1、.,1,五 臟,.,2,五臟，是心、肝、脾、肺、腎的合稱。在經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)中，將心包絡(luò)也稱一臟，合為六臟。藏象學(xué)說(shuō)習(xí)慣將心包絡(luò)附屬于心，故一般稱為五臟。 五臟共同的生理功能是化生和貯藏精氣，但各有專司，與六腑、形體、官竅、情志、時(shí)今關(guān)系密切，在心的主宰下，形成五大功能系統(tǒng)。,.,3,一、五臟各自的生理功能和生理特性：,（一）心（心包絡(luò)） 心居于胸腔，橫膈之上。形象尖圓，形如蓮蕊。外有心包護(hù)衛(wèi)。醫(yī)學(xué)入門：“形如未開(kāi)蓮蕊，居肺下膈上是也?！痹谖逍兄袑倩穑ㄓ谙臍?，與小腸相表里。心為陽(yáng)中之陽(yáng)，為生之本，神之居，血之主，脈之宗。為君主之官，五臟六腑之大主。,.,4,心的解剖位置（血肉之心）,心臟 heart

2、 位于 胸腔的中縱隔內(nèi)， 第2-6肋軟骨或第5- 8胸椎之間。2/3偏 在身體正中線的左 側(cè)，1/3在右。外應(yīng) 虛里。 虛里： 左乳下心尖搏動(dòng)處， 又名胃之大絡(luò),.,5,心的形態(tài)結(jié)構(gòu),心臟尖圓，形似未開(kāi)的 倒垂蓮蕊，色紅，中有 孔竅，外有心包圍護(hù)， 稍大于本人的拳頭。 難經(jīng)：心重十二兩， 中有七孔三毛，- 盛精汁三合。,.,6,心的生理功能：,1、主血脈： （1）涵義：心有推動(dòng)血液在脈管中運(yùn)行不息，流注全身，以發(fā)揮濡養(yǎng)臟腑組織的作用。包括主血和主脈兩方面。 如素問(wèn)痿論：“心主身之血脈”。,.,7,主：主持、主管、主宰，引申為推動(dòng) 。 血：血液，赤色的液態(tài)物質(zhì)。 脈：血液運(yùn)行的管道。 “脈者，血

3、之府”， 素問(wèn)脈要精微論、靈樞決氣篇 “壅遏營(yíng)氣，令無(wú)所避，是謂脈”,.,8,病理表現(xiàn)：,面白無(wú)華 心血虧虛 脈道空虛舌淡白 脈細(xì)弱無(wú)力 心氣不足 面色灰暗、唇舌青紫 血脈受阻 有瘀點(diǎn)、脈律不齊 結(jié)、代 促、澀， 心前 區(qū)憋 悶刺痛。,.,9,面色淡白無(wú)華,.,10,面唇青紫,.,11,面唇舌晦暗(灰黑）,.,12,現(xiàn)代研究認(rèn)為：心肌收縮力減弱、心輸出量減少、心泵功能障礙等是心氣虛證的病理基礎(chǔ)，可作為心氣虛證的一個(gè)定量指標(biāo)；心陰虛、 心陽(yáng)虛者存在心臟舒張功能減退。,心肌收縮功能損害程度依次為： 心陽(yáng)虛心氣虛心陰虛心血虛；,.,13,冠心病、肺心病，心氣虛證患者的血液流變學(xué)是全血比粘度、血漿比粘

4、度、全血還原粘度、紅細(xì)胞壓積增高和紅細(xì)胞電泳時(shí)間延長(zhǎng)，并隨心氣虛損的程度而加重。以上病癥，在治療上氣血不足者應(yīng)補(bǔ)氣養(yǎng)血。,.,14,2心主神志古稱心藏神,（1）神的涵義： 廣義之神：整個(gè)人體生命活動(dòng)的外在表現(xiàn)（眼神、面色、呼吸語(yǔ)言，姿態(tài)等）。 狹義之神：人的精神、意識(shí)、思維活動(dòng)。,.,15,（2）心主神志的涵義： 心有主管人的精神、意識(shí)、思 維活動(dòng)的作用。 中醫(yī)學(xué)從整體觀出發(fā)，認(rèn)為神分屬于五臟，故曰“五神臟”，但主要作用歸屬于心，心有接受外界信息反映的能力。,.,16,（二）肺：,肺為“華蓋”：臟腑中，肺的位置最 高，遮覆其它臟腑，故稱為“華蓋”。 張介賓類經(jīng)圖翼：“肺葉白瑩， 謂之華蓋，虛如

