2.全

4、身支持 3.抗生素用藥：預(yù)防二重感染。 4.對(duì)癥護(hù)理：發(fā)熱病人、退熱病人、脫水過(guò)多病人。,治療配合,LOGO,關(guān)心、體貼病人 向病人介紹疾病的轉(zhuǎn)歸過(guò)程 鼓勵(lì)病人說(shuō)出焦慮的主要原因解釋其疑惑,心理護(hù)理,LOGO,加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生防護(hù)，改善環(huán)境衛(wèi)生，減少各類(lèi) 感染機(jī)會(huì) 平衡膳食，增強(qiáng)抵抗力 遵循無(wú)菌操作原則、合理使用抗生素，避免院內(nèi)感染。,健康指導(dǎo),LOGO,第二節(jié) 常見(jiàn)軟組織急性化膿感染病人的護(hù)理,護(hù)理案例,LOGO,概念,何為軟組織化膿性感染？ 指人體淺表皮膚、皮下組織、肌間隙及其周?chē)杷山Y(jié)締組織等外科感染的總稱(chēng)。 常見(jiàn)：癤、癰、急性蜂窩織炎、丹毒、急性淋巴管和淋巴結(jié)炎、膿腫等。,LOGO,【病因

5、及發(fā)病機(jī)制】,指單個(gè)毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染，常擴(kuò)散至周?chē)M織。 常見(jiàn)致病菌：金黃色葡萄球菌 好發(fā)部位：頭面部、頸背部、腋窩等毛囊和皮 腺豐富部位。 常見(jiàn)人群：營(yíng)養(yǎng)不良兒童和抵抗力低下老年人,癤,LOGO,指多個(gè)相鄰的毛囊及其所屬皮脂腺、汗腺的急性化膿性感染或由多個(gè)癤融合而成。 常見(jiàn)致病菌：金黃色葡萄球菌 好發(fā)部位：頸項(xiàng)部和背部等皮下組織厚韌部位 常見(jiàn)人群：抵抗力低下成年人如：糖尿病病人,癰,LOGO,急性蜂窩織炎,指發(fā)生在皮下、筋膜下及深部疏松結(jié)締組織的急性彌漫性化膿性感染。 常見(jiàn)致病菌：溶血性鏈球菌和金黃色葡萄球菌。也可以是厭氧菌。 好發(fā)部位：皮下、粘膜損傷后或局部化膿性感染致病

6、菌蔓延致疏松結(jié)締組織所致。,LOGO,指皮內(nèi)網(wǎng)狀淋巴管的急性感染。 常見(jiàn)致病菌：乙型溶血性鏈球菌。 好發(fā)部位：下肢及面部皮膚，常伴有足癬、皮膚損傷、口腔潰瘍等。,丹毒,LOGO,急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎,指細(xì)菌自皮膚損傷或其他原發(fā)感染灶，侵入皮下結(jié)締組織層淋巴管所引起的急性炎癥。淋巴管感染蔓延至所屬區(qū)域淋巴結(jié)：乙型溶血性鏈球菌和金黃色葡萄球菌。 可以起急性淋巴結(jié)炎。 常見(jiàn)致病菌好發(fā)部位：前者下肢，后者常繼發(fā)于皮膚損傷或皮膚、皮下組織化膿性感染。,LOGO,指化膿性感染發(fā)生后，病變組織發(fā)生液化壞死形成膿液，并積聚在機(jī)體內(nèi)，有完整的腔壁。 常見(jiàn)致病菌：金黃色葡萄球菌。 好發(fā)部位：常發(fā)生在急性化膿性感

7、染后期，在感染原發(fā)部位形成膿腫。少數(shù)情況下，致病菌可通過(guò)血液播散身體其他部位，形成轉(zhuǎn)移性膿腫。,膿腫,LOGO,身體狀況,局部表現(xiàn)： 感染共性：局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛的炎性腫塊，中央部分逐漸壞死、化膿，最后膿腫破潰。 不同感染各具特點(diǎn),LOGO,1.早期局部紅腫熱痛，錐形隆起的小膿腫破潰后見(jiàn)白色小膿栓。 2.危險(xiǎn)三角區(qū)癤擠壓后可致顱內(nèi)化膿性海綿狀靜脈竇炎，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、眼周紅腫，甚至昏迷。,癤,LOGO,癤,下腰及臀部多個(gè)散在癤腫，中央有白色膿頭。,無(wú)頭癤,LOGO,治療要點(diǎn),1.早期局部熱敷、理療或涂碘酊、碘伏、魚(yú)石脂軟膏等； 2.危險(xiǎn)三角區(qū)的癤嚴(yán)禁擠壓，膿腫者引流膿液； 3.感染嚴(yán)

