1、.,1,孕婦的生理特征,一、妊娠生理 1.妊娠: 妊娠是指胚胎和胎兒及其附屬物 在母體內(nèi)生長發(fā)育的過程。臨床上常 以末次月經(jīng)的第一日算起，共280日 （40周），即10個妊娠月。 2.受精: 受精是精子與卵子結(jié)合形成受精 卵的過程。受精卵除了發(fā)育成胎兒外， 還有附屬物，包括胎盤、胎膜、臍帶 和羊水。 3.妊娠期母體變化: （1）子宮的變化：妊娠12周后子宮增大超出 盆腔，比孕前增大1000培；自妊娠1214m周起， 子宮出現(xiàn)不規(guī)則的無痛性收縮，由腹部可以觸及。,.,2,（2）乳房的變化：胎盤分泌的雌激素刺激乳 腺管的發(fā)育，孕激素刺激乳腺泡的發(fā)育，垂體催乳素等參與乳腺發(fā)育完善，為泌乳做準(zhǔn)備；在妊

2、娠后期，尤其是近分娩期，擠壓乳房時，可有數(shù)滴稀薄黃色液體逸出，稱為初乳。 4.循環(huán)與血液系統(tǒng)： 心排出量約自妊娠10周開始增加，至妊娠3234周時達(dá)高峰；血容量自 妊娠68周起開始增加，至妊娠3234周時達(dá)高峰，平均約增加1500毫升， 維持此水平至分娩。 5.體重：妊娠前13周前體重?zé)o明顯變化，以后平均每周增加350克，正常每周不應(yīng)該超過500克，至妊娠足月時平均體重約增加12.5公斤。 6.皮膚：面頰、乳頭、乳暈、腹白線、外陰等處出現(xiàn)色素沉著，產(chǎn)后可以逐漸消退，隨著子宮逐漸增大，孕婦腹壁皮膚彈性纖維過度伸展而斷裂，腹壁皮膚出現(xiàn)紫色或淡紅色不規(guī)則的平行裂紋，稱妊娠紋。產(chǎn)后變白色，持久不退。

3、7.心理社會變化：早期較容易出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定的心理變化；晚期因子宮明顯變大，孕婦在體力上加重了負(fù)擔(dān)，甚至出現(xiàn)了睡眠障礙，表現(xiàn)為腰背痛等癥狀，擔(dān)心能否順利分娩、胎兒是否畸形、分娩過程中母兒安危。,.,3,8.胎動：指胎兒在子宮內(nèi)的活動。孕婦于孕1820周開始自覺胎動，每小時為約35次。妊娠周數(shù)越多，胎動越活躍，但至妊娠末期胎動逐漸減少。 9.胎心：孕1820周，經(jīng)孕婦腹壁能聽到胎心音，每分鐘120160次。 二、妊娠期護(hù)理及處理 1.產(chǎn)前檢查 產(chǎn)前檢查的時間應(yīng)從早孕開始，28周前每4周檢查一次，28周后每2周檢查一次，36周之后每1周檢查一次，如有特殊情況隨時檢查。 2.預(yù)產(chǎn)期推算：從末次月經(jīng)第1

4、日算起，月份加9或者減3，日期加7，農(nóng)歷應(yīng)加14日。 3.孕期常見癥狀 （1）尿頻：常發(fā)生在妊娠初3個月及末1個月。 （2）水腫：孕婦在后期由于下肢靜脈回流不暢， 易發(fā)生下肢浮腫，經(jīng)休息后可消退，屬正?，F(xiàn)象。 如長時間站立，則應(yīng)兩側(cè)下肢輪流休息，收縮下 肢肌肉，以利血液回流。如下肢有明顯凹陷性水 腫或經(jīng)休息后不消退者，應(yīng)及時診治，警惕妊娠高血壓綜合征的發(fā)生。,.,4,（3）便秘：指導(dǎo)孕婦養(yǎng)成每日定時排便的習(xí)慣，多吃含纖維素多的水果、蔬菜等食物，同時增加每日飲水量，注意適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動；未經(jīng)醫(yī)生允許不可隨便使用大便軟化劑或輕瀉劑。 （4）白帶增多：保持外陰清潔，每天洗外陰12次，穿棉質(zhì)內(nèi)衣內(nèi)褲。孕前3

