1、良性前列腺增生,泌尿外科醫(yī)師的工作,什么是良性前列腺增生,良性前列腺增生(BPH)是引起中老年男性排尿障礙原因中最為常見的一種良性疾病。,正常的前列腺在成人后基本停止生長，大小約432.5cm，重量不足20克，在人體內就像一個倒置的栗子一樣。,流行病學,組織學上BPH的發(fā)病率隨年齡的增長而增加，最初通常發(fā)生在40歲以后，到60歲時大于50，80歲時高達83。 與組織學表現(xiàn)相類似，隨著年齡的增長，排尿困難等癥狀也隨之增加。 大約有50組織學診斷BPH的男性有中度到重度下尿路癥狀。 有研究表明似乎亞洲人較美洲人更易于產生中重度BPH相關癥狀。,流行病學,顧方六，前列腺增生及前列腺癌1998；25,

2、中國中重度前列腺癥狀的發(fā)病情況,病因學,致病因素：病因尚不完全明白，但全球醫(yī)學界公認BPH必需具備兩個重要因素 a.有功能的睪丸 b.年齡的增大,Development of BPH : Early,Development of BPH : Intermediate,Development of BPH : Late,病理生理改變,靜：增生的腺體直接壓迫尿道 動：膀胱頸前列腺平滑肌的肌肉緊張,一動一靜，雙重壓迫,病理生理改變,前面我們講過，前列腺的增生多發(fā)生于移行區(qū)。從這張片子中可以清楚的看到，當它向上生長時，膀胱的出口被擠壓向內，尿液的流出受阻；當它向內生長時，尿道受壓變窄，這是導致機械性梗

3、阻出現(xiàn)的過程。,病理生理改變,如圖所示，前列腺和膀胱頸處的平滑肌收縮導致動力性梗阻的出現(xiàn)。就仿佛手用力握住水管一樣，手就像平滑肌，水管就像尿道，水管被手用的力量攥癟了，水很難流出來了。,前列腺增生的類型,正常中年男性膀胱頸的膀胱鏡圖像,前列腺增生（以中葉和右側葉為主）,前列腺增生,前列腺增生的進展,多項研究證實BPH為一種緩慢進展的前列腺良性疾病，其癥狀隨著患者年齡的增加而進行性加重，并出現(xiàn)相應的并發(fā)癥。 隨著膀胱壓力的增加，出現(xiàn)膀胱逼尿肌代償性肥厚，逼尿肌不穩(wěn)定并引起相關儲尿期癥狀。如梗阻長期未能解除，逼尿肌則失去代償能力。 繼發(fā)于BPH的上尿路改變，如腎積水及腎功能損害的主要原因是膀胱高壓

4、所致尿潴留以及輸尿管返流。,前列腺增生,梗阻后為了克服排尿阻力，膀胱逼尿肌增強其收縮力，膀胱內高壓，肌束逐漸代償性肥大，形成小梁，肌束之間的空隙形成小室,膀胱假性憩室形成,前列腺增生最終表現(xiàn),輸尿管迂曲、擴張 腎積水：腎盂擴張，腎實質萎縮 最終導致腎功能不全（俗稱尿毒癥）,前列腺增生的癥狀 1、夜尿增多、尿頻：是最常見的早期癥狀，尤其夜尿次數(shù)增多。早期因前列腺充血刺激引起，隨梗阻加重尿量增多，膀胱有效容量減少，尿頻更加明顯。 2、排尿困難：進行性排尿困難是前列腺增生最主要的癥狀，但發(fā)展緩慢。輕度梗阻時排尿遲緩、斷續(xù)、尿后滴瀝。嚴重梗阻時排尿費力、射程縮短、尿線細而無力，終成滴瀝狀。,3、尿急、

5、尿痛等下尿路刺激癥狀 4、血尿 前列腺增生時因局部充血可發(fā)生無痛性血尿。 5、尿潴留 嚴重梗阻者膀胱殘余尿增多，長期可導致膀胱無力，發(fā)生尿潴留或充溢性尿失禁。 6、腎功能損害 梗阻嚴重膀胱內壓力過高時造成尿液逆流，引起腎積水及腎功能損害。,前列腺增生怎么診斷,B超檢查：可測量前列腺體積、內部組織結構是否突入膀胱。經直腸超聲檢查更為精確；經腹壁超聲可測量膀胱殘余尿。 正常人膀胱內殘余尿不大于10 m1。 血清前列腺特異抗原測定（PSA）：前列腺體積較大，有結節(jié)或較硬時，應測定血清PSA以以排除前列腺癌的可能。 直腸指診：是簡單而有價值的診斷方法。直腸指診時可觸到增大的前列腺，表面光滑、質滑、質韌