8、重者用抗生素。,癤,LOGO,1.早期大片暗紅色炎癥區(qū)，感染中央?yún)^(qū)逐漸形成多個(gè)粟粒狀膿栓，破潰后膿血樣分泌似“火山口”； 2.上唇癰過(guò)多運(yùn)動(dòng)或擠壓可致顱內(nèi)感染。,癰,LOGO,治療要點(diǎn),1.局部治療同癤，全身應(yīng)用抗生素； 2.膿腫者予“+”或“+”字切口，目的在于充分引流。 3.皮膚缺損大者植皮。 4.唇癰禁忌切開(kāi)。,癰,LOGO,1.局部紅、腫、痛，與正常皮膚無(wú)明顯邊界，中央部見(jiàn)張力水泡、壞死、化膿； 2.厭氧菌引起的常發(fā)生在下腹及會(huì)陰傷口，皮下可觸及捻發(fā)音； 3.口底、頜下和頸部的急性蜂窩織炎可致窒息。,急性蜂窩織炎,LOGO,治療要點(diǎn),1.局部抬高、制動(dòng)、理療、50%硫酸鎂濕敷，全身應(yīng)用

9、抗生素。 2.形成膿腫時(shí)切開(kāi)引流。 3.口底、頜下及頸部的應(yīng)及早切開(kāi)，以免發(fā)生呼吸困難和窒息。,急性蜂窩織炎,LOGO,1.以畏寒、發(fā)熱等全身癥狀起病，漸出現(xiàn)皮膚片狀充血區(qū)，中央?yún)^(qū)稍淡，邊隆，分界清，指壓退色，松手后很快恢復(fù)紅色，伴燒灼痛。 2.一般無(wú)壞死、化膿。 3.慢性堵塞淋巴回流，肢體腫脹可形成“象皮腫”,丹毒,LOGO,治療要點(diǎn),1.制動(dòng)并抬高患肢，局部硫酸鎂濕敷，全身使用抗生素。 2.丹毒有接觸傳染性，應(yīng)床旁隔離。,丹毒,LOGO,1.淺層淋巴結(jié)炎見(jiàn)表皮下方一條或多條“紅線(xiàn)” 2.深層淋巴結(jié)炎無(wú)紅線(xiàn)，有患肢腫痛和深壓痛 3.腫大淋巴結(jié)炎可腫大、疼痛、形成膿腫。,急性淋巴管（結(jié)）炎,L

10、OGO,LOGO,治療要點(diǎn),1.積極治療原發(fā)病灶，制動(dòng)并抬高患肢，局部熱敷或硫酸鎂濕敷。 2.淋巴結(jié)膿腫行切開(kāi)引流，全身應(yīng)用抗生素。,急性淋巴管（結(jié)）炎,LOGO,1.淺表膿腫見(jiàn)紅、腫、熱、痛，波動(dòng)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。 2.深層膿腫局部有明顯疼痛和壓痛，在壓痛明顯部抽針穿刺可有膿液。 3.深部膿腫及較大的淺膿腫出現(xiàn)全身感染中毒癥狀 4.結(jié)核性膿腫局部無(wú)紅、熱表現(xiàn)，成為“冷膿腫”,膿腫,LOGO,治療要點(diǎn),1.一旦確診化膿性細(xì)菌引起的膿腫-切開(kāi)引流。 2.全身癥狀重-應(yīng)用抗生素。,膿腫,LOGO,護(hù)理措施,基本同第一節(jié) 1.丹毒有傳染性，應(yīng)床邊接觸隔離。換藥用具先浸泡后清洗消毒。敷料焚燒。 2.上唇部感染

11、者，少說(shuō)話(huà)，進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)，禁止擠壓；“危險(xiǎn)三角區(qū)”的癤和上唇的癰注意觀察顱內(nèi)感染現(xiàn)象。；口底、頸部蜂窩織炎嚴(yán)密監(jiān)察有無(wú)呼吸困難。,LOGO,護(hù)理措施,3.一般膿腫切開(kāi)引流，但口底、頸部蜂窩織炎病人過(guò)度腫脹應(yīng)及早切開(kāi)減壓，及時(shí)換藥，保持引流通暢。 4.健康指導(dǎo) （衛(wèi)生、預(yù)防損傷、加強(qiáng)鍛煉、嚴(yán)禁擠壓、盡早治療）,LOGO,第三節(jié)全身性感染病人的護(hù)理,LOGO,概念,全身性感染：指病原體侵入人體血液循環(huán)，在體內(nèi)生長(zhǎng)繁殖、產(chǎn)生毒素而引起的全身炎癥反應(yīng)的表現(xiàn)。 膿毒癥:病人體溫、循環(huán)和呼吸等方面都有明顯改變的外科感染。 全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）：指由感染及其致病菌的毒素或由嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克等非感