5、蜂窠”。 素問(wèn)痿論：“肺者，臟之長(zhǎng)也， 為心之蓋也?！?明 綺石理虛元鑒：肺為五臟之天 。,.,17,.,18,肺為“華蓋”,.,19,肺的生理功能：,、肺主氣，司呼吸 2、肺主宣發(fā)肅降 3、肺主通調(diào)水道 4、肺助心行血、化血,.,20,肺主氣，司呼吸：,（）肺主呼吸之氣 含義：肺有主持呼吸運(yùn)動(dòng)的作用，通過(guò)肺的呼吸，吸入自然界之清氣，呼出體內(nèi)的濁氣，以實(shí)現(xiàn)體內(nèi)外氣體的交換。,.,21,表現(xiàn)：,吸清,呼濁,向下、向內(nèi)肅降 即氣的降，入運(yùn)動(dòng)。,向上、向外宣發(fā) 即氣的升、出運(yùn)動(dòng)。,.,22,臨床意義 生理： 肺氣宣降：司呼吸呼吸調(diào)勻，氣息 平和。 病理： 肺氣不足：無(wú)力推動(dòng)呼吸微弱、少 氣不足以息。

6、 外邪襲肺肺失宣降胸悶、咳、喘、 呼吸困難。,.,23,（）肺主一身之氣：,含義： 肺有主持調(diào)節(jié)全身之氣的作用。 一身之氣，包括各臟腑之氣，均由肺主持與調(diào)節(jié)。故素問(wèn)六節(jié)臟象論：“肺者，氣之本”。,.,24,表現(xiàn) ： 肺吸入之清氣。 參與氣的生成 參與宗氣的生成。 調(diào)節(jié)全身氣機(jī)肺有節(jié)律的一呼一吸，對(duì)全身之氣的升降出入運(yùn)動(dòng)有重要的調(diào)節(jié)作用。使氣機(jī)調(diào)暢，運(yùn)動(dòng)不息。,.,25,2肺主宣發(fā)肅降：,（）肺主宣發(fā) ： 含義：肺具有向上宣通、向外發(fā)散的作 用 。 宣：向上宣通 發(fā)：向外發(fā)散,.,26,作用表現(xiàn)： 向外呼出濁氣。 將水谷精微 津液，布散全身外達(dá)皮毛 。 宣發(fā)衛(wèi)氣，調(diào)節(jié)腠理開(kāi)合，控制汗液的排泄，維

7、持體溫恒定，抵御外邪入侵。 ,.,27,（）肺主肅降：,含義：肺氣向下向內(nèi)通降，以保持呼吸道潔 凈通暢。 肅：清肅、潔凈（肺體） 降：下降，肺氣以降為順（肺用）素問(wèn)臟氣法時(shí)論：“肺苦氣上 逆”。,.,28,作用表現(xiàn)： a向內(nèi)吸入清氣。 b將吸入之清氣，水谷之精氣津液 向內(nèi)布散，濡潤(rùn)臟腑組織。 肅清呼吸道異物，以保持呼吸道潔凈通暢。 d有利大腸腑氣通暢，傳導(dǎo)正常。,.,29,3肺主通調(diào)水道：,（）含義： 肺氣的宣發(fā)肅降對(duì)體內(nèi)水液的輸布和排泄有疏通調(diào)節(jié)的作用。又稱“肺主行水”。,.,30,（）作用表現(xiàn)：,通過(guò)肺氣宣降將水液向上向外輸布，布散全身，外達(dá)肌膚官竅，內(nèi)至臟腑組織。 通過(guò)肺氣宣發(fā)，排出汗液

8、，呼出濁氣，排出部分水液。,.,31, 通過(guò)肺氣肅降，將水液向下輸送，布達(dá)內(nèi)臟，歸于腎之水液經(jīng)腎的氣化，濁者下注膀胱，為尿液之源；大腸傳導(dǎo)正常，從大便排出部分水液。,.,32,4、肺助心行血、化血：,（1）涵義：指肺主氣的功能在助心血運(yùn)行，助心化血的作用。 肺主要通過(guò)吸吸作用，呼出濁氣，吸入清氣，助心化血；其有節(jié)律的呼吸運(yùn)動(dòng)，調(diào)節(jié)全身氣機(jī)，有助于血液運(yùn)行；參與宗氣的生成，以推動(dòng)血液運(yùn)行。,.,33,（2）作用表現(xiàn)：,肺主呼吸,調(diào)節(jié)全身氣機(jī) 促進(jìn)血液循環(huán),生成宗氣 貫心脈，助心行血,氣體交換化濁血為清血 助心化血,.,34,肺朝百脈：指全身血液都通過(guò)經(jīng)脈而聚會(huì)于肺，通過(guò)肺的呼吸，進(jìn)行氣體交換，然

