1、心理咨詢與治療的講課提綱,華南師范大學(xué)心理系 王玲,一、什么是心理咨詢,1、心理咨詢的概念： 透過特定的人際關(guān)系、應(yīng)用心理學(xué)的方 法和技術(shù)，幫助來訪者自強(qiáng)自立的過程。,2、心理咨詢的特征： 咨訪關(guān)系的特點(diǎn)、專業(yè)化要求、會(huì)談的形式、助人自助的過程。,3、心理咨詢的原則： 理解支持原則 耐心傾聽與細(xì)致詢問原則 疏導(dǎo)撫慰和啟發(fā)教育原則 促進(jìn)成長(zhǎng)的非指示性原則 保密性原則,4、心理咨詢員的素質(zhì)要求： 專業(yè)素質(zhì)：學(xué)位、培訓(xùn)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn) 心理素質(zhì)：洞察力、同理心、尊重、開放、價(jià)值中立、敏感、表達(dá)力強(qiáng)、心理健康。,二、心理咨詢的對(duì)象,1、一般適應(yīng)性心理問題 2、人格障礙 3、神經(jīng)官能癥 4、生理心理障礙 5、

2、精神病康復(fù)期,一般適應(yīng)性問題包括： 環(huán)境變化與適應(yīng)不良 學(xué)習(xí)壓力與適應(yīng)不良 人際敏感與適應(yīng)不良 家庭教育與適應(yīng)不良 性生理性心理發(fā)育與適應(yīng)不良,適應(yīng)障礙的特點(diǎn),1、有明顯可辨認(rèn)的原因 2、癥狀緊跟在事件之后 3、癥狀持續(xù)的時(shí)間一般不超過3月 4、輕度的社會(huì)功能受損 5、沒有明顯的人格缺陷,人格障礙主要包括： 偏執(zhí)性人格：自我感覺很好、偏激固執(zhí)、心胸狹隘、報(bào)復(fù)心強(qiáng) 強(qiáng)迫性人格：高度責(zé)任心、固執(zhí)刻板、追求十全十美 回避性人格：自卑、膽怯、回避社交、害怕別人的不好評(píng)價(jià) 依賴性人格：無主見、依賴、做事優(yōu)柔寡斷 分裂樣人格：情感冷淡、不能建立親密關(guān)系、孤僻,人格障礙的特點(diǎn),1、個(gè)性特征明顯偏離大多數(shù)人

3、2、直接影響人際關(guān)系 3、自兒童少年期開始表現(xiàn)個(gè)性偏差 4、自知力不健全 5、有明顯家庭因素的影響,神經(jīng)官能癥包括： 焦慮癥：廣泛持續(xù)的過度焦慮 強(qiáng)迫癥：強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫意念、強(qiáng)迫行為 恐懼癥：?jiǎn)渭兛謶?、廣場(chǎng)恐懼、社交恐懼 抑郁癥：情緒低落消沉、體驗(yàn)不到快樂、不良自我評(píng)價(jià)、自殺念頭和行為 神經(jīng)衰弱：神經(jīng)過敏、疑病傾向、易激惹、失眠、學(xué)習(xí)效率低下,神經(jīng)官能癥的特點(diǎn),1、焦慮為其核心癥狀 2、與內(nèi)心沖突和個(gè)性密切相關(guān) 3、屬于功能性障礙 4、有自知力 5、癥狀持續(xù)3個(gè)月以上，社會(huì)功能中度受損,生理心理障礙包括兒童常見的心身障礙和成人的心身障礙。 兒童常見的心身障礙如遺尿癥、神經(jīng)性厭食或貪食、兒童抽動(dòng)

4、癥及支氣管哮喘等。 成人常見的心身疾病有高血壓、 冠心病、消化性潰瘍、 偏頭痛、癌癥等。,心身疾病的特點(diǎn),1、臨床表現(xiàn)為軀體癥狀 2、有病理性變化 3、發(fā)生發(fā)展與心理社會(huì)因素密切相關(guān) 4、身心雙重治療,精神疾病包括： 精神分裂癥：感知障礙（幻覺）、情感障礙（淡漠）、思維障礙（破裂、妄想）、行為意志減退及人格解體等。 躁狂抑郁癥：情感高漲低落；思維奔逸或遲緩；行動(dòng)過多或減少（自殺) 反應(yīng)性精神?。簭?qiáng)烈精神刺激導(dǎo)致的精神崩潰,妄想的類別： 夸大性質(zhì)的妄想夸大妄想、偉人妄想、鐘情妄想等 被害性質(zhì)的妄想關(guān)系妄想、被害妄想、妒忌妄想、影響妄想、疑病妄想、被洞悉感等,自殺的高危因素,近期遭受重大打擊 長(zhǎng)期