5、個月及末2個月禁止性生活，預(yù)防早產(chǎn)、流產(chǎn)和感染。 （5）下肢肌肉痙孿：指導(dǎo)孕婦飲食中增加鈣的攝入，必要時遵醫(yī)囑口服鈣劑。囑多暴露皮膚，接受陽光中的紫外線照射，促進(jìn)體內(nèi)維生素D的合成，有利于鈣的吸收。 （6）貧血：孕婦應(yīng)適當(dāng)增加含鐵食物的攝入，如動物肝臟、瘦肉、蛋黃、豆類等，如病情需要按醫(yī)囑服藥。 4.注意事項(xiàng) （1）勞動與休息：避免重體力勞動，要有充足的休息和睡眠，每日保持89小時的睡眠，午休12小時。 （2）飲食：孕婦應(yīng)保證足夠的熱量、蛋白質(zhì)、鈣、鐵、礦物質(zhì)、維生素、同時注意少吃辛辣食物 （3）衣著：應(yīng)寬大、舒適、冷暖適宜，選用透氣性好的全棉材料制作。,.,5,（4）個人衛(wèi)生：孕期汗腺、皮脂

6、腺分泌旺盛，應(yīng)勤洗澡，勤換衣；宜淋浴或擦浴，不宜盆浴，以防污水進(jìn)入陰道導(dǎo)致感染。 （5）預(yù)防感染：孕婦盡量不去人員密集的公共場所，勿接觸傳染病患者，以防交叉感染。 （6）謹(jǐn)慎用藥：孕婦用藥應(yīng)慎重，必須在醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥。 （7）禁止吸煙、喝酒 孕婦大量吸煙或者被動吸煙、酗酒可引起流產(chǎn)、早產(chǎn)及胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，亦可引起其他方面的發(fā)育異常。,.,6,惡露：產(chǎn)褥期間的陰道分泌物叫惡露。 惡露中含有血液,壞死的蛻膜組織,細(xì)菌及粘液等。 血性惡露:產(chǎn)后3-4天內(nèi)最多,約250-500ml持續(xù)l周左右。 漿液性惡露:顏色慢慢變淡,持續(xù)2周左右。 白色惡露:粘稠、色白,可持續(xù)2-3周。,.,7,臨產(chǎn)前的護(hù)

7、理指導(dǎo),1.自我監(jiān)護(hù)胎兒 妊娠晚期指導(dǎo)孕婦每日早、中、晚數(shù)1小時胎動， 每小時胎動數(shù)應(yīng)不少于3次。將3小時胎動次數(shù)總和乘 以4，即得出12小時的胎動數(shù)，如12小時胎動數(shù)超過30次， 說明胎兒情況良好。 2.產(chǎn)前準(zhǔn)備 指導(dǎo)幫助年輕準(zhǔn)父母準(zhǔn)備好新生兒用物。新生兒皮膚細(xì)嫩，易受損傷，衣服、尿布宜選用質(zhì)地柔軟、吸水、透氣性好的純綿制品；衣縫應(yīng)在正面，不會摩擦新生兒皮膚，可采用上課、看錄像等形式講解新生兒喂養(yǎng)及護(hù)理知識，將母乳喂養(yǎng)的好處告訴孕婦，使其樹立對母乳喂養(yǎng)的信心。同時在產(chǎn)前教會媽媽有關(guān)母乳喂養(yǎng)的技巧，示教如何給新生兒洗澡、換尿布等。 3.分娩先兆的判斷 臨近預(yù)產(chǎn)期的孕婦，如出現(xiàn)陰道血性分泌物，表

8、示分娩將在2428小時內(nèi)開始；出現(xiàn)規(guī)律宮縮（間歇56分鐘，持續(xù)30秒）則為臨產(chǎn)，應(yīng)到醫(yī)院就診。如陰道突然流出大量液體，囑孕婦平臥，由家屬送往醫(yī)院，以防臍帶脫垂而危及胎兒生命。,.,8,4.分娩 孕滿28周及以后，胎兒及其附屬物全部 從母體排出的過程稱為分娩。孕滿28周至不 滿37周（196258日）間分娩者稱為早產(chǎn)； 孕滿37周至不滿42周（259293日）間分娩 者稱為足月產(chǎn)；孕滿42周及以后（294日及 以后）分娩者稱為過期產(chǎn)。決定分娩的因素 有產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒和產(chǎn)婦的心理因素。 5.在待產(chǎn)過程中的護(hù)理 （1）排空膀胱：臨產(chǎn)后一般每23小時排尿一次，因膀胱過脹影響胎頭 下降，既延長產(chǎn)程，也

9、損傷膀胱。 （2）生活護(hù)理 飲食：潛伏期后半階段的待產(chǎn)婦，往往因較 長時間的宮縮痛、疲勞及胃脹氣，有嘔吐現(xiàn) 象而不愿進(jìn)食，應(yīng)及時清除嘔吐物和更換衣 被，并讓待產(chǎn)婦懂得避免脹氣的動作，以及 進(jìn)食后增加能量，促進(jìn)產(chǎn)程的好處，帶領(lǐng)其 作深呼吸動作。,.,9,在征得同意進(jìn)食后，準(zhǔn)備少量的清淡咸味流質(zhì)，于宮縮間歇時，邊喂食邊按摩止吐穴位，即內(nèi)點(diǎn)穴讓待產(chǎn)婦重塑進(jìn)食的信心。利用宮縮間歇期鼓勵產(chǎn)婦少量多次攝入清淡且富有營養(yǎng)的飲食和足夠的水分，以保證充足的精力和體力。 臥位：鼓勵側(cè)臥，盡量保持較長時間的左側(cè)臥位，宮縮時囑深呼吸、間歇時放松養(yǎng)力。 活動：宮縮不強(qiáng)，初產(chǎn)婦宮口開4m， 經(jīng)產(chǎn)婦宮口開2m，胎膜未破的待