9、后輸布全身。 素問(wèn).經(jīng)脈別論曰：“食氣入胃，濁氣（精華濃厚）歸心，淫（輸布）精于脈，脈氣（脈管流動(dòng)血）流經(jīng)（經(jīng)脈），經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛?！?.,35,（三）脾,脾之實(shí)體位于中焦，膈膜之下，呈扁平彎曲狀 針灸大成：“脾形如 犬舌，狀如雞冠”。 醫(yī)貫：“形如刀鐮” 醫(yī)學(xué)入門：“扁似馬 蹄”。 難經(jīng)42難：“脾重二斤三兩，扁廣3寸，長(zhǎng)5寸，有散膏半斤”。,.,36,然而，中醫(yī)所說(shuō)的“脾”，并不等于現(xiàn)代解剖學(xué)中的脾，在某種意義上說(shuō)，中醫(yī)的脾，包括了整個(gè)消化系統(tǒng)及功能，甚至和血液、內(nèi)分泌和神經(jīng)系統(tǒng)有密切聯(lián)系。而現(xiàn)代解剖形態(tài)的脾是體內(nèi)重要淋巴器官之一，主要參與體內(nèi)免疫反應(yīng)。,.,37,脾與胃

10、相表里，主肌肉、四肢，開(kāi)竅于口，其華在唇，在志為思，在液為涎，五行中屬土，為“陰中之至陰”。脾為“倉(cāng)廩之官”。脾具有主運(yùn)化, 主升清，主統(tǒng)血三大功能。,.,38,脾的生理功能：,1、脾主運(yùn)化： （1）涵義：脾有對(duì) 飲食物進(jìn)行消化，吸收，化為精微物質(zhì)（包括津液），并轉(zhuǎn)輸至全身的生理作用。 運(yùn)：轉(zhuǎn)運(yùn)、輸送 化：消化、吸收 包括對(duì)飲食物 的消化，精微物質(zhì)的 吸收 和輸布三個(gè)環(huán)節(jié)。,.,39,運(yùn)化水谷：脾有對(duì)食物消化并吸收和轉(zhuǎn)輸精微物質(zhì)的作用。 脾氣的推動(dòng)，脾陽(yáng)的溫煦，促進(jìn)胃腸消化食物；同時(shí)“脾氣散精”，吸收并轉(zhuǎn)輸水谷精微物質(zhì)，化生氣血，充養(yǎng)先天之精，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育，和臟腑功能活動(dòng)。故稱脾為“后天之本”

11、、“氣血生化之源”。,.,40,運(yùn)化水液（運(yùn)化水濕）：指脾有吸收并輸布水液，以防止水液在體內(nèi)停滯的作用 。 在人體水液代謝過(guò)程中,一方面對(duì)水液充分吸收，以免體內(nèi)津液虧乏。 另一方面促進(jìn)水液在體內(nèi)及時(shí)輸布，以免水液停留為患。,.,41,2脾主升清：,（1）涵義：指脾能吸收水谷精微，并上輸心肺、頭目，通過(guò)心肺的作用，化生氣血，以營(yíng)養(yǎng)全身。 上升 脾氣的運(yùn)動(dòng)特點(diǎn) 升 升托之意 升托內(nèi)臟 清 水谷精微,.,42,（2）作用表現(xiàn)： 將水谷精微上輸心、肺、頭、目氣血 生化有源，頭、目得到營(yíng)養(yǎng)。（與胃主降濁相互為用） 升托內(nèi)臟維持腹腔內(nèi)臟位置恆定，防止內(nèi)臟下垂。（脾升胃降相互制約，升降相固，協(xié)調(diào)平衡） 脾主