5、情緒低落 出現(xiàn)反常行為 聲稱想死或說自己是多余的人 討論自殺的方法 曾經(jīng)自殺過 家中有重要人物是自殺的,精神癥的特點(diǎn),1、有重精神病癥狀，反復(fù)發(fā)作。 2、有一定的家族史 3、沒有自知力 4、社會(huì)功能嚴(yán)重受損 5、可伴人格解體,牽涉到軀體性癥狀的心理障礙,1、轉(zhuǎn)化癥 2、體化癥 3、身心癥 4、疑病癥 5、體形厭惡癥 6、軀體妄想癥,轉(zhuǎn)化癥：指一種特殊的病情，即當(dāng)一個(gè)人遭受心理上的打擊時(shí)，由于某種原因而并沒有心理或情緒上的癥狀反應(yīng)，轉(zhuǎn)而改以軀體功能障礙的癥狀而戲劇性地表現(xiàn)。是癔病的一種情況。 癥狀：隨意肌運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)障礙、感覺系統(tǒng)障礙、軀體疾病的模仿。 原因：心理打擊大，難以承受；承受能力的脆弱及幼

6、稚；自我防御機(jī)制的幼稚性；性蕾期的情結(jié)問題；癔病性的性格。,軀體化障礙（心身癥）：指一個(gè)人長(zhǎng)期性地面對(duì)心理上的挫折或遭遇情緒上的困難，結(jié)果連軀體方面也發(fā)生不適的現(xiàn)象，呈現(xiàn)各種軀體性的癥狀。 癥狀：各系統(tǒng)的軀體不適癥狀。 原因：軀體的癥狀是情緒的一部分；軀體癥狀與器官功能有關(guān)，沒有象征性意義；病人申述的選擇性及對(duì)不適的敏感性。,身心癥：指一個(gè)人因?yàn)榛剂思膊』蛴熊|體上的障礙而續(xù)發(fā)性地引起心情或行為上的毛病。 表現(xiàn)：對(duì)生病本身的心理反應(yīng)；對(duì)疾病而發(fā)生的措施反應(yīng)；因疾病而誘發(fā)的態(tài)度變化；隨疾病而產(chǎn)生的行為改變；生病而發(fā)生的人際關(guān)系困難。 影響因素：疾病的性質(zhì)與嚴(yán)重性；個(gè)人心理與性格；家人反應(yīng)的不同。,

7、疑病癥：指一個(gè)人很過分地懷疑或憂慮自己是否有軀體上的毛病，因而時(shí)時(shí)向家人或別人申述，也到處去看醫(yī)生、做檢查，形成觀念、態(tài)度與行為上的問題。 原因分析：是一種退行性處理問題的方式；是一種求救被關(guān)心的行為；是一種心理防御機(jī)制的表現(xiàn)；是一種處理特殊情結(jié)的辦法。,體形嫌惡癥：因嫌惡自己的某些軀體部分而過分要求矯正的行為。 原因：心性發(fā)展上的挫折；軀體嫌惡的選擇與象征意義。,軀體妄想癥：精神病的癥狀。,三、心理問題的原因分析,心理問題的產(chǎn)生原因主要包括有： 1、自身生理和心理素質(zhì)的欠缺 2、家庭的環(huán)境或早期經(jīng)驗(yàn) 3、學(xué)校與社去環(huán)境或教育理念 4、自我的調(diào)節(jié)能力不足或低下,1、生理和心理素質(zhì)欠缺指： 先天

8、遺傳缺陷 大腦機(jī)能受損或軀體病變 生化因素的異常 神經(jīng)類型不平衡,2、家庭環(huán)境和早期經(jīng)驗(yàn)包括： 父母關(guān)系不和諧或父母離異 社會(huì)和經(jīng)濟(jì)地位低下 教育方式不當(dāng) 早期創(chuàng)傷性經(jīng)驗(yàn),3、學(xué)校與社區(qū)環(huán)境及教育理念問題： 社會(huì)風(fēng)氣和學(xué)校管理制定 教師的教育理念與教育風(fēng)格 教師的個(gè)性與心理健康狀況 社會(huì)文化因素及不良同伴的影響 生活事件的影響,4、自我調(diào)節(jié)能力不足指： 應(yīng)付方式不當(dāng) 認(rèn)知偏差 挫折的承受能力差,四、心理咨詢的一般步驟,1、開始階段 建立輔導(dǎo)關(guān)系；收集來訪者材料；進(jìn)行診斷和評(píng)估 2、指導(dǎo)與幫助階段 制定輔導(dǎo)目標(biāo)；選擇與實(shí)施輔導(dǎo)方案 3、鞏固和結(jié)束階段 鞏固效果；追蹤調(diào)查,五、建立關(guān)系和收集資料技