12、染因素所產(chǎn)生的變性壞死組織及其產(chǎn)物激活體內(nèi)炎癥細(xì)胞，促使大量炎癥介質(zhì)釋放，導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生瀑布樣的全身炎癥反應(yīng)。,LOGO,身體狀況,局部表現(xiàn)：評(píng)估原發(fā)感染病灶，可有一般感染表現(xiàn)。 全身表現(xiàn)：驟起寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、乏力；食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉；面色蒼白或潮紅、呼吸急促、精神煩躁或抑制，甚至昏迷；肝脾腫大嚴(yán)重者可伴有黃疸和皮下淤血；皮膚粘膜干燥等組織脫水癥、尿量減少，甚至感染性休克和多臟器功能障礙。,LOGO,治療要點(diǎn)與護(hù)理,治療原則：全身及早聯(lián)合使用有效抗生素、積極尋找并處理原發(fā)感染病灶、加強(qiáng)全身支持及對(duì)癥治療。 靜脈導(dǎo)管-拔出導(dǎo)管 真菌膿毒癥-應(yīng)用抗真菌藥物,LOGO,【護(hù)理措施】,監(jiān)測(cè)生命

13、體征、血氧飽和度、血?dú)夥治觥⒏文I功能及心電圖，記錄24小時(shí)出入量；及時(shí)收集有關(guān)液體、分泌物，進(jìn)行細(xì)菌或真菌培養(yǎng)；注意防止感染性休克、重要器官功能不全等并發(fā)癥發(fā)生。,病情觀察,LOGO,尋找原發(fā)感染病灶，配合醫(yī)生處理，膿腫者切開(kāi)， 觀察有無(wú)新的轉(zhuǎn)移性膿腫出現(xiàn),根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)，及時(shí)調(diào)整。注意用后的療效及反應(yīng)，長(zhǎng)期使用 者應(yīng)注意有無(wú)慢性腹瀉、口腔黏膜感染，警惕二重感染。,鼓勵(lì)病人進(jìn)食高蛋白、高熱量、高糖、高維生素類(lèi)食物 ； 鼻飼或腸外營(yíng)養(yǎng)或輸血，提高抵抗力,發(fā)熱、煩躁 、疼痛的對(duì)癥處理,治療配合,LOGO,改善個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣、鍛煉身體、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。 做好各種留置針、引流管的護(hù)理，以防逆行感染。 發(fā)現(xiàn)感染應(yīng)

14、及時(shí)就醫(yī)，防止感染蔓延加劇。,心理護(hù)理,健康指導(dǎo),LOGO,第四節(jié) 特異性感染病人的護(hù)理,一、破傷風(fēng)病人的護(hù)理,二、氣性壞疽病人的護(hù)理,LOGO,一、破傷風(fēng)病人的護(hù)理,定義：是破傷風(fēng)梭菌侵入傷口，在缺氧環(huán)境下大量 生長(zhǎng)繁殖并產(chǎn)生毒素所引起的一種急性特異性感染。 特征性表現(xiàn)：骨骼肌強(qiáng)直性收縮的基礎(chǔ)上發(fā)生更強(qiáng)烈的陣發(fā)性抽搐。,LOGO,身體狀況,1.潛伏期,2.前驅(qū)期,3.癥狀期,4.原發(fā)傷口,5.并發(fā)癥,一般6-12天，少數(shù)病人1-2日，還有數(shù)月數(shù)年發(fā)病，潛伏期越短，病情越重。,似普通感冒，出現(xiàn)全身無(wú)力、頭痛、頭暈咀嚼無(wú)力，煩躁不安。持續(xù)12-24小時(shí)。,最早受累肌群咀嚼肌-面部表情肌-頸項(xiàng)肌-

15、背腹肌-四肢肌-膈肌。,表現(xiàn)為咀嚼不便、張口困難、牙關(guān)緊閉、苦笑面容、頸項(xiàng)強(qiáng)直、頭后仰、“角弓反張”、四肢屈曲、半握拳,注意原發(fā)傷口有無(wú)滲液，是否合并非特異性化膿性感染,肌肉斷裂、骨折、舌咬傷、墜床、窒息、肺部感染、心力衰竭,典型表現(xiàn)為肌肉強(qiáng)直性收縮和陣發(fā)性痙攣抽搐，可因光、聲、 飲水等刺激誘發(fā)全身肌肉抽搐，口吐白沫、大汗淋漓、呼吸 急促、口唇發(fā)紺、流延、磨牙、手足抽搐、呼吸困難。,LOGO,治療要點(diǎn)與反應(yīng),治療原則,徹底清創(chuàng),中和游 離毒素,控制和 解除痙攣,使用抗生素,防治并發(fā)癥,LOGO,【護(hù)理措施】,一般護(hù)理,1）減少干擾：住單人間，拒絕探視，減少刺激,2）嚴(yán)格隔離：,醫(yī)護(hù)人員隔離，有