12、升清實(shí)際上是脾主運(yùn)化功能的具體表現(xiàn)形式。,.,43,（3）病理表現(xiàn)：,脾 失 健 運(yùn),脾不升清 上氣不足,脾氣下陷 中氣下陷,頭暈?zāi)垦?耳鳴乏力 腹脹腹瀉,久瀉脫肛 腹墜便頻 內(nèi)臟下垂,.,44,3. 脾主統(tǒng)血,（1）涵義：指脾有統(tǒng)攝血液在脈內(nèi)運(yùn)行，防止其逸出脈外的功能。 統(tǒng)：統(tǒng)攝，控制。 難經(jīng)四十二難：“脾主裹血”。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：脾有免疫性防御機(jī)能，因而對(duì)出血性疾病，特別是免疫性出血性疾病，如“特發(fā)性血小板減少性紫癜”，有良好的作用。,.,45,（2）機(jī)理：氣的固攝作用?！皻饽軘z血” 張介賓指出：“脾統(tǒng)血，脾氣虛則不能收攝”。 沈注金匱：“五臟六腑之血，全賴脾氣統(tǒng)攝”。 脾統(tǒng)血的作用與脾氣

13、健運(yùn)密切相關(guān)，故臨床上有“治血先治脾”的療法。用補(bǔ)中益氣湯加阿膠，山茱萸，煅龍牡治氣虛崩漏。,.,46,（3）生理病理表現(xiàn)： 生理： 脾氣健運(yùn)氣血充盈氣能攝血 病理： 脾失健運(yùn)氣血虧虛氣不攝 血 各種出血證 脾統(tǒng)血功能正常對(duì)脾主運(yùn)化的功能有促進(jìn)作用。,.,47,（四）肝,肝位于腹腔之中，橫膈之下，以五臟分陰陽(yáng)，肝為陰中之陽(yáng)。 肝為風(fēng)木之臟：肝屬木，通于春氣，與風(fēng)氣相應(yīng)。,.,48,肝的生理功能：主疏泄，主藏血。,1、肝主疏泄： （1）涵義：肝具有疏通全身氣機(jī)，使之調(diào)暢的作用。 肝氣疏泄，則氣機(jī)調(diào)暢，臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織的功能保持協(xié)調(diào)正常，因其功能全賴氣之升降出入運(yùn)動(dòng)的推動(dòng)和調(diào)節(jié)。,.,49,（2）

14、肝主疏泄的作用表現(xiàn)：,調(diào)暢精神情志。 促進(jìn)飲食物的消化。 促進(jìn)血液運(yùn)行和津液的輸布。 調(diào)理沖任，調(diào)節(jié)男子排精與女子月經(jīng)。,.,50,調(diào)暢精神情志,生理方面：,肝氣疏泄,暢達(dá)氣機(jī),氣血運(yùn)行和調(diào),調(diào)暢精神情志,心情舒暢 精神愉快,.,51,病理方面：,肝失疏泄,氣機(jī)失調(diào),氣血失和,情志抑郁多疑善慮 悶悶不樂(lè)善嘆息 情緒激動(dòng),.,52,肝氣郁結(jié),肝氣亢奮,郁悶不樂(lè) 多疑善慮 善太息,性情急躁易怒,.,53,促進(jìn)飲食物的消化,肝主疏泄 調(diào)暢氣機(jī),脾胃升降協(xié)調(diào),疏泄膽汁，促進(jìn) 分泌排泄膽汁,促進(jìn)飲食物消化,.,54,肝失疏泄,脾升胃降失常,膽汁分泌排失常,飲食物消化吸收失常,肝氣犯胃 胃失和降,脘腹脹滿

15、 呃逆噯氣,肝氣犯脾 脾不升清,眩暈飱泄,脅脹痛、口苦、厭食油膩、黃疸食欲不振。,.,55,肝失疏泄,氣機(jī)郁滯,氣機(jī)逆亂,血行不暢：瘀血、癥積、痞塊,水津不布：水腫、臌脹,血隨氣逆：,吐血,咯血,.,56,2肝主藏血,（1）涵義：肝有貯藏血液，防止出血和調(diào)節(jié)血量的功能。 肝的血供非常豐富，據(jù)生理測(cè)定，整個(gè)肝臟系統(tǒng)可存貯全身血容量的55%，休息時(shí)還可增加25%，因其貯藏血液，故能防止出血和調(diào)節(jié)血量。,.,57,（2）作用表現(xiàn)： 貯藏血液 ： 生理： 肝為血海，濡養(yǎng)全身： 素問(wèn).五藏生成篇：“肝受血而能視， 掌受血而能握，足受血而解步?！?濡養(yǎng)肝體，制約肝陽(yáng)： 保持肝體陰而用陽(yáng)，肝陽(yáng)不亢，肝之陰陽(yáng)

