1、陜西醫(yī)學(xué)學(xué)院珠海哲，第7章內(nèi)分泌和代謝疾病患者的護(hù)理、內(nèi)分泌系統(tǒng)定義、內(nèi)分泌系統(tǒng)是指分布在身體各個(gè)組織的內(nèi)分泌腺及激素分泌細(xì)胞和分泌的激素構(gòu)成系統(tǒng)。其功能是將體液信息物質(zhì)傳遞給全身各細(xì)胞組織的輔助神經(jīng)系統(tǒng)(包括與遠(yuǎn)處類似的靶細(xì)胞)，對細(xì)胞起生物學(xué)作用。(a)內(nèi)分泌系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能，下丘腦：合成激素，釋放和抑制激素促進(jìn)激素甲狀腺激素釋放激素(TRH)促性腺激素釋放激素(GnRH)腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素(CRH)生長激素釋放激素(GHRH)催乳素釋放因子(prh) 垂體：垂體和神經(jīng)垂體腺垂體甲狀腺激素(TSH)促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)促黃體生成激素(LH)卵泡刺激素(FSH)生長激素(GH)催

2、乳素(prolactin，PRL)黑色素細(xì)胞刺激，(b)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，按功能分類：功能減退功能亢進(jìn)功能正常病變部位：原發(fā)性繼發(fā)性，(b)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，功能衰退的原因：內(nèi)分泌腺破壞內(nèi)分泌腺激素合成缺陷內(nèi)分泌腺以外的疾病，個(gè)子太長太短，肥胖和消瘦，頭發(fā)變化，面部變化；Hyperthroidism(甲狀腺功能亢進(jìn))，碘缺乏引起的甲狀腺腫，甲狀腺功能亢進(jìn)，下丘腦垂體甲狀腺軸反饋關(guān)系，下丘腦TRH垂體TSH甲狀腺TH，概念，甲狀腺功能亢進(jìn)(甲狀腺功能亢進(jìn)):是指甲狀腺本身引起甲狀腺激素(TH)過多的甲狀腺毒癥，甲狀腺毒癥的原因，甲狀腺自身病變Graves病，多結(jié)節(jié)毒性甲狀腺腫，毒性多結(jié)節(jié)甲狀腺腫等，

3、甲狀腺自主功能腺瘤，碘柔道甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥，垂體TSH腫瘤等亞急性甲狀腺炎1)蛋白質(zhì)：激素過多時(shí)加速蛋白質(zhì)的分解。激素分泌不足時(shí)，蛋白質(zhì)合成減少，肌肉減弱。2)糖：由于促進(jìn)小腸粘膜吸收糖，加強(qiáng)糖原分解，抑制糖原合成，因此有血糖趨勢。3)脂肪：促進(jìn)脂肪酸氧化，加強(qiáng)兒茶酚胺及胰高血糖素對脂肪的分解作用。神經(jīng)系統(tǒng)影響：促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，提高神經(jīng)系統(tǒng)(交感)的興奮性。上升，分類，1，甲狀腺性甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)(1)擴(kuò)散毒性甲狀腺腫(Graves病)2，垂體甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)(TSH甲狀腺機(jī)能亢進(jìn))3，腫瘤伴發(fā)綜合癥和/或HCG相關(guān)甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)4，卵巢甲狀腺腫伴甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)5特征，甲狀腺毒癥甲狀腺腫擴(kuò)大前粘

4、液性水腫，流行特征，女性2040多歲男女比例：1: 46，病因及發(fā)病機(jī)制，1遺傳因素：GD的易感基因主要包括人類白細(xì)胞抗原(如HLA-B8，DR3等)3.應(yīng)激因素：精神刺激、感染、創(chuàng)傷等免疫功能障礙、細(xì)胞免疫、TRAb、TSAb TSBAb TGI、TGI TSH受體只刺激甲狀腺細(xì)胞增殖，不會引起甲狀腺功能亢進(jìn)，TSBAb突出的眼眶組織包括脂肪細(xì)胞滲透、纖維組織增殖、淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞滲透、眼肌纖維擴(kuò)增、紋理模糊、透明變性、斷裂破壞等。臨床表現(xiàn)(三大表現(xiàn))，甲狀腺毒癥(病情程度和相關(guān))1，糖代謝：促進(jìn)腸吸收糖，加快糖的氧化利用和肝糖分解，促進(jìn)黨內(nèi)數(shù)量減少和糖尿病增加。脂肪：TH脂肪分解，氧化，加