10、產(chǎn)婦，安 排其晚上睡覺，日間起床走動，讓待產(chǎn)和 家屬懂得保持體力，消除疲勞和利用重力 作用促進(jìn)胎先露部下降的好處。但是陰道 流血多、胎膜已破和服用鎮(zhèn)靜劑不應(yīng)起床 活動。 清潔衛(wèi)生：分娩過程中產(chǎn)婦出汗特別 多，陰道分泌物和羊水溢出等使皮膚受潮 而不適。因此，除每天早、晚給予漱洗護(hù)理之外，及時更換潮濕衣被，必要時增加更換次數(shù)，以免外陰受潮污染。,.,10,（3）配合治療 觀察產(chǎn)婦變化，如陰道出血、會陰切口是否痛疼，及時更衣，勤換床墊，保持皮膚清潔、干燥，勤換衛(wèi)生巾，舒適的臥位。 （4）新生兒的護(hù)理，保暖、側(cè)臥、觀察吸吮、面色、哭聲、睡眠、奶量、大小便、及各種反應(yīng)。,.,11,產(chǎn)婦日常生活護(hù)理及切口

11、護(hù)理,1.體溫的觀察：每日測2次，如超過38，應(yīng)及時去醫(yī)院檢查。 2.重視第一次排尿：產(chǎn)后4-6小時要鼓勵產(chǎn)婦及時排尿，以防影響子宮收縮而致產(chǎn)后出血，要扶著她慢慢在床上坐起，數(shù)分鐘后下床 小便，以防暈倒，如不能自行排尿，可熱敷膀胱，聽流水聲誘導(dǎo)，針灸，藥物等方法協(xié)助排尿，必要時導(dǎo)尿。 3.鼓勵多飲水，多食纖維素食物，以保持大便通暢。 4.產(chǎn)后宮縮痛：一般不需處理，嚴(yán)重者去醫(yī)院用鎮(zhèn)痛劑，鼓勵產(chǎn)婦早期下床活動及做產(chǎn)后保健操，以增強(qiáng)食欲，預(yù)防下肢靜脈血栓形成，也應(yīng)避免過重勞動或蹲位活動，以防陰道 及子宮脫垂。 5.觀察惡露情況：（1）紅色：持續(xù)3-7天。（2）漿液：持續(xù)2周。（3）白色：持續(xù)2-3周

12、。惡露含有腥味但沒有臭味。 6.活動：產(chǎn)后24小時內(nèi)以臥床休息為主，以后逐漸增加活動量，鼓勵產(chǎn)婦早期下床活動，以增加血液循環(huán)，促進(jìn)子宮收縮，惡露排出，會陰傷口愈合，促進(jìn)大小便排泄通暢，并可預(yù)防盆腔或下肢靜脈曲張形成。,.,12,7.睡眠要充足：每天須8-9小時以上，勞逸結(jié)合，指導(dǎo)產(chǎn)婦與新生兒同步休息，生活有規(guī)律。 8.加強(qiáng)營養(yǎng)。 9.加強(qiáng)會陰護(hù)理：每天用溫水（45）或5%碘伏消毒外陰2次，大便后消毒，掌握由上至下，從內(nèi)到外的消毒原則，最后洗到肛門的棉球不可再用，勿用水沖洗，預(yù)防水流進(jìn)陰道。產(chǎn)婦能自理或會陰無傷口者，產(chǎn)婦應(yīng)自我護(hù)理會陰部。消毒會陰時，應(yīng)觀察傷口愈合情況，水腫嚴(yán)重者局部可用紅外線照

13、射，或用50%硫酸鎂濕敷，95%酒精濕敷，每日2-3次，每次20分鐘，可退腫消炎促進(jìn)傷口愈合。傷口疼痛時可適當(dāng)服用止痛劑，若疼痛劇烈或肛門有墜脹感應(yīng)找醫(yī)生檢查，以便發(fā)現(xiàn)外陰及陰道壁深部血腫并及時處理。平時應(yīng)盡量保持會陰部清潔干燥。如有側(cè)切傷口，應(yīng)囑產(chǎn)婦健側(cè)臥位，勤換會陰墊。一般于產(chǎn)后3-4天拆線，拆線后一周內(nèi)避免長期下蹲，以防傷口裂開。若傷口感染，應(yīng)提前拆線引流或行擴(kuò)創(chuàng)處理。傷口局部有硬結(jié)或分泌物，于分娩后7-10天可溫水坐浴。每次會陰護(hù)理時，應(yīng)觀察惡露的量、性質(zhì)和氣味。 10.產(chǎn)后鍛煉：產(chǎn)后第二天開始就可以鍛煉，以恢復(fù)腹肌和盆底肌張力。 （1）腹式呼吸：每日2次，每次20分鐘 （2）縮肛運(yùn)動