16、協(xié)調(diào)。,.,58,病理： 目視昏花、干澀夜盲 肝血不足 筋肉攣急、屈伸不利 面紅目赤 肝陽(yáng)上亢 急躁易恕 頭痛頭脹,.,59,防止出血： 生理：血?dú)w藏于肝，防止出血。（肝 細(xì)胞可合成凝血因子） 病理：肝不藏血，可致各種血證，肌 衄、齒衄、吐血、咯血、月經(jīng) 過(guò)多等。,.,60,調(diào)節(jié)血流量： 根據(jù)人的動(dòng)靜情況，調(diào)節(jié)外周需血量。 如王冰所云：“人動(dòng)則血運(yùn)于諸經(jīng)；人靜則血?dú)w于肝臟”。 人在活動(dòng)，情緒激動(dòng)時(shí)外周需血量增加血液向外周輸布。 人在休息，情緒穩(wěn)定時(shí)外周需血量減少 血液歸藏于肝。 肝調(diào)節(jié)血量是以肝貯藏血液為前提，實(shí)際上也是肝主疏泄功能在血液運(yùn)行方面的一種表現(xiàn)。,.,61,肝的生理特性：,肝為剛臟

17、：因肝為將軍之官，主升主動(dòng)，內(nèi)寄相火，在志為怒，喜條達(dá)惡抑郁，有剛勁躁急之性。 因此，病理情況下，肝病多見(jiàn)肝陰易虧，肝陽(yáng)易亢，肝火易升，肝風(fēng)易動(dòng)的病證。治療應(yīng)注重滋養(yǎng)肝陰，平肝潛陽(yáng)，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)為主。,.,62,（五） 腎,腎位于腹腔后壁，脊柱兩側(cè)左右各一，如素問(wèn)脈要精微論：“腰者，腎之府”。五臟之中，腎屬陰中之陰臟，屬水，“通于冬氣”。腎與膀胱相表里，腎主骨，其華在發(fā)，開(kāi)竅于耳及二陰，在志為恐，在液為唾。腎為“封藏之本”。,.,63,歷代醫(yī)家都非常重視腎，中藏經(jīng)：“腎者，精神之舍，性命之根，腎氣絕，則不盡其天命而死”。張景岳稱腎為“五臟之本”，“生命之根”。趙獻(xiàn)可認(rèn)為“五臟之真，唯腎為根”， 李

18、中梓指出 “先天之本在腎”。這些都與腎的生理功能密切相關(guān)。腎有藏精，主水，主納氣的功能。,.,64,腎的生理功能：,1、腎藏精： （）精的基本概念： 精的分類： 從來(lái)源上分： 先天之精源于父母，稟受先天，與生俱來(lái)，是構(gòu)成人體胚胎的原始物質(zhì)。 后天之精源于飲食物，稟受后天，由脾胃化生的水谷之精，是各臟腑功能活動(dòng)的 物質(zhì)基礎(chǔ)，又稱“臟腑之精”。,.,65,從作用上分： 生殖之精有生殖繁衍下一代的作用。 水谷之精有營(yíng)養(yǎng)臟腑組織器官的作 用，是人體生命活動(dòng)不可少 的精微物質(zhì)。,.,66,精的涵義： 精是構(gòu)成人體和維持人 體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)。有廣義之精和狹義之 精。 “精”：精華、精粹之意。 素問(wèn)金匱

19、真言論： “夫精者， 生之本也”。,.,67,廣義之精泛指一切精微物質(zhì)。如 精、氣、血、津、液等。包 括了先天之精和后天之 精。 狹義之精指生殖之精。包括稟受于父母的生殖之精和機(jī)體發(fā)育成長(zhǎng)后自己產(chǎn)生的生殖之精。,.,68,先天之精與后天之精的關(guān)系 先天促進(jìn)后天后天之精賴先天之精的活力資助，不斷化生。 后天充養(yǎng)先天先天之精得后天之精的培育和充養(yǎng)，不斷充盈。 二者相互資生，相互促進(jìn)，在腎中密切結(jié)合，組成腎中精氣。,.,69,（2）腎藏精的涵義：腎有貯藏先、后天之精的作用。 如素問(wèn)六節(jié)藏象論：“腎者主蟄，封藏之本，精之處也”。 素問(wèn)上古天真切論：“腎者受五臟六腑之精而藏之”。 腎精所化之氣，稱為腎氣