5、速膽固醇合成，轉(zhuǎn)換和排泄總膽固醇，2。精神，神經(jīng)系統(tǒng)：3。心血管系統(tǒng)：4。消化系統(tǒng)：5。肌肉骨骼：6.顫抖，肌腱反射亢進(jìn)，3 .心血管系統(tǒng)：4。消化系統(tǒng)：5。肌肉骨骼：甲狀腺毒癥，手指顫抖，心血管系統(tǒng)癥狀：心悸，胸悶，氣短征象：1。心動過速同源，通常每分鐘，臨床表現(xiàn)：1。高代謝綜合征：2。精神，神經(jīng)系統(tǒng)：3。心血管系統(tǒng)：4。消化系統(tǒng)：食欲亢進(jìn)、減肥、大便次數(shù)增加(無便秘)、肝代及功能損傷。5 .肌肉骨骼：主要包括甲亢性周期性麻痹、肌病(肌力癥和肌萎縮)、骨質(zhì)疏松癥、末梢粗等。甲狀腺毒癥，楚沖手指/腳趾，臨床表現(xiàn)：1。高代謝綜合征，6。生殖系統(tǒng)：女性月經(jīng)減少，絕經(jīng)，男性勃起功能障礙，劉邦發(fā)展，7

6、 .造血系統(tǒng)：WBC減少，ACTH增加；2.精神，神經(jīng)系統(tǒng)，3。心血管系統(tǒng)，4。消化系統(tǒng)，5。肌肉骨骼、臨床表現(xiàn)、甲狀腺腫的重要跡象：甲狀腺能聽到血管雜音。臨床表現(xiàn)、眼鏡象約為2530對眼睛(明顯程度與病情不成比例)。臨床表現(xiàn)，眼球指征：單純突起：眼球向前突出，小于18毫米。瞬間減少。上眼瞼痙攣，眼睛變寬了。向下看眼睛的時(shí)候，上眼瞼不能掉。向上看眼睛的時(shí)候，額頭的皮膚皺眉渡邊杏。用雙眼看事物，眼球復(fù)制不良。侵襲性突起：臨床表現(xiàn)，眼晶：約2530對眼部簡單突起：侵襲性突起：5。1.石安通常19毫米以上2 .雙側(cè)達(dá)比對稱3。經(jīng)常有顏料、外光、眼淚、復(fù)視、斜視、視力減退等。4.繼發(fā)性感染形成角膜潰瘍

7、、前角膜炎、失明、臨床表現(xiàn)(惡性結(jié)石)、特殊臨床表現(xiàn)和類型、甲狀腺危機(jī)1。主要原因：應(yīng)激狀態(tài)：感染、精神刺激、創(chuàng)傷、131I治療初期、甲狀腺功能亢進(jìn)術(shù)前準(zhǔn)備不足等。充血性心力衰竭，低血糖，敗血癥，腦血管意外等嚴(yán)重的身體疾病?？诜^量TH制劑嚴(yán)重創(chuàng)傷手術(shù)中甲狀腺，特殊臨床表現(xiàn)及類型，甲狀腺危機(jī)1。主要誘因：2。臨床表現(xiàn)：(1)高代謝：高燒(39以上)，汗?jié)裢噶恕?2)心血管：脈搏率快(140240次/分鐘)心房顫動或顫動(3)消化系統(tǒng)：由于飲食、惡心、嘔吐、腹瀉或大量脫水而虛脫、休克。(4)神經(jīng)系統(tǒng)：患者極度焦慮，最終昏迷。3實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞增加，T3，T4上升，血液TSH明顯降低。特殊臨床表

8、現(xiàn)及類型，甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病(甲亢)約占甲亢患者的1022。在男性甲狀腺腫伴甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的患者身上可見。主要癥狀：心臟增加、心房顫動和心力衰竭。1015%的甲狀腺功能亢進(jìn)患者會發(fā)生心房顫動。特征：增大的心臟根據(jù)治療情況好轉(zhuǎn)，心臟恢復(fù)到正常大小狀態(tài)。膽膜型甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥是老年人，病是襲擊，意識淡漠，嗜睡，反應(yīng)晚了純潔，明顯消瘦，有惡疾，有時(shí)只有消化道癥狀或原因不明的心動異常。70%無甲狀腺腫。T3型甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)血清中T4正常，T3一般病情輕。特殊臨床表現(xiàn)，特殊臨床表現(xiàn)及類型，脛骨前粘液性水腫，脛骨前13部位早期皮膚增厚，粗，后期皮膚常伴有橘皮或樹皮皮膚損傷等感覺的過敏或衰退，瘙癢感。實(shí)

9、驗(yàn)室及其他檢查，1血清甲狀腺激素測定(與病情成正比)2。TSH免疫放射分析(sTSHIRMA) 3甲狀腺激素釋放激素(TRH)促進(jìn)興奮實(shí)驗(yàn)，甲狀腺激素釋放激素(TRH)興奮測試正常人，實(shí)驗(yàn)室等檢查，4甲狀腺刺激抗體(TSAb)測量臨床上也總是甲狀腺藥物停止服用的適當(dāng)時(shí)間5甲狀腺攝影131I率6基礎(chǔ)代謝率(BMR): BMR()早晨休息狀態(tài)下的脈壓差(mmHg)111，診斷點(diǎn)，病歷臨床表現(xiàn)義診輔助檢查診斷，治療放射性同位素碘手術(shù)。治療，一，一般治療：適當(dāng)?shù)男菹⒑透鞣N支持治療。治療初期，進(jìn)行適當(dāng)?shù)男菹⒑透鞣N支援療法。補(bǔ)充熱卡和營養(yǎng)物質(zhì)(糖、蛋白質(zhì)、各種維生素等)，糾正本病造成的消費(fèi)。扣除精神緊張等