6、、有彈性，中間溝消失或隆起。 尿流動力學檢查： 尿流率測定可初步斷梗阻的程度：若最大尿注率小于15ml/s，提示排尿不暢；小于10ml/s提示梗阻嚴重。應用尿動力學測定壓力流率可鑒別神經源性膀胱功能障礙、逼尿肌和尿道括約肌功能失調以及不穩(wěn)定性膀胱逼尿肌引起的排尿困難。,前列腺增生病人平時注意什么,一、防止受寒秋末至初春，天氣變化無常，寒冷往往會使病情加重。因此，患者一定注意防寒，預防感冒和上呼吸道感染等。 二、絕對忌酒飲酒可使前列腺及膀胱頸充血水腫而誘發(fā)尿潴留。 三、少食辛辣辛辣刺激性食品，既可導致性器官充血，又會使痔瘡、便秘癥狀加重，壓迫前列腺，加重排尿困難。 四、不可憋尿憋尿會造成膀胱過度

7、充盈，使膀胱逼尿肌張力減弱，排尿發(fā)生困難，容易誘發(fā)急性尿潴留，因此，一定要做到有尿就排。 五、不可過勞過度勞累會耗傷中氣，中氣不足會造成排尿無力，容易引起尿潴留。,六、避免久坐經常久坐會加重痔瘡等病，又易使會陰部充血，引起排尿困難。經常參加文體活動及氣功鍛煉等，有助于減輕癥狀。 七、適量飲水飲水過少不但會引起脫水，也不利排尿對尿路的沖洗作用，還容易導致尿液濃縮而形成不溶石。故除夜間適當減少飲水，以免睡后膀胱過度充盈，白天應多飲水。 八、慎用藥物有些藥物可加重排尿困難，劑量大時可引起急性尿潴留，其中主要有阿托品、顛茄片及麻黃素片、異丙基腎上腺素等。近年來又發(fā)現(xiàn)鈣阻滯劑和異博定，能促進泌乳素分泌，

8、并可減弱逼尿肌的收縮力，加重排尿困難，故宜慎用或最好不用某些藥物。,九、及時治療應及時、徹底治療前列腺炎、膀胱炎與尿道結石癥等。 十、按摩小腹按摩小腹，點壓臍下氣海關元等穴，有利于膀胱功能恢復。小便后稍加壓力按摩，可促進膀胱排空，減少殘余液。值得提醒的是，本癥發(fā)展緩慢，病程長，若能從中年開始預防效果更好，除采取上述措施外，還應防止性生活過度，尤其要警惕性交中斷和手淫的行為。,前列腺增生怎么治療,治療：前列腺增生應根據(jù)患者體情況采用觀察等待、藥物治療和手術治療。 1、觀察等待 前列腺增生患者癥狀不明顯，或生活質量未受到明顯影響。 2、藥物治療 如多沙唑嗪（可多華）、鹽酸坦索羅辛（哈樂）、前列舒通

9、膠囊、復方梅笠草片等。 3、手術治療 腔內微創(chuàng)治療（經尿道前列腺手術）：創(chuàng)傷小，恢復快，金標準。開放前列腺摘除手術：目前已少用。,前列腺增生手術后如何護理,觀察沖洗液的顏色及量，引流管是否通暢 手術后因膀胱痙攣，可出現(xiàn)頻繁排尿感，用解痙劑可緩解。要保持大便通暢，大便時不宜過分用力。適當進食水果，蔬菜等有利于大便的排出，必要時可服用潤腸劑或緩瀉劑。 術后可能出現(xiàn)暫時性尿失禁，往往系增大前列腺的壓迫所致，多數(shù)在12周內即可恢復，個別病人可長至6個月或1年。一般在術后第2-3天病人可練習收縮腹肌、臀肌及肛門括約肌；多數(shù)在術后1-2周或三個月可緩解。（方法：做提肛運動，每個動作持續(xù)10秒，每次10分鐘

10、，每天10次，以增強盆底肌肉的張力，促進尿道括約肌功能的恢復。）,出院后的注意事項,1、術后3月內應嚴格遵守的：預防出血：術后1-2個月內避免劇烈活動，如跑步、自行車、性生活等，防止繼性性出血，避免久坐。保持大便通暢，避免便秘。多飲水，多食蔬菜、水果，必要時可以服用一些軟化大便的藥物如果導等。避免性生活。,出院后的注意事項,2、 1）排尿功能鍛煉：若有溢尿或尿頻現(xiàn)象，病人應有意部識的鍛煉肛提肌，做收縮肛門的動作。經過鍛煉，一般3個月到半年左右能恢復控尿。 2）自我觀察：前列腺術后病人有可能發(fā)生尿道窄。術后若尿線漸變細，甚至出現(xiàn)排尿困難，應及時到醫(yī)院檢查和處理。有窄者，定期行尿道擴張，效果效滿意。術后前列腺窩的修復需3-6個月，因此術后可能會有排尿異?，F(xiàn)，應多飲水。 3）門診隨訪：