20、，腎精與腎氣是同一物質(zhì)，腎精化氣，腎氣生精，可分不可離，往往統(tǒng)稱為腎中精氣。,.,70,（3）腎藏精的生理作用：,主人體的生長(zhǎng)發(fā)育與生殖： 腎中精氣的盛衰，直接影響“天癸”的 生成及人體生長(zhǎng)發(fā)育與生殖能力的盛衰。 天癸：腎中精氣充盈到一定程度時(shí)， 產(chǎn)生一種促進(jìn)生殖器官發(fā)育成熟并維持 人體生殖功能的精微物質(zhì)。,.,71,腎精化血： 生 化 腎藏精 髓 血 如諸病源候論：“腎藏精，精者，血之所成也”。 現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)：由腎產(chǎn)生的紅細(xì)胞生長(zhǎng)因子與血漿蛋白結(jié)合為紅細(xì)胞生長(zhǎng)素，具有促進(jìn)骨髓紅細(xì)胞生成的作用。 臨床治療血虛，常用補(bǔ)腎益精填髓的方法，腎精充盛，血液不虧。,.,72, 病理表現(xiàn)：,腎中精氣不足：

21、小兒生長(zhǎng)發(fā)育不良（五遲：立遲、行遲、發(fā)遲、齒遲、語(yǔ)遲）、智力低下，成人早衰，頭暈耳鳴、腰膝酸軟、男子滑精早泄、陽(yáng)萎精少不育、女子經(jīng)少不孕。,.,73,腎陰、腎陽(yáng)不足： 腎陰虛：潮熱，五心煩熱、盜汗、口干咽燥、 腰膝酸軟、頭暈耳鳴、遺精、舌紅少津、消瘦、脈細(xì)數(shù)。 腎陽(yáng)虛：面色huang白、畏寒肢冷、腰膝冷痛、 精神疲憊、陽(yáng)痿早泄、宮寒不孕、小便清長(zhǎng)，尿失禁或水腫、尿少。,.,74,2腎主水 （1）涵義：指腎有主持和調(diào)節(jié)人體水液代謝平衡協(xié)調(diào)的作用。 水：水液代謝。 素問(wèn)逆調(diào)論：“腎者水臟，主津液”，,.,75,3腎主納氣,（1）涵義：腎有攝納肺所吸入之清氣歸根于腎，防止呼吸表淺的作用，以保證體內(nèi)外

22、氣體正常交換。故有“腎為氣之根”之說(shuō)。 納，攝納、納入 氣：肺吸入之清氣 清林佩琴類證治裁：“肺為氣之主，腎為氣 之根，肺主出氣，腎主納氣，陰陽(yáng)相交，呼吸乃和”。,.,76,六 腑,.,77,六腑各自的生理功能：,（ 一） 膽：（中精之府，中正之官） 膽為六腑之一，位于右脅之內(nèi)，與肝相連，形如囊狀，內(nèi)藏 膽汁又稱精汁、清汁，故膽又稱“中精之府”，“中清之府”。 膽的經(jīng)脈與肝的經(jīng)脈相互絡(luò)屬，構(gòu)成表里關(guān)系。,.,78,1貯藏和排泄膽汁，以助飲食物消化。 （1）貯藏膽汁：膽汁有消化飲食水谷的作用。膽汁來(lái)源于肝，由肝之精氣化生，經(jīng)肝的疏泄而分泌匯聚于膽。 膽汁又稱“精汁”晉王叔和脈經(jīng)：“肝之余氣溢于膽

23、，聚而成精汁”。24小時(shí)內(nèi)肝可分泌1000ML膽汁，貯藏于膽中。,.,79,（2）排泄膽汁：通過(guò)肝的疏泄作用，排泄于小腸， 以助飲食物的消化。 肝氣郁結(jié)膽汁分泌，排泄不利 脅肋脹滿疼痛，腹脹，食欲不振. 肝氣上逆膽汁上溢口苦 膽汁外溢黃疸,.,80,2主決斷：膽在精神意識(shí)思維活動(dòng)中，具有判斷事物，作用決定的作用。 “決斷”：判斷事物，作出決定。 素問(wèn)靈蘭秘典論：“膽為中正之官，決斷出焉”。 膽氣足判斷正確，當(dāng)機(jī)立斷，勇敢膽大。 膽氣虛弱易驚善恐，膽怯怕事，失眠多夢(mèng)。,.,81,（二）胃（水谷之海、倉(cāng)廩之官） 胃位于膈下，腹腔左上部，呈橫屈狀，上接食道為賁門，下通小腸為幽門，有大彎、小彎，總稱胃

