1、高壓氧在外科的應(yīng)用,外科主要適應(yīng)證,（一）外科 氣性壞疽、破傷風、血栓閉塞性脈管炎、體表頑固性潰瘍、動、靜脈栓塞、麻痹性腸梗阻、褥瘡、戰(zhàn)傷 （二） 骨科 四肢擠壓傷、斷肢（指）再植、骨折愈合不良、無菌性骨壞死、慢性骨髓炎,（三）燒傷、整形、燙傷、各類植皮、皮管皮瓣循環(huán)障礙、整形術(shù)后,（四）顱腦外科 顱腦損傷、顱腦手術(shù)后 （五）其它 艙內(nèi)手術(shù)、器官移植,氣 性 壞 疽,病因 梭狀芽胞桿菌。外毒素 臨床表現(xiàn) 1急起，高熱，進展快，嚴重中毒癥狀 2傷口劇痛,3組織壞死（蒼白、紫黑），迅速擴大，血性分泌物，腐臭，產(chǎn)氣（捻發(fā)感）4X線：傷口內(nèi)有氣體5涂片：革蘭氏陽性桿菌6培養(yǎng)：產(chǎn)氣莢膜桿菌（4872小時

2、）,1抗菌素：大劑量，廣譜，聯(lián)合用藥2手術(shù)清創(chuàng)：敞開傷口，清除壞死組織，雙氧水沖洗，必要時截肢3抗毒血清：2萬單位，靜注，可重復4糾正水電解質(zhì)失衡，支持療法5早期高位截肢,常規(guī)治療,1原理：抑制厭氧菌生長。PO290mmHg時梭狀芽胞桿菌即不能生長，改善傷區(qū)缺血缺氧，消除氣體，消腫，改善局部循環(huán),高壓氧治療,2治療方案：3天7次療法（3-2-2），治療壓力：3ATA（0.3MPa） 3療效：肯定。盡早治療，減少死亡和截肢 4注意事項：早治，配合清創(chuàng)，防止交叉感染,1病因：不明確，但與吸煙有關(guān) 2病理：主要累及下肢。血管痙攣，血栓形成，潰瘍壞死,血栓閉塞性脈管炎,病因原理,1多發(fā)于2045歲，都

3、有吸煙史，主要累及下肢2間歇性跛行3足背動脈博動減弱或消失，下肢缺血、發(fā)涼、麻木、疼痛4足端發(fā)紫、潰瘍、壞死,臨床表現(xiàn),1戒煙，肢體保溫2擴張血管藥：妥拉蘇林2550mg肌注Bid；毛冬青2ml，肌注，qidX30天；25%硫酸鎂靜滴10ml，1次/dX15天；低分子右旋糖酐500ml靜滴，1次/d,常規(guī)治療,3止痛：各種止痛藥，但要防成癮。交感神經(jīng)節(jié)封閉 4手術(shù)：腰交感神經(jīng)切除術(shù)。截肢術(shù) 5中草藥：活血、化瘀、通絡(luò),（一）機理1改善供氧，減輕炎癥和疼痛2促進側(cè)枝循環(huán)形成3改善創(chuàng)面情況，促進潰瘍愈合，減少壞死,高壓氧治療,1方案：02MPa（2ATA），每日1次，10次一療程，總療程不限 2療

4、效：90%左右，但效果因人而異 3注意事項：嚴格戒煙，中西醫(yī)結(jié)合治療，及早治療,（二）治療,斷肢（指、趾）再植,1時限要求：室溫保存68小時內(nèi)，低溫可略處長 2斷肢較完整，無感染 3有望恢復部分功能,再植指征,再植后觀察,再植后循環(huán)障礙多發(fā)生一周內(nèi)，特別是72小時內(nèi)，一旦發(fā)生，要找出原因，迅速解決。,（一）正常血循環(huán),1、遠端動脈搏動有力 2、膚色紅潤，甲床粉紅，指腹飽滿 3、皮溫：正?；蚋哂诮?cè)13 4、動脈造影、同位素檢測：血流通暢 5、再植遠端針刺出鮮血,1、皮膚：蒼白，失去彈性，指腹塌陷2、毛細血管充盈時間延長3、皮溫：低于健側(cè)4、再植體遠端針刺不出血5、動脈造影、同位素、多譜勒檢查：

5、動脈供血減少或中斷,（二）動脈血循環(huán)障礙,1、移植體色暗紅、紫色，腫脹，皮紋消失，創(chuàng)面滲血2、皮溫：低于健側(cè)3、毛細血管充盈時間短,（三）靜脈回流障礙,高壓氧治療,（一）機理 1、血氧含量增加，張力提高，彌散力強 2、逆轉(zhuǎn)細胞水腫，防止細胞壞死 3、促進側(cè)枝循環(huán)建立 （二）方案 2ATA下吸氧，每日治療13次，療程不限,1、斷肢（指）需在血管接通后方可作高壓氧治療2、斷指僅為指尖時，可在單純縫合后試行高壓氧治療，每日23次,（三）注意事項,3、術(shù)后血管栓塞應(yīng)于手術(shù)取出血栓后立即高壓氧治療 4、局部張力過高時應(yīng)行減張切開 5、加強綜合治療：擴血管藥、右旋糖酐、抗菌素生素等,1、急性化膿性骨髓炎病

6、史 2、急性期后病程遷延，形成竇道（1個或多個） 3、竇道口流膿，排出死骨，骨膜增厚，可見死骨 4、反復發(fā)生急性炎癥 5、X線照片：骨質(zhì)破壞，骨膜增厚，可見死骨,慢 性 骨 髓 炎,診斷,1、手術(shù)治療：去除死骨、瘺骨及壞死組織，病灶引流換藥2、抗生素,常規(guī)治療,高壓氧治療,1、提高病灶局部氧分壓，改善病灶組織供氧，促進炎癥消退 2、促進破骨活動，加速死骨清除 3、促進新骨再生 4、促進血管新生,（一）治療原理,225ATA下吸氧，每天1次，1015次為一療程，總療程視病情而定，直到傷口愈合后再鞏固治療12個療程,（二）治療方案,（三）注意事項1、必須清除死骨2、配合抗生素使用3、療程要足夠長，以達徹底治療,（四）療效 國內(nèi)外均報道有較好療效，治愈率50%左右。獲得多項動物實驗結(jié)果支持。未清除死骨者必定復發(fā),1、腦震蕩、腦挫傷、腦外傷后綜合征2、顱腦手術(shù)后腦水腫或腦組織局部供血不足,顱 腦 損 傷,高壓氧治療適應(yīng)癥,高壓氧治療原理,1、減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓 2、改善腦組織供氧和提高氧張力，加強腦內(nèi)氧彌散 3、促進受損腦細胞和神經(jīng)細胞恢復,1、225ATA下吸氧，每日1次2、治療越早越好3、注意減壓時或減壓后顱壓反跳，必要時配合甘露醇、低