14、：每日數(shù)次，每次10下。,.,13,（3）抬腿動作：每日1-2次 （4）膝胸臥位：每日2次，每次10分鐘 （5）抬臀動作：每日2次，每次連續(xù)10次 11.做好避孕措施，如產(chǎn)后未放環(huán)，最好工具避孕，不能吃避孕藥。放環(huán)時間，平產(chǎn)后3個月，剖腹產(chǎn)后6個月。 注意觀察產(chǎn)婦的情緒變化，使他保持心身健康。,.,14,產(chǎn)褥期產(chǎn)婦生理變化,1.子宮：每天下降一橫指，于產(chǎn)后10天降至盆腔內(nèi)，6-8周恢復(fù)正常。 2.陰道及外陰：陰道壁松馳，粘膜皺臂消失，產(chǎn)后3周恢復(fù) 3.分陰切口：3-5天愈合，處年膜成痕跡，是經(jīng)產(chǎn)重要標(biāo)志。 4.盆底組織：破裂松馳，產(chǎn)后1周恢復(fù)。 5.腹壁：妊娠紋呈白色。 6.循環(huán)系統(tǒng)：產(chǎn)后24

15、-48小時脈搏可緩慢，40-50次/分，其原因?yàn)檠簞恿W(xué)發(fā)生急聚改變及迷走神經(jīng)對分娩時對交感神經(jīng)活動的反應(yīng)，產(chǎn)后3天內(nèi)如有心臟病史要注意變化。 7 .泌尿系統(tǒng)：容易發(fā)生尿潴留，可誘尿，針灸，水流聲，沖洗會陰，藥物，壓迫出尿液，必要時去醫(yī)院導(dǎo)尿。 8.消化系統(tǒng)：產(chǎn)后1-2天常感口渴，喜進(jìn)湯食，但食欲不佳，可進(jìn)新鮮、富含營養(yǎng)、湯類易消化食物。 9.月經(jīng)復(fù)潮及排卵：未哺乳產(chǎn)婦6-8周，排卵在產(chǎn)后10周后，哺乳時延長，平均4-6個月恢復(fù)排卵。 10.心理變化： 11.乳房變化：乳脹、乳汁的分泌，乳頭平坦、內(nèi)陷、皺裂。,.,15,12.體溫：產(chǎn)后24小時內(nèi)可發(fā)熱，但不超過38，1周內(nèi)每日測三次。 13

16、.產(chǎn)后痛：多數(shù)為子宮收縮引起，多見于經(jīng)產(chǎn)婦，哺乳時，一般持續(xù)1-2天或更長，一般不需處理。 14.大小便：應(yīng)鼓勵產(chǎn)婦盡早自解小便，不能自解者，予熱敷、按摩、針灸、引尿、便秘者可服緩瀉劑，開塞露塞肛，多吃蔬菜，水果，含 有纖維素食物。 15.惡露的變化：1周內(nèi)應(yīng)詳細(xì)記錄，產(chǎn)后3-7天為血性，以后為漿色、白色，3周左右干凈，有腥味但沒有臭味。 16.個人衛(wèi)生：產(chǎn)褥期應(yīng)每天梳頭刷牙，保持整潔及口腔衛(wèi)生，產(chǎn)裖早期，皮膚排泄功能旺盛，排出大量汗液，尤以睡眠和初醒時明顯，這是正常生理現(xiàn)象，稱為褥汗，一般產(chǎn)后1周左右自行好轉(zhuǎn)。因此產(chǎn)后衣著厚薄要適當(dāng)，要勤用熱水擦身或淋浴，可以洗發(fā)，但應(yīng)注意保暖防受涼，勤換衣