24、脘。胃的經(jīng)脈與脾的經(jīng)脈相互絡(luò)屬，構(gòu)成表里關(guān)系。 胃脘分為： 上脘賁門、胃上口 中脘胃體 下脘幽門、胃下部 醫(yī)學(xué)入門：“胃號(hào)太倉(cāng)、俗名曰肚”。,.,82,1、胃的生理功能：,（1）胃主受納，腐熟水谷： 胃主受納水谷胃能接受由口腔經(jīng)食道下傳的飲食物。 故素問(wèn)五臟別論：“胃者，水谷之海”。 腐熟水谷飲食物經(jīng)胃的初步消化變成食糜狀態(tài)。經(jīng)胃的通降作用輸入小腸。,.,83,生理： 胃氣盛受納、腐熟水谷正 常氣血化源充足. 病理： 胃氣虛納少、胃脘飽脹、厭食、嘔吐、噯腐、矢臭。,.,84,（2）胃主降濁： 含義：胃將食糜下輸至小腸、大腸、并促使糟粕排泄的作用。 通，通暢 ； 降，下降。 “胃宜降則和”，指胃

25、 氣的運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)。,.,85, 表現(xiàn)： 將食糜下傳小腸。 經(jīng)小腸的分清別濁，將食物殘?jiān)聜髦链竽c。 經(jīng)大腸的變化傳導(dǎo)，將糟粕排出體外。 靈樞平人絕谷篇：“水谷入胃，胃滿則腸虛，食下,腸滿則胃虛，更虛更實(shí)，故氣得上下”。,.,86, 臨床表現(xiàn)： 胃主通降消化，傳導(dǎo)正常。 惡心呃逆噯氣 胃失和降胃氣上逆 嘔吐便秘 腹脹滿疼痛 與脾主升清的關(guān)系： 胃主降濁與脾主升清，升降協(xié)調(diào)，共同促進(jìn)飲食物的消化吸收。,.,87,主降濁與主受納的關(guān)系： 胃的通降是受納的前提，不能降濁便以以受納。受納、腐熟、降濁是胃對(duì)飲食物消化作用的三亇連續(xù)階段。,.,88,（三）小腸（受盛之官）,小腸是一個(gè)很長(zhǎng)的管道器官，盤曲于腹腔

26、的中下部，其包括十二指腸與空腸。是飲食物進(jìn)行消化吸收的主要場(chǎng)所。 難經(jīng)四十二難： “小腸重二 斤十四兩，長(zhǎng)三丈二尺。” 小腸的經(jīng)脈與心的經(jīng)脈相互絡(luò)屬，構(gòu)成表里關(guān)系。,.,89,1、受盛化物： 小腸具在接受由胃下傳的食糜，使之停留一定時(shí)間，以利于進(jìn)一步消化的作用。 受盛接受，以器盛物 化物消化 素問(wèn)靈蘭秘典論說(shuō)： “小腸者，受盛之官，化物出焉”。,.,90,（2）泌別清濁，（分清別濁）。 食糜在小腸進(jìn)一步消化后，分別為 “清”水谷精微和“濁”食物殘?jiān)鼉刹糠?；吸收水谷精微的同時(shí)， 亦吸收大量水液，經(jīng)脾轉(zhuǎn)輸全身；將食物殘?jiān)螺敶竽c；將代謝后的水液歸于膀胱。 消化吸收 泌別清濁 水液代謝“小腸主液”。,.,91,（四）大腸（傳導(dǎo)之官）,1位置形態(tài)： 大腸也是管腔器官，居于腹中，呈回環(huán)迭積狀，包括乙狀結(jié)腸和直腸。是傳化糟粕的器官。其上端在闌 門與小腸相接，下端通魄門。 大腸的經(jīng)脈與肺的經(jīng)脈相互絡(luò)屬，互為表里。,.,92,大腸,.,93,2、大腸的功能：主傳化槽粕。,（1）變化：接受小腸傳下的食物殘?jiān)?，再吸收其多余水分，形成糞便。因有再