1、.,1,醫(yī)生問診技巧,張掖吉虎中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 zhangyejihuzhongxiyijieheyiyuan,.,2,標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)劇本 腰椎間盤突出癥,張掖吉虎中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院zhangyejihuzhongxiyijieheyiyuan,.,3,醫(yī)生：我是. 患者：好的。 醫(yī)生：請問您的姓名，多大年齡？ 患者：我叫*，今年53歲。 醫(yī)生：您是從事什么職業(yè)的？ 患者：我已退休在家。 醫(yī)生：您覺得哪里不舒服？ 患者：我主要是腰痛,后來逐漸出現(xiàn)右腿痛。,培訓(xùn)劇本,.,4,醫(yī)生：能告訴我具體部位嗎？ 患者：腰部，尤以右腰部明顯，后來出現(xiàn)右大腿后面，到小腿后外側(cè)及足部。 醫(yī)生：這個(gè)病從什么時(shí)間開始的？

2、 患者：大概有4年多了,但以前沒有這么痛，疼痛越來越明顯，尤其近1月來痛得很。 醫(yī)生：能說一下當(dāng)時(shí)的情況嗎？ 患者：當(dāng)時(shí)沒有什么特別的原因，就出現(xiàn)腰痛的，我沒有在意，以為累了，休息休息就好了。,培訓(xùn)劇本,.,5,醫(yī)生：您能詳細(xì)形容一下是怎么疼的嗎？ 患者：開始疼痛間斷的，后來呈持續(xù)的疼痛,酸酸脹脹的。 醫(yī)生：當(dāng)時(shí)發(fā)燒嗎？ 患者：沒有。 醫(yī)生：有尿頻、尿急、尿痛嗎？ 患者：沒有。 醫(yī)生：有胸悶、心慌嗎？ 患者：沒有。,培訓(xùn)劇本,.,6,醫(yī)生：你有沒有找醫(yī)生看過或到醫(yī)院檢查過？ 患者：開始沒有，只是自己在家休息，后來在我們當(dāng)?shù)蒯t(yī)院看過，醫(yī)生說是腰椎間盤突出癥，做過牽引、針灸、理療、還有吃藥。 醫(yī)生

3、：效果怎么樣，后來又發(fā)生過這種情況嗎？ 患者：經(jīng)過治療后好轉(zhuǎn)，但后來經(jīng)常發(fā)生。 醫(yī)生：一般在什么時(shí)間發(fā)生? 患者：久坐或久站的時(shí)候明顯些，累了的時(shí)候更明顯。 醫(yī)生：除了腰腿痛，還有其他不舒服嗎？ 患者：沒有。,培訓(xùn)劇本,.,7,醫(yī)生：病情一直是這樣的嗎？有沒有什么變化？ 患者：4年來，時(shí)輕時(shí)重，大概1月前加重了。 醫(yī)生：請您說一下加重的表現(xiàn)。 患者：近一月腰腿痛明顯加重，尤其右腿疼痛明顯，有時(shí)候出現(xiàn)右腿麻木，活動(dòng)困難。 醫(yī)生：平時(shí)身體好嗎？ 患者：一直很好，幾乎沒什么病。 醫(yī)生：這些天精神怎麼樣? 患者：還可以。 醫(yī)生：吃飯睡覺怎么樣？ 患者：還可以。,培訓(xùn)劇本,.,8,醫(yī)生：大小便都還好吧？

4、 患者：正常。 醫(yī)生：體力、體重有沒有改變？ 患者：沒什么變化。 醫(yī)生：過去身體怎么樣？ 患者：還可以。 醫(yī)生：您有高血壓嗎？ 患者：沒有。 醫(yī)生：您有心臟病嗎？ 患者：不知道，沒檢查過。 醫(yī)生：您有沒有受過傷或者做過手術(shù)？ 患者：沒有。,培訓(xùn)劇本,.,9,醫(yī)生：您有什么藥物過敏嗎？ 患者：沒有。 醫(yī)生：有沒有去過外地，比如說血吸蟲或其他什么疫區(qū)？ 患者：沒有。 醫(yī)生：平時(shí)月經(jīng)情況還好嗎？ 患者：平時(shí)月經(jīng)很規(guī)律。 醫(yī)生：您家里其他人身體好嗎？ 患者：很好，沒有什么。 醫(yī)生：您還有其他什么不舒服嗎？ 患者：沒有了。 醫(yī)生：請您把門診病歷給我看看。 患者：好的。,培訓(xùn)劇本,.,10,醫(yī)生：現(xiàn)在，我