17、褲及床單等。42天后如產(chǎn)婦自覺正常，陰道流血已干凈，醫(yī)生檢查正常，可以恢復(fù)性生活。避孕：現(xiàn)在不提倡即時放環(huán)，如要放環(huán)，平產(chǎn)后3個月，剖復(fù)產(chǎn)后6個月，禁忌口服避孕藥，使用安全套避孕較為妥當(dāng)。 17.痔瘡的護(hù)理：妊娠時由于增大子宮壓迫靜脈回流，發(fā)生痔瘡，分娩時用力常誘發(fā)痔瘡加重，腫痛癥狀明顯者可用濕熱敷，每日2次，每次20分鐘，并涂以20%鞣酸軟膏或痔瘡膏，痔瘡較大者可戴橡膠手套將痔瘡輕輕推人肛門內(nèi)，囑其縮肛，并保持大小便通暢，防止便秘。,.,16,產(chǎn)婦休息環(huán)境清潔及皮膚護(hù)理,環(huán)境：提供安靜，舒適，清潔，溫濕度適宜（室溫18-20，濕度55-60%）良好的修養(yǎng)環(huán)境。 1.生物環(huán)境：保證產(chǎn)婦有足夠的

18、營養(yǎng)和睡眠。母嬰同室，讓產(chǎn)婦在充分休息的基礎(chǔ)上更多的接觸自己的孩子，逐漸參與孩子的日常生活護(hù)理，培養(yǎng)母子間親情。房間空氣新鮮，經(jīng)常通風(fēng)換氣，應(yīng)保證室內(nèi)有充足的陽光，通風(fēng)時避免對流風(fēng)直吹產(chǎn)婦，夏季要注意防暑，冬季預(yù)防感冒。 2.心理環(huán)境：產(chǎn)褥期產(chǎn)婦心理狀態(tài)對其產(chǎn)褥期的恢復(fù)和哺乳都有重要影響，產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期的心理變化與其在妊娠期的心理狀態(tài)，分娩經(jīng)過，環(huán)境及社會因素（包括對嬰兒的撫養(yǎng)，個人及家庭的經(jīng)濟(jì)情況等）有關(guān)。此外，產(chǎn)婦的性格，生活經(jīng)歷，夫妻間感情以及家庭成員間的關(guān)系也有重要影響，所以要給產(chǎn)婦提供溫馨快樂的一個心理環(huán)境。 3.保持皮膚清潔：根據(jù)身體狀況，經(jīng)常洗澡（淋?。?，洗頭，刷床，勤換內(nèi)衣，衣服

19、松緊適宜，妊娠期皮膚有瘙癢嚴(yán)禁抓搔，以防皮膚破損感染，每次哺乳前都要洗手，預(yù)防感染及交叉感染的發(fā)生，外陰每天用溫水洗或碘伏消毒二次，尤其是大小便后。水腫嚴(yán)重的產(chǎn)婦要保護(hù)皮膚，嚴(yán)防破損，剪短指甲，以防損傷新生兒，勤換會陰墊及內(nèi)褲，產(chǎn)后42天內(nèi)禁止性生活，42天后去醫(yī)院檢查，母嬰是否恢復(fù)健康。,.,17,母 乳 喂 養(yǎng) 指 導(dǎo),一.母乳喂養(yǎng)的好處 嬰兒方面：1.母乳是天然最理想的食品，它的營養(yǎng)成分最適合嬰兒吸收，利用，有利于生長發(fā)育，而且它可以隨嬰兒的生長而調(diào)整乳汁的成分，出生0-6個月，以純母乳喂養(yǎng)可以滿足大多數(shù)嬰兒的生長發(fā)育的需求，溫度適宜，清潔衛(wèi)生。經(jīng)濟(jì)方便。 2.母乳含有免疫物質(zhì)，可增強(qiáng)嬰

20、兒的抗病能力，尤其以消化、呼吸道和皮膚的感染，保護(hù)健康。 3.有利于嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)和智力的發(fā)育，在母乳喂養(yǎng)過程中，母子眼與眼的對視，母親的語言、觸摸、皮膚接觸、乳汁的味道等均對嬰兒視、聽、觸、味、溫度覺等良好刺激，可促進(jìn)嬰兒心理與社會適應(yīng)性的發(fā)育。 4.促進(jìn)母子感情，嬰兒吸吮乳汁，不僅為了解決饑餓而且可以得到安全感與安慰，達(dá)到心理上的滿足。 5.其它：可促進(jìn)嬰兒面部肌肉的發(fā)育，預(yù)防由于奶瓶引起的齲齒，可以減少壞死性結(jié)腸炎和嬰兒猝死綜合癥的發(fā)生。,.,18,母親方面： 1.加強(qiáng)子宮收縮，減少產(chǎn)后出血，加速子宮復(fù)舊，減少產(chǎn)褥感染。 2.有利于母親健康，哺乳可提高母體代謝功能，閉經(jīng)可恢復(fù)鐵的儲存。 3