16、傷者勿進(jìn),接觸傷口物品，用1%過(guò)氧乙酸 浸泡10分鐘，敷料焚毀，排泄物 傾倒，盡量用一次性。,3）防止損傷：使用防護(hù)欄防墜床、置軟墊保護(hù)關(guān)節(jié)，癰牙墊防舌咬傷,LOGO,病情觀察,設(shè)專(zhuān)人護(hù)理，每4小時(shí)監(jiān)測(cè)T、P、R,病人抽搐發(fā)作時(shí)，及時(shí)觀察、記錄 抽搐的次數(shù)、時(shí)間、癥狀等，及時(shí)匯報(bào)。,觀察藥物療效。,LOGO,配合治療,1）保持呼吸道通暢：協(xié)助翻身、排痰、必要時(shí)吸痰 發(fā)生呼吸道梗阻，立即氣管切開(kāi)。,2）中和游離毒素：破傷風(fēng)抗毒素首次2-5萬(wàn)IU加入 液體中靜滴。以后1-2萬(wàn)IU肌注或靜注，3-6日。也 可用人體破傷風(fēng)免疫球蛋白3000-6000IU肌注。,3）協(xié)助清創(chuàng)：傷口未愈合，徹底清創(chuàng)，清除

17、壞死組織，用3%過(guò)氧化氫或1:5000高錳酸鉀溶液沖洗或濕敷，已愈者，不必處理。,4）鎮(zhèn)靜解痙：遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜解痙藥。病情輕者， 使用地西泮、苯巴比妥鈉、水合氯醛，重者用冬眠 合劑1號(hào)（氯丙嗪、異丙嗪、哌替啶）,5）應(yīng)用抗生素：遵醫(yī)囑使用青霉素，甲硝唑。,6）支持療法：給予高熱量流置或半流質(zhì)。,LOGO,并發(fā)癥護(hù)理,1）防止窒息：常規(guī)吸氧；指導(dǎo)有效咳嗽，吸 痰或霧化；必要時(shí)行氣管切開(kāi)；切開(kāi)者注意 濕化氣道。,2）避免損傷：發(fā)作期防止壓瘡；抽搐時(shí)防墜 床、舌咬傷、肌肉、肌腱斷裂和骨折。,3）尿儲(chǔ)留：予留置導(dǎo)尿、會(huì)陰護(hù)理、膀胱沖 洗，預(yù)防感染。,心理護(hù)理,LOGO,健康指導(dǎo),1）及時(shí)傷口清創(chuàng),2）人

18、工免疫：包括主動(dòng)免疫（小兒白百破）和 被動(dòng)免疫（TAT破傷風(fēng)抗毒素1500IU或TIG人體 破傷風(fēng)免疫球蛋白250-500U肌注）,3）其他：加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)；婦女到正規(guī)醫(yī)院分娩或刮宮；嬰幼兒按時(shí)接種疫苗,LOGO,二.氣性壞疽病人的護(hù)理,定義：由梭狀芽胞桿菌引起的以肌肉組織壞死為特征的一種急性特異性感染。 主要致病菌：產(chǎn)氣莢膜桿菌、腐敗桿菌、溶組織桿菌等。（主要存在于泥土與糞便中） 氣性壞疽的感染率高死亡率也高，未治者死亡率可達(dá)100%，80%氣性壞疽患者須截肢。早期診斷和及時(shí)治療是關(guān)鍵 。,LOGO,（潛伏期可短至68h，但一般為14天。 ),1）局部表現(xiàn)：病人可因傷口周?chē)M織嚴(yán)重者腫脹而出現(xiàn)患部“脹裂樣”劇痛，不能用一般止痛劑緩解，患部腫脹明顯，壓痛劇烈；皮下組織積氣而致皮膚捻發(fā)音；大量產(chǎn)生硫化氫氣體導(dǎo)致傷口周?chē)つw水腫、緊張，蒼白、發(fā)亮，很快變?yōu)樽霞t色，進(jìn)而變?yōu)樽虾谏?，并出現(xiàn)大小不等的水泡。傷口內(nèi)肌肉由于壞死，呈暗紅色或土灰色，失去彈性，刀割時(shí)不收縮，也不出血，猶如煮熟的肉。輕輕擠壓患部，常有氣泡