5、要給您做個(gè)體格檢查，請配合一下 患者：行 醫(yī)生：（行體格檢查后）好的，您的表現(xiàn)很像是腰椎間盤突出癥，但需要進(jìn)一步檢查。同時(shí)對癥治療，改善疼痛,待明確診斷后進(jìn)一步治療，不排除要做手術(shù)的可能， 患者：好的。 醫(yī)生：我會(huì)盡快安排。謝謝您的合作。,培訓(xùn)劇本,.,11,病史采集,張掖吉虎中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院zhangyejihuzhongxiyijieheyiyuan,.,12,患者身份情況問診,病史采集,.,13,主訴：.,病史采集,.,14,起病情況與患病時(shí)間,病史采集,.,15,主要癥狀的特點(diǎn),病史采集,.,16,病因與誘因,病史采集,.,17,病情的發(fā)展與演變,病史采集,.,18,伴隨癥狀：.,病史采

6、集,.,19,診治經(jīng)過：包括診治過程、療效及有無檢查項(xiàng)目及結(jié)果等。,病史采集,.,20,一般情況:患者精神情況、飲食、睡眠、體力、體重、大小便情況,病史采集,.,21,詢問既往病史：既往的健康狀況和過去曾經(jīng)患過的疾病、外傷、手術(shù)，過敏史及系統(tǒng)回顧。,病史采集,.,22,個(gè)人史及婚育史：社會(huì)經(jīng)歷、職業(yè)及工作、習(xí)慣與嗜好（詢問煙酒史）、冶游史；婚姻，月經(jīng)，生育情況,病史采集,.,23,詢問家族史,病史采集,.,24,要求查看門診病歷或資料,病史采集,.,25,與患者或家屬討論一下可能的診斷、診療計(jì)劃及注意事項(xiàng),病史采集,.,26,問診查體技巧,張掖吉虎中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院zhangyejihuzhong

7、xiyijieheyiyuan,.,27,接觸病人時(shí)從禮節(jié)性交談開始，醫(yī)生先作自我介紹，語言親切和藹、友善，縮短醫(yī)患之間的距離，使問診能順利進(jìn)行。,重點(diǎn)問診查體技巧,.,28,問診一般從主訴開始，逐漸深入有目的、有層次、有順序的進(jìn)行詢問，如先問：“你哪里不舒服？”、“你這癥狀有多長時(shí)間（有多久）？”,重點(diǎn)問診查體技巧,.,29,避免暗示性提問和逼問，暗示性提問是一種能為患者提供帶傾向性的特定答案的提問方式，很易使患者為滿足醫(yī)生而隨聲附和，如“你的胸痛放射到左手嗎？”，恰當(dāng)?shù)奶釂枒?yīng)是“你除胸痛外還有什么地方痛嗎？”,重點(diǎn)問診查體技巧,.,30,避免重復(fù)提問，提問時(shí)要注意系統(tǒng)性、目的性和必要性，以

8、及要全神貫注的傾聽病人的回答。,重點(diǎn)問診查體技巧,.,31,問診時(shí)醫(yī)生語言要通俗，避免使用特定意義的醫(yī)學(xué)術(shù)語，如心悸、隱血、心絞痛、里急后重，尿頻尿急等。,重點(diǎn)問診查體技巧,.,32,及時(shí)核定患者陳述中的不確切或有疑問的情況，如病情與時(shí)間，某些癥狀與檢查結(jié)果等，提高病史的真實(shí)性。,重點(diǎn)問診查體技巧,.,33,安排合理的問診程序,張掖吉虎中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院zhangyejihuzhongxiyijieheyiyuan,.,34,面對不同的病人應(yīng)該采用不同的問診程序，大概有以下3種情況：,安排合理的問診程序,.,35,（1）第一次接觸的慢性病患者。問診的程序應(yīng)該是：引導(dǎo)式問診問本次就診的主要問題（包括

9、主訴、現(xiàn)病史、簡單的既往健康史）問病人及其背景問病人的就醫(yī)背景問病人與健康問題的聯(lián)系最后，進(jìn)一步澄清問題。,安排合理的問診程序,.,36,（2）急癥病人。直接以問病或健康問題為主，然后及時(shí)轉(zhuǎn)診，或等病情穩(wěn)定后再問病人及其背景問就醫(yī)背景問病人與健康問題的聯(lián)系最后，進(jìn)一步澄清問題。,安排合理的問診程序,.,37,（3）反復(fù)就診、已建立健康檔案的病人。先化幾分鐘時(shí)間瀏覽病人的健康檔案（了解病人及其背景、既往的健康狀況）問本次就診的問題及目的問本次就醫(yī)的背景問本次就診的問題與病人及其背景的聯(lián)系最后，進(jìn)一步澄清問題。,安排合理的問診程序,.,38,醫(yī)患溝通時(shí)應(yīng)注意的問題,張掖吉虎中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院zhang

