1、呼吸系統疾病是常見病多發(fā)?。?死亡病因： 農村占第三位（16.4%） 城市占第四位（13.1%） 2006年統計,不包括肺癌,健康危害很大，防治任務艱巨：,1、肺癌、支氣管哮喘明顯增加； 2、COPD居高不下（40歲以上人群超過8%）； 3、結核病再次反彈； 4、肺血栓栓塞癥與肺動脈高壓備受關注； 5、肺間質疾病、免疫低下性肺部感染日見增多； 6、愛滋病主要死亡原因為肺部感染，尤其是卡氏肺囊蟲肺炎； 7、新的病種出現（SARS、人禽流感、新型H1N1流感）等。,結構功能與疾病,一、呼吸面積大：成人約100M2 進出氣體量大：10000L/day 各種微生物、蛋白變應 原及有害氣體等容易進入肺

2、內而致病。,二、肺是低壓、低阻及高容器官： 肺毛細血管壓增高或低蛋白血癥時易發(fā)生水腫和胸腔積液。,三、肺有兩套血管供應： 肺循環(huán)：肺的功能循環(huán)： 1、肺與全身血液和淋巴循環(huán)相通，易發(fā)肺膿腫、肺梗死及轉移性肺癌。 2、肺的疾病易向全身播散。 體循環(huán)：支氣管動靜脈循環(huán)，系氣道和臟層胸膜的營養(yǎng)循環(huán)。,四、防御機制： 物理防御：鼻部加溫、鼻纖毛過濾、咳嗽、噴嚏、支氣管收縮、粘液纖毛運載等。 免疫防御：巨噬細胞、免疫球蛋白、各種生物活性物質等。,引起防御功能低下常見原因： 會厭功能障礙 中樞神經疾病導致咳嗽反射消失 長期吸煙纖毛粘液系統破壞 后天的免疫功能低下等,粘液纖毛運載,粘液纖毛運載,粘液纖毛運載

3、,影響呼吸系統疾病主要相關因素,一、大氣污染和吸煙： 農村與農民： 燃燒干草做飯、冬天燒柴取暖 吸煙率高 粉塵環(huán)境作業(yè) 慢支、肺氣腫及肺心病發(fā)病率高,在城市： 工業(yè)廢氣與吸煙 工業(yè)廢氣中的致癌物質是引起肺癌發(fā)病率增加的重要因素。 吸煙者慢支發(fā)病率較非吸煙者高2倍，肺癌發(fā)病率高4倍。,二、吸入變應原增加： 寵物飼養(yǎng)； 空調機的真菌； 城市綠化花粉孢子； 細菌、病毒等； 地毯、窗簾； 被動吸煙、汽車尾氣中氮氧化物； 化工原料、藥物； 食物添加劑等。,三、感染病原學變異與耐藥性增加： 1、（肺）結核?。何覈疾∪藬等虻诙?，肺結核有500萬，150萬人具有傳染性，感染耐藥菌者達17%。 2、細菌性肺

4、炎：病死率明顯下降，但老年患者死亡率仍然較高。發(fā)病率未見降低。與菌株的變異和耐藥有關。,3、病毒感染性疾病： 由于沒有防治病毒的特異有效方法，并沒有下降趨勢 2003年爆發(fā)SARS 2009年的H1N1流感,4、較少見的有病原體： 軍團菌、支原體、衣原體、病毒 和非結核分支桿菌等。 5、與免疫低下、缺陷相關的病原體： 真菌、卡氏肺囊蟲、弓形體、分支桿菌及病毒等。,呼吸系統疾病的診斷,病史和體檢是基礎； X線和CT胸部檢查有特殊、重要的作用； 結合實驗室及其他特殊檢查進行全面綜合分析。 力求作出病因、解剖、病理和功能診斷。,一、病史： 1、職業(yè)和個人史； 2、吸煙史； 3、寄生蟲接觸史； 4、相