21、.加深母子感情，對母親的社會心理是最好的調(diào)節(jié)。 二.母乳喂養(yǎng)成功的關(guān)鍵 1.早吸吮，按時哺乳，半小時內(nèi)，接觸時間不得少于30分鐘，越早鍛煉吸吮，越有利于泌乳，尤其夜間哺乳，催乳素的產(chǎn)生可為白天的50倍。 2.母嬰同室，母嬰密切接觸不僅增進(jìn)感情，也更有利于隨時喂養(yǎng)，促進(jìn)乳汁分泌，保持足夠的母乳。 3.每次哺乳兩側(cè)乳房要交替吸空，必要時擠空，以促進(jìn)乳汁的分泌，擠出的奶可再給嬰兒吃。 4.正確的擠奶方法：拇指和食指分別放在乳頭根部外2cm的乳暈處，手指固定不要在皮膚上滑動，緩慢用力向乳頭方向擠壓，松馳再擠壓，待乳汁流速緩慢，再將手指向不同方向轉(zhuǎn)動，并重復(fù)擠壓，直至乳房內(nèi)乳汁排空為止。 5.不給嬰兒母

22、乳代用品，研究表明：早吸吮、早接觸，不增加代乳品，4個月隨訪，母乳喂養(yǎng)的成功率高。,.,19,乳房按摩方法及乳腺炎的預(yù)防,一.哺乳期乳房的變化 產(chǎn)后乳房變化是妊娠期繼續(xù)，產(chǎn)后最初2-3天，乳房脹痛，變硬靜脈擴(kuò)張充血，有壓痛，同時可有體溫升高，但不超過38，此時可擠出少量的初乳，初乳時指產(chǎn)后7天內(nèi)所分泌的乳汁，為淡黃色，質(zhì)稠，與日后分泌的成熟乳比較，故比重較高，含有較多的蛋白質(zhì)，免疫球蛋白和維生素A，含較少乳糖和脂肪，是新生兒最理想早期食物，極易消化吸收，含有抗體較高，增強(qiáng)抵抗力，隨后變?yōu)槌墒烊?，呈乳白色的混懸液，水分?7%主要含有乳糖，脂肪，蛋白質(zhì)，無機(jī)鹽，各種維生素及大量的免疫球蛋白，以I

23、GA為主，主要含淀粉酶，有利于嬰兒對乳糖的消化。 二.乳腺炎的預(yù)防 1.及時排空乳房：按摩，擠奶。 2.及時發(fā)現(xiàn)及時處理：發(fā)現(xiàn)有腫塊，熱敷，按摩，擠奶（奶吸） 3.中藥：消炎，通奶。 4.必要時抗生素治療或手術(shù) 5.飲食適當(dāng)控制,.,20,6.退奶：按醫(yī)囑已烯雌酚5mg，3次/日，口服。也可用芒硝250g碾碎，裝布袋分敷于兩側(cè)乳房上并固定，受濕后可更換，直至乳房不脹，也可用炒麥芽60-90g水煎服。 三.乳房按摩方法 從乳房邊緣向乳頭中心按摩，使乳腺管通暢，具體見操作。 四.人工擠奶的方法：要教會母親自己做。洗手，將已消毒的容器靠近乳房，拇指及示指放在乳暈上，兩指相對，其他手指托著乳房，用拇指

24、及食指向胸壁方向輕輕下壓，不可壓得太深，否則將引起乳腺管堵塞。壓力應(yīng)作用于乳暈下方的乳竇上，反復(fù)一壓一放。第一次擠奶可能無奶水滴出，如果射乳反射活躍，奶水應(yīng)會流出甚至噴出。擠壓乳暈的手指不能滑動或摩擦動作應(yīng)依各個方向擠壓乳暈，使每個方向乳汁都擠出來，一側(cè)乳房至少擠壓3-5分鐘，待乳汁少了就可擠另一側(cè)乳房，如此反復(fù)數(shù)次，持續(xù)20-30分鐘。,.,21,乳頭皸裂的預(yù)防與護(hù)理,應(yīng)重視乳頭皸裂的預(yù)防，產(chǎn)婦取正確，舒適且放松的喂哺姿勢，哺乳前擠出少量乳汁使乳暈變軟易被嬰兒含吮，哺乳時讓乳頭和大部分乳暈含吮在嬰兒口中，增加哺乳的次數(shù)，初次哺乳應(yīng)縮短每次哺乳時間，哺乳結(jié)束時避免在口腔負(fù)壓情況下強(qiáng)行拉出乳頭，

25、應(yīng)用食指輕輕下壓嬰兒下頜，順勢退出乳頭，以避免乳頭皮膚損傷引起皸裂。哺乳后擠出少許乳汁涂在乳頭和乳暈上，然后暴露于空氣中使乳頭干燥。乳汁具有抑菌作用，且含豐富的蛋白質(zhì)，能起修復(fù)表皮的作用。乳頭皸裂輕者在哺乳后局部涂復(fù)方氨息香酊或蓖麻油鉍糊劑，哺乳前洗凈，先喂健側(cè)，再喂患側(cè)，嚴(yán)重者暫停哺乳，可用乳頭罩間接哺乳或?qū)⑷橹瓟D出喂養(yǎng)新生兒。 及時處理乳頭凹陷，及時通奶。乳頭皸裂多見于初產(chǎn)婦，經(jīng)產(chǎn)婦少見，哺乳每次不超過20分鐘。哺乳前應(yīng)先熱敷，乳頭變軟，先健側(cè)后患側(cè)。勤哺乳?？纱鲗捤尚卣?，乳頭罩?；驎和２溉橐惶臁?乳頭陷的處理：十字操，具體見實(shí)際操作。,.,22,抑 郁 癥 疏 導(dǎo),一.產(chǎn)褥期婦女的心理調(diào)