10、對本病不利的因素。治療，第二，抗甲狀腺藥物(antithyroid drugs，ATD) 1適應(yīng)癥20歲以下，合并孕婦或嚴(yán)重的心臟、肝臟、腎臟疾病等不適合手術(shù)者。術(shù)前準(zhǔn)備。甲狀腺茶全切除手術(shù)復(fù)發(fā)，不適于131I治療者。作為放射性131I治療前后的輔助治療。2.常用藥物硫脲類：甲基硫酸氫嘧啶(MTU)、丙基硫酸氫嘧啶(PTU)等咪唑藥物甲叔咪唑(Mn)和卡維馬唑(CMZ)。作用機(jī)制：抑制甲狀腺內(nèi)過氧化酶系，抑制碘離子轉(zhuǎn)化為新生胎碘或活性碘，TH合成抑制，治療，2，抗甲狀腺藥(antithyroid drugs，ATD) 1。適應(yīng)證：2。常用藥，減重機(jī)：癥狀緩解或血液TH恢復(fù)正常后可以減輕。保持期

11、：癥狀消失，跡象明顯好轉(zhuǎn)。1.52年來，副作用(1)粒細(xì)胞減少(2)皮疹(3)膽汁淤積性黃疸，中毒性肝炎，血管神經(jīng)性水腫，關(guān)節(jié)痛等。3 .其他藥物(1)復(fù)方碘溶液：僅用于術(shù)前準(zhǔn)備和甲狀腺危機(jī)。(2)B受體阻滯劑：用于改善甲狀腺功能亢進(jìn)的早期治療癥狀。治療，3，放射性131I治療：抗甲狀腺藥過敏，手術(shù)者也可以渡邊杏。第四，手術(shù)治療：甲狀腺全切除術(shù)治愈率70以上，但會引起多種并發(fā)癥。治療，5，甲狀腺危機(jī)的預(yù)防治療：1抑制TH合成：首先PTU，第一劑600毫克，口服或胃管注射，然后口服PTU 200毫克，3次/日。癥狀緩解后，會減少為一般治療。抑制2 TH釋放：服用PTU后12小時(shí)服用復(fù)方碘溶液(負(fù)

12、反饋)，第一次服用3060滴，此后每68小時(shí)服用510滴，通常37天停藥。3抑制組織T4，將T3和/或T3與細(xì)胞受體結(jié)合：深得安3050毫克，每68小時(shí)口腔一次。氫化試驗(yàn)的100mg5葡萄糖靜脈注射。4降低血液中TH濃度：如有必要，支持血液透析5大癥治療：補(bǔ)液、電解質(zhì)、酸鹼平衡吸氧、預(yù)防感染、冷卻、治療、6、侵襲性突眼預(yù)防1眼保護(hù)：太陽眼鏡、眼罩、抗菌藥物眼霜、高枕頭位置、鹽限制2激素強(qiáng)的松使用4抗甲狀腺藥物抑制高代謝綜合征。5球后抑制組織增殖：生長抑素類似物五谷肽。6.左甲狀腺素或甲狀腺粉與甲狀腺藥物一起，詢問護(hù)理評價(jià)、病歷身體評價(jià)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查、護(hù)理評價(jià)、1病歷(1)患者的發(fā)病開始時(shí)間、

13、主要癥狀及特點(diǎn)、家族歷史與否、科舉及目前的檢查治療經(jīng)過。女性患者問月經(jīng)是否有異常，是否有生育史。(2)評價(jià)患者患病后對日常生活治療的影響。評估患者的心理狀態(tài)。對患者及其家屬疾病知識的理解及其程度。護(hù)理評估，2身體評估，(1)意識精神狀態(tài)，(2)營養(yǎng)狀態(tài)，(3)皮膚和粘膜，(4)眼晶，(5)甲狀腺，(6)心臟，(7)消化系統(tǒng)，(8)骨骼肌肉，(2)(3)血液中TSAb及其他自身抗體是否陽性，主要護(hù)理診斷，營養(yǎng)不良：低于機(jī)體需要量與代謝增加有關(guān)?；顒訜o組織力：與蛋白質(zhì)分解增加、甲亢性心臟病、肌無力等相關(guān)的自我形象障礙：與甲亢引起的突眼、甲狀腺肥大、手術(shù)引起的疤痕等形體變化有關(guān)。潛在并發(fā)癥：甲狀腺危機(jī)減少代謝障礙、甲狀腺分泌過多相關(guān)、護(hù)理措施、心理治療1 2不良刺激，合理安排生活。3以平和、耐心的態(tài)度對待患者，建立相互信任的關(guān)系。