10、yejihuzhongxiyijieheyiyuan,.,39,1、注意心理學(xué)知識(shí)根據(jù)不同年齡、性別的病人，隨時(shí)隨地的注意察言觀色，通過病人與親屬間的談話，根據(jù)病人的不同反應(yīng)，準(zhǔn)確判斷病人需要什么，想干什么，有什么要求，有什么顧慮，及時(shí)調(diào)整談話方式，以利于增加親和力和可信度。,醫(yī)患溝通注意問題,.,40,2、尊重病人，平等待人，無論病人的年齡、性別、長相、裝束、城里人、鄉(xiāng)下人，也無論患什么疾病，經(jīng)濟(jì)狀況，社會(huì)地位如何，都要一視同仁，平等對待，尊重別人。,醫(yī)患溝通注意問題,.,41,3、善于運(yùn)用通俗易懂，保護(hù)性的語言，門診醫(yī)生在與病人溝通時(shí)，還要注意不能一味的使用醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語，以免病人聽不懂或鬧

11、出笑話。一般般情況時(shí)最好用普通話，如果病人年齡偏大或特殊情況下可用方言，另外談?wù)摬∏檫€要適度，以免給病人造成心理上的傷害。,醫(yī)患溝通注意問題,.,42,4、門診醫(yī)生要善于運(yùn)用肢體語言，如真誠的微笑，信任的眼神，適當(dāng)時(shí)的一個(gè)攙扶動(dòng)作等。這些看似小小的動(dòng)作，會(huì)拉近與病人的距離，增加與病人的感情，來醫(yī)院的病人本來就被疾病所折磨，情緒自然惡劣，如果在醫(yī)院得到的服務(wù)用“溫暖、貼心”來概括，那肯定是一種特別的感覺，那接下來的工作已基本有了圓滿的答案。,醫(yī)患溝通注意問題,.,43,5、門診醫(yī)生與病人溝通的過程中要善于傾聽，而且要表現(xiàn)的專注、耐心、有興趣。特別對于心理壓力很大的病人，專注得聽他講自己的病情和苦

12、悶，本身就是雙重的安慰和鼓勵(lì)，更有利于全面了解病情和與病情相關(guān)的內(nèi)容，這樣能夠更好的做好下一步的處置工作。,醫(yī)患溝通注意問題,.,44,醫(yī)患溝通應(yīng)把握的原則,張掖吉虎中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院zhangyejihuzhongxiyijieheyiyuan,.,45,1、真誠和換位的原則，真誠的態(tài)度是門診醫(yī)生與病人溝通得以延續(xù)和深化的保證。心誠則靈，只有抱著真誠的態(tài)度才能讓病人放心，才能使病人愿意推心置腹的與你溝通。同時(shí)門診醫(yī)生要多進(jìn)行換位思考，站在病人的角度考慮問題，這樣才能使溝通達(dá)到應(yīng)有的效果。,醫(yī)患溝通應(yīng)把握的原則,.,46,2、適度和距離的原則：體態(tài)語言是門診醫(yī)生與病人交流的一種形式，運(yùn)用體態(tài)語言要

13、適度，要注意場合，動(dòng)作不要過于夸張。如病人及家屬再商量是否住院，而且心理壓力很大時(shí)，如果醫(yī)生表情淡漠，或說或笑，這不僅有損醫(yī)生形象，還會(huì)嚴(yán)重傷害病人及家屬感情。溝通時(shí)，要根據(jù)患者的年齡、性別等因素選擇合適的溝通距離。,醫(yī)患溝通應(yīng)把握的原則,.,47,3、克制與沉默的原則：門診醫(yī)生的態(tài)度和舉止，在病人的眼里可能會(huì)有特定的含義，如病人可能會(huì)因?yàn)殚T診醫(yī)生的笑臉理解成友好或病情不重的信息，可能會(huì)因?yàn)殚T診醫(yī)生眉頭緊皺而聯(lián)想到自己的病情是否相當(dāng)嚴(yán)重。所以門診醫(yī)生必須把握好自己的情緒，避免因不恰當(dāng)?shù)那楦辛髀秱鬟f該病人錯(cuò)誤的信號(hào)。遇到個(gè)別比較刁鉆的病人時(shí)，也要注意克制自己，用冷處理避免一些不必要的矛盾，沉默也是一種克制，以溫和的態(tài)度保持沉默，可以給病人一個(gè)調(diào)整心緒的時(shí)間，但沉默不可以過長，以免陷入僵局，無法繼續(xù)交流。,醫(yī)