26、適：產(chǎn)后，產(chǎn)婦從妊娠期和分娩期的不適、疼痛、焦慮中恢復(fù)，需要接納家庭新成員及新家庭，這一過程為心理調(diào)適。此時期產(chǎn)婦的心理處于脆弱和不穩(wěn)定狀態(tài)，并且面臨著潛意識的內(nèi)在沖突以及為人母所需的情緒調(diào)整等問題。隨之而來的是家庭關(guān)系的改變，經(jīng)濟(jì)來源的需求，以及家庭、社會支持系統(tǒng)的尋求。因此，產(chǎn)褥期心理調(diào)適的指導(dǎo)和支持是十分重要的。 二.產(chǎn)褥期婦女的心理變化：經(jīng)過分娩的母親，特別是初產(chǎn)婦將要經(jīng)歷不同的心理感受，表現(xiàn)為：高漲的熱情、希望、高興、滿足感、幸福感、樂觀、壓抑及焦慮。有時產(chǎn)婦可能因?yàn)槔硐胫械哪赣H角色與現(xiàn)實(shí)中的母親角色的差距而發(fā)生心理沖突：因?yàn)樘好涑龊笮睦砩系呐趴斩械叫睦砜仗摚灰驗(yàn)樾律鷥和饷布靶詣e

27、與理想中的不相吻合而感到失望；因?yàn)楝F(xiàn)實(shí)中母親太多的責(zé)任感而感到恐懼；也為丈夫注意力轉(zhuǎn)移到新生兒而感到失落等。 三.影響產(chǎn)褥期婦女的心理變化的因素：許多因素能影響產(chǎn)后婦女的心理變化，如妊娠期心理狀態(tài)、分娩經(jīng)過的承受能力、環(huán)境及社會支持，產(chǎn)婦的年齡、夫妻間及家庭成員間的關(guān)系等，均不同程度地影響產(chǎn)婦的心理變化。,.,23,（1）產(chǎn)婦的年齡：未成年產(chǎn)婦（16歲）由于本身在生理、心理及社會等各方面發(fā)展尚未成熟，因此在母親角色的學(xué)習(xí)上會遇到很多困難，影響其心理適應(yīng)。而年齡較大者（35歲），雖然擁有豐富的財力、受過較高的教育，往往有疲勞感及需要更多的休息，并且在事業(yè)和母親的角色上面臨更多的沖突。（2）社會支

28、持：社會支持系統(tǒng)不但提供心理支持，同時也提供物質(zhì)資助。那些和丈夫或親友有良好互動關(guān)系的產(chǎn)婦，將得到家人更多的理解和幫助，有助于產(chǎn)婦的心理調(diào)適，更能勝任新生兒的照顧工作。（3）產(chǎn)婦對分娩經(jīng)歷的感受：產(chǎn)婦對分娩過程的感受與產(chǎn)婦所具有的分娩知識、對分娩的期望、分娩的方式及分娩過程支持源的獲得有關(guān)。當(dāng)產(chǎn)婦在產(chǎn)房的期望與現(xiàn)實(shí)的表現(xiàn)有很大差異時，則會影響其日后的自尊。 四.產(chǎn)褥期婦女的心理調(diào)適：兩方面：確立家長與孩子的關(guān)系和承擔(dān)母親角色的責(zé)任，分3個時期：（1）依賴期：產(chǎn)后前3天。表現(xiàn)為產(chǎn)婦很多需要時通過別人來滿足，如對孩子的關(guān)心、喂奶、沐浴等，同時產(chǎn)婦喜歡用語言表達(dá)對孩子的關(guān)心，較多地談?wù)撟约喝焉锖头置?/p>

