1、.1，大腸癌化學(xué)療法，2，全球每年約有100萬例新病例占所有腫瘤的10%到15%。診斷時肝轉(zhuǎn)移為25%，以后肝轉(zhuǎn)移為25%，后期50 70%發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，發(fā)病情況變化：發(fā)病率上升美國惡性腫瘤第二位，上海市第四位年齡為老齡化70年代中期年齡50歲，90年代65歲。3；惡性腫瘤死亡率(110萬)第一位肺癌46.42位肝癌30.39位結(jié)腸癌11.29位胃癌11位非因頭癌8.48位食管癌5.82位乳腺癌4.7位白血病4.17位9位膀胱癌2.4位宮頸癌0.75位。4、結(jié)、直腸癌發(fā)病率整體惡性腫瘤上海市是我國大腸癌發(fā)病率和死亡率牙齒最高的城市。1997年，上海市大腸癌發(fā)病率男性37210萬女性35510萬，

2、2003年08月統(tǒng)計，大腸癌發(fā)病趨勢。5，需要改變概念，50%的大腸癌是直腸指檢發(fā)現(xiàn)。75%到80%的大腸癌可通過鋼管上結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)。所有有結(jié)腸癌癥狀的患者必須進行全結(jié)腸鏡檢查。6、大腸癌分期、stage 0 stage ia Iia IIia IIiib IIiic stage iv、Tis、N0、M0T1、N0、M0。N0，m0 any t，n1，m0 t1/2 n1 any t，N2，m0 T3/4 n1 any t N2 any t，any n，m1，新分割，7，中間生命延續(xù)1990，晚期大腸癌的治療目標(biāo)，可切除的病灶，手術(shù)和輔助治療，不可切除的病灶，基于5-FU的化學(xué)療法，改善生活

3、質(zhì)量。8，常用藥，1 C225)貝伐單抗(Bevacizumabavas tin)Gefitinib(吉皮蒂尼)Panitumumab(波尼度港)、10，對晚期轉(zhuǎn)移性大腸癌的化學(xué)療法，11，對晚期轉(zhuǎn)移性大腸癌的化學(xué)療法，化療是延長患者生存時間，改善生活質(zhì)量的主要手段。5-Fu/CF()效率約為20%()最佳支持治療的6個月至11個月()5-()近幾年來，5-Fu的整體靜脈點滴使用更為優(yōu)先。2007版本的NCCN指南不再建議使用靜脈注射5-Fu。13，F(xiàn)OLFOX4方案，5-Fu/CF奧沙利鉑比5-Fu/CF更有效，無疾病進展時間更長的生活質(zhì)量，但兩組總壽命差異沒有顯著性差異，14，F(xiàn)OLFOX

4、4方案；15，3。保羅派方案，2000年Saltz首次報道的伊立替康聯(lián)合5-Fu/CF(IFL方案)和5-Fu/CF一線治療轉(zhuǎn)移性直腸癌的療效分別為39%和21%。據(jù)Douillard報道，F(xiàn)OLFIRI方案和5-Fu/CF的療效分別為49%，31%，中央生存期分別為17.4個月和14.1個月(P=0.031) EORTC40986研究報告FOLFIRI獲得。上述研究證實了波笛方案的有效性，使波笛方案成為轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌一級治療的標(biāo)準(zhǔn)方案。17，5-FU/FA /-開普托一線治療轉(zhuǎn)移性大腸癌，18，F(xiàn)OLFIRI方案，上述研究證實了FOLFIRI方案的有效性，使FOLFIRI方案成為轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌一

5、線治療的標(biāo)準(zhǔn)方案。、19，波笛還是波普爾6牙齒更好？(GERCOR多中心字典預(yù)防III期間臨床試驗)，folfiri，folfox6，tournigand c et al，j clin onc 2004，隨機組，F(xiàn)OLFOX6，F(xiàn)OLFIRI，進度，21，Gercor研究結(jié)果，藥物毒性有差異的FOLFIR: 3/4度黏膜炎，惡心/嘔吐，脫發(fā)FOLFOX6，22，GERCOR結(jié)論表明，無論方案是先，其療效相同，最后生存時間相似，有毒副作用差異，但可以忍受。因此，兩種茄子順序不是決定性的。根據(jù)患者的情況選擇。兩種茄子方案是徐璐一，二次標(biāo)準(zhǔn)治療方案。根據(jù)患者的身體狀況、病情，可以選擇高強度、低強度的