5、關用藥史（如胺碘酮、ACEI、受體阻滯劑等）； 5、家族史。,二、癥狀： 各癥狀在不同肺部疾病中有不同的特點 （一）咳嗽： 1、急起干咳伴聲嘶、發(fā)熱：急支、喉炎、氣管炎？ 2、長年咳嗽、秋冬加重：COPD？ 3、急性咳嗽伴胸痛：肺炎？,4、發(fā)作性干咳（尤其是夜間規(guī)律發(fā)作）：CVA？ 5、高調干咳伴呼吸困難：肺癌？ 6、持續(xù)、逐漸加重的干咳伴氣促：特發(fā)性肺纖維化、肺泡癌？,（二）咳痰：痰的性狀、量和氣味與診斷： 白泡沫痰或粘痰轉為膿痰 細菌性感染 大量黃膿痰 肺膿腫或支擴 鐵銹色痰 肺炎鏈球菌感染 紅棕色膠凍樣痰 肺炎克雷白桿菌感 惡臭痰 厭氧菌、大腸桿菌感染 咖啡樣痰 肺阿米巴病 果醬樣痰 肺

6、吸蟲病 粉紅色泡沫痰 肺水腫 痰量增減 感染加劇或減輕 痰量減少，體溫上升 支氣管引流不暢,（三 ）、咯血： 1、痰中常帶血：肺結核、肺癌 2、咯大量鮮血：支擴、肺結核 3、一過性咯血：急支、肺炎、肺栓塞、二尖瓣狹窄,（四 ）、呼吸困難： 兩種分類： 1、急性、慢性、反復發(fā)作性 2、吸氣性、呼氣性、混合性,呼吸困難特點與診斷： 1、急性+胸痛：氣胸、肺炎、胸水； 2、夜間陣發(fā)性：左心衰、肺梗死； 3、慢性進行性加重：COPD、肺纖維化； 4、反復呼氣性+哮鳴音：支氣管痙攣（哮喘）； 5、吸氣性+哮鳴音：上呼吸道狹窄。,（五）、胸痛 肺和臟層胸膜對痛覺不敏感 1、胸痛伴高熱：肺炎、膿胸； 2、咳

7、嗽、深呼吸加重的下胸痛：胸膜炎； 3、持續(xù)加重的胸壁隱痛、銳痛：肺部腫瘤的胸壁侵犯； 4、咳嗽、屏氣時突發(fā)伴或不伴呼吸困難：氣胸； 5、其他系統疾病,三、體征,可有、可無，可明顯、可不明顯： 異常呼吸音、羅音 實變體征、肺氣腫體征、積液體征等,四、實驗室和其他檢查,（一）、血液檢查： 血常規(guī)檢查 血清學抗體等病原學檢查 （二）、抗原皮膚試驗： 哮喘的過敏原皮試 尋找病原體：結核，真菌等,（三）、痰液檢查 內容： 病原微生物檢查 脫落細胞學檢查 合格標本： 低倍鏡視野下，上皮細胞25個； 可信度高的標本： 環(huán)甲膜穿刺標本 經纖支鏡防污染保護套毛刷標本 致病菌的判定： 痰標本定量:107cfu/m

8、l，防污染保護套：103cfu/ml,（四）、胸腔積液檢查和胸膜活檢 目的：滲出與漏出？ 結核、化膿、腫瘤及其他？ 內容：常規(guī)、生化 酶（ADA LZM ） 抗原、染色體及PCR 細菌與細胞 活組織檢查等,胸水中腺癌細胞,（五）、影響學檢查： 1、X線：,2、CT：,CTPA,3、MRI,4、支氣管造影,（五）、肺血管及支氣管動脈造影：,（六）、支氣管鏡檢查 1、支氣管肺癌的診斷與治療 2、支氣管、肺結核的診斷 3、肺活檢 4、氣管、支氣管狹窄的治療 5、肺部感染的治療和病原診斷 6、肺泡灌洗、氣管及支氣管異物等,(七)、放射性核素檢查： 肺通氣/灌注掃描：肺栓塞癥和肺血流缺失 正電子發(fā)射計算機體層掃描，PET： 放射性核素免疫顯像、腫瘤受體顯像、基因顯像及腫瘤報告基因顯像等。,（八）、肺活組織檢查： 纖支鏡活檢； 超聲引導活檢； CT引導活檢； 經胸腔鏡活檢； 開胸活檢。,（九）、人工氣胸、氣腹檢查： （十）、