29、的感受。較好的妊娠和分娩經(jīng)歷、滿足的產(chǎn)后休息、豐富的營養(yǎng)和較早較多地與孩子間的目視及身體接觸將有助于產(chǎn)婦較快地進(jìn)入第二期。在依賴期，丈夫及家人的關(guān)心幫助，醫(yī)務(wù)人員的悉心指導(dǎo)是極為重要的。（2）依賴-獨(dú)立期：產(chǎn)后3-14天。表現(xiàn)為較為獨(dú)立的行為，開始注意周圍的人際關(guān)系，主動參與活動，學(xué)習(xí)和練習(xí)護(hù)理自己的孩子，親自喂奶而不需要幫助。,.,24,但這一時期容易產(chǎn)生壓抑，可能因?yàn)榉置浜螽a(chǎn)婦感情脆弱，太多的母親責(zé)任，因新生兒誕生而產(chǎn)生愛的被剝奪感，痛苦的妊娠和分娩過程，糖皮質(zhì)激素和甲狀腺激素處于低水平等因素造成。由于這一壓抑的感情和參與新生兒的護(hù)理使產(chǎn)婦極為疲勞，反而加重壓抑。產(chǎn)婦可表現(xiàn)為哭泣，對周圍漠

30、不關(guān)心，停止應(yīng)該進(jìn)行的活動等。及時護(hù)理、指導(dǎo)和幫助產(chǎn)婦能糾正這種壓抑。加倍地關(guān)心產(chǎn)婦，并讓其家人參與關(guān)心；提供嬰兒喂養(yǎng)和護(hù)理知識，耐心指導(dǎo)并幫助產(chǎn)婦護(hù)理和喂養(yǎng)自己的孩子；鼓勵產(chǎn)婦表達(dá)自己的心情并與其他產(chǎn)婦交流等，均能提高產(chǎn)婦的自信心和自尊感，促進(jìn)其接納孩子、接納自己，而平穩(wěn)地應(yīng)對壓抑狀態(tài)。（3）獨(dú)立期：產(chǎn)后2周至1個月。此期，新家庭形成并正常運(yùn)作。產(chǎn)婦、家人和嬰兒已成為一個完整的系統(tǒng)，形成新的生活形態(tài)。夫婦兩人甚至加上孩子共同分享歡樂和責(zé)任，開始恢復(fù)分娩前的家庭生活包括夫妻生活。這一時期，產(chǎn)婦及其丈夫會承受更多的壓力，如興趣與需要，事業(yè)與家庭間矛盾，哺育孩子、承擔(dān)家務(wù)及維持夫妻關(guān)系中各種角色的

31、矛盾等。 五.產(chǎn)后心理障礙是指產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生的產(chǎn)后沮喪及產(chǎn)后抑郁。3個月內(nèi)既便是正常的產(chǎn)婦，在感情方面仍然是不穩(wěn)定的，其中部分產(chǎn)婦在產(chǎn)后可患抑郁癥，目前國際報道產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率在3.5%-33.0%。,.,25,六.臨床表現(xiàn)：（1）產(chǎn)后沮喪：短暫的抑郁，發(fā)病率為50%-70%，表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定、易哭、情緒低落、感覺孤獨(dú)、焦慮、疲勞、易忘、失眠等，持續(xù)數(shù)小時、數(shù)天至2-3周，可發(fā)生在產(chǎn)后任何時間，通常在產(chǎn)后3-4天出現(xiàn)，產(chǎn)后5-14天為高峰期。（2）產(chǎn)后抑郁：是一組非精神病性的抑郁綜合征。一般發(fā)生在分娩后的2周，其癥狀比產(chǎn)后沮喪持續(xù)時間長，可持續(xù)數(shù)周至1年，少數(shù)可達(dá)1年以上。表現(xiàn)為疲勞、注意力不集

32、中、失眠、乏力、對事物缺乏興趣、社會退縮行為、常失去生活處理及照料嬰兒的能力、自責(zé)、擔(dān)心自己或嬰兒受到傷害，重者可有傷害嬰兒或自我傷害的行為。 七.護(hù)理措施：（1）傾聽產(chǎn)婦訴說心理問題，做好產(chǎn)婦心理疏通工作。解除不良的社會、心理因素，減輕其心理負(fù)擔(dān)和軀體癥狀。 （2）對于有不良個性的產(chǎn)婦，給予相應(yīng)的心理指導(dǎo)，減少或避免精神刺激，減輕生活中的應(yīng)激性壓力。 （3）協(xié)助并促進(jìn)產(chǎn)婦適應(yīng)母親角色，指導(dǎo)產(chǎn)婦與嬰兒進(jìn)行交流、接觸、為嬰兒提供照顧，培養(yǎng)產(chǎn)婦的自信心。 （4）對于有焦慮癥狀、手術(shù)產(chǎn)及存在抑郁高危因素的產(chǎn)婦應(yīng)給予足夠的重視，包括積極發(fā)揮社會支持系統(tǒng)的作用，改善家庭關(guān)系，改善家庭生活環(huán)境等。 （5）高度警惕產(chǎn)婦的傷害性的行為，注意安全保護(hù)，重癥患者需要請心理醫(yī)師或精神科醫(yī)師給予治療。 （6）做好出院指導(dǎo)與家庭隨訪工作，為產(chǎn)婦提供心理咨詢機(jī)會。,