6、治療，具體情況下，下表提供了臨床選擇的治療方案。23，高強度治療，富笛貝巴爾丹港，西托西丹港，富福斯貝巴爾丹港，福爾福克斯，伊里泰康丹藥，富笛，西他西他西丹港/-伊里泰河貝巴爾丹港5FU/LV，西他西丹港/-。26，希羅達轉(zhuǎn)移性大腸癌III期林爽，一線治療，希羅達(N=603)，5-FU/LV (N=604)，Van Cutsem 38(Suppl. 2)，27，heroda :5-FU/LV，van cut SEM e et al，Brit j cancer 2004 heroda(n=603)5-FU/LV(n=604).28，12.8，12.9，hero da(n=1 . 0 . 0 .

7、 8 0 . 6 0 . 4 0 . 2 0 . 0，概率，hero da : 5-FU/LV，等總生存率，29，希羅達(n=596) 5-fu/LV 40 30 20 10，粒細(xì)胞減少，顆粒缺乏發(fā)熱和敗血癥，嘔吐，惡心，手足綜合征，黏膜炎，腹瀉1:56675 van，30，heroda的聯(lián)合方案，臨床試驗，heroda被發(fā)現(xiàn)與至少5-Fu/CF的療效相似，因此基于heroda的聯(lián)合化學(xué)療法也進入了林爽應(yīng)用。作為一線方案，特別是適應(yīng)年老體弱患者的兩次臨床試驗研究顯示，希羅達與埃莉埃莉(XELIRI)或奧沙利(XELOX)聯(lián)合，分別支持了44%和55%，中尉TTP分別支持了XELIRI和XELO

8、X，時間為6.7個月和7.6個月。31，XELOX與FOLFOX4的功效比較，1 van cut SEM e et al . proc am SOC clin oncol 2003 2 Goldberg r et al . j clin oncol 20043 de gramont a et al . j clin oncol 2003XELIRI與FOLFIRI或IFL之比較，1 patt yz et al . EUR j cancer 20032 Goldberg r et al . j clin oncol 20043 douillard jy et al . lancet 2000，在

9、2007年ASCO年度會議上特別是XELOX的大腸癌患者，可以節(jié)省160小時以上的靜脈注射治療時間。大規(guī)模國際間實驗的資料分析結(jié)果，患者使用XELOX的生活質(zhì)量(XELOX)比傳統(tǒng)的鄭州5-Fu和奧沙利鉑(Oxaliplatin)優(yōu)越得多，但療效相同。34，結(jié)論XELOX和XELIRI方案也可作為轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌的一線治療方案。，36，S-1的應(yīng)用，第一期研究以奧沙利鉑或伊立替康為基礎(chǔ)的化療失敗的患者為對象，應(yīng)用S-1進行了第二次治療?？稍u價的26例中，效率為14.3%，疾病控制率為42.9%，中尉TTP為91天，總生存期為414天。副作用，37，NCCN牙齒推薦的晚期大腸癌的化學(xué)療法，(1)FO

10、LFOX4奧沙利鉑85毫克/m2靜脈注射2小時，1日LV 200毫克/m2靜脈注射2小時，1日和2日5-FU400 1日和2日第1天LV 400 mg/m2與伊立替康同時注入，持續(xù)時間相同。5-Fu前1天和2天5-Fu 400 mg/m2靜脈注射，600 mg/m2每22小時，1天和2天每2周重復(fù)一次。5-Fu 400 mg/m2靜脈注射，第1天，2400 mg/m2，46-48小時注射每2周重復(fù)(6)倒角段抗5 mg/kg靜脈注射，每2周5-Fu LV或FOLFOX或FOLFOX，40，NCCN建議的晚期大腸癌化學(xué)療法，(每3周重復(fù)(8)Roswell-Park方案LV500 mg/m2靜脈注射2小時，1，8，15，22，29，36天5-Fu 500 mg/m2 LV注射開始(11) 1周方案LV20mg/m2靜脈點滴2小時5-Fu500 mg/m2 LV點滴開始1小時后靜脈注射周重復(fù)(12)伊立替利特河125mg/m2靜脈點滴30-90分鐘，1，8，43，NCCN牙齒推薦的晚期大腸癌化學(xué)療法(13)西他基丹抗伊立替康他基丹抗劑第一次劑量400 mg/m2注