9、術(shù),建立良好關(guān)系的技巧 傾聽和詢問的技巧 觀察和阻力處理的技巧,（一）建立良好關(guān)系的技巧,1、同感 含義：指對(duì)來訪學(xué)生的充分理解和準(zhǔn)確的傳達(dá)。 要求：（）放下自己的參照標(biāo)準(zhǔn)，設(shè) 身處地 （）善于觀察，準(zhǔn)確把握 （）正確表達(dá)，及時(shí)反饋 （）把握角色，能進(jìn)能出,2、尊重 含義：指對(duì)來訪學(xué)生的接納態(tài)度。 要求：（）正確的人性觀 （）著眼點(diǎn)放在“人”，而不是“怎樣的人”上。 （）關(guān)注傾聽與非批評(píng)言語 （）信任與保護(hù)隱私,3、真誠(chéng) 含義：以“真正的我”出現(xiàn)，不戴面具。 要求：（）真誠(chéng)關(guān)懷、不虛偽 （）恰當(dāng)表達(dá)真誠(chéng) （3）適當(dāng)使用對(duì)質(zhì)技巧,（二）傾聽和詢問的技術(shù),1、開放性提問 含義：運(yùn)用包括“什么”、“

10、怎么樣”、“為什么”、“能不能”等在內(nèi)的詞發(fā)問。 要求：（）多運(yùn)用于每次會(huì)談的前半部分和收集資料時(shí) （）注意語氣語調(diào)的共情性、委婉性和關(guān)懷性,2、閉鎖性提問 含義：引導(dǎo)學(xué)生用“是”或“不是”、“有”或“沒有”，“對(duì)”或“不對(duì)”的語句來回答的提問。 要求：（）多在澄清問題時(shí)使用 （）注意次數(shù)不宜太多,3、反應(yīng)的技巧 含義：對(duì)學(xué)生談話內(nèi)容和情感的反應(yīng)。 技巧：（）鼓勵(lì) （）復(fù)述 （）情感反應(yīng) （）摘述,4、具體化 含義：找出學(xué)生問題的特殊性，了解其具體細(xì)節(jié)和重要的情感體驗(yàn)。 要求：（）借助開放性提問 （）抓住關(guān)鍵詞句 （）及時(shí)澄清和整理思路,5、即時(shí)化 含義：指關(guān)注“此時(shí)此地”的情況，幫助學(xué)生明白

11、自己現(xiàn)在的需要與感受。 要求：（）不斷應(yīng)用“現(xiàn)在”的字眼 （）及時(shí)反映其此時(shí)此刻的情感,6、對(duì)質(zhì) 含義：對(duì)學(xué)生言行中的矛盾、歪曲及逃避部分給予指出。 要求：（）在高度同感的基礎(chǔ)上進(jìn)行 （）應(yīng)用試探性的語言 （）用漸進(jìn)的方法,避免不當(dāng)?shù)奶釂枺?過多的提問 錯(cuò)誤的引導(dǎo) 批評(píng)性反問 太隱私問題 時(shí)機(jī)不當(dāng),（三）觀察的技巧,面部表情眼睛、眉頭、嘴角、精神面貌 身體動(dòng)作頭、肩、胳膊、手、腳、軀體 動(dòng)作等。 聲音特征音量、音調(diào)、語速、流暢性、停頓、沉默等。,（四）處理阻力的技術(shù),1、認(rèn)清阻力的表現(xiàn) 對(duì)會(huì)談時(shí)間及規(guī)定的消極態(tài)度；把注意力集中在輔導(dǎo)者身上；回避問題或沉默 2、分析阻力的來源 來自成長(zhǎng)中的痛苦；

12、來自對(duì)抗輔導(dǎo)的動(dòng)機(jī)； 來自對(duì)輔導(dǎo)員的不滿 3、恰當(dāng)處理阻力 接納的態(tài)度；針對(duì)原因給予疏導(dǎo),六、評(píng)估和確定目標(biāo)的技術(shù),（一）診斷和評(píng)估 1、程序 確定有無心理問題 確定問題的性質(zhì)和嚴(yán)重程度 分析問題產(chǎn)生原因 確定解決問題的目標(biāo),（二）目標(biāo)的確立 1、直接目標(biāo) 2、中間目標(biāo) 3、終極目標(biāo),(三）DSM診斷評(píng)估系統(tǒng) 五個(gè)軸向： 臨床綜合癥 發(fā)育障礙和人格障礙 軀體疾病和情況 心理社會(huì)緊張因素的嚴(yán)重程度 功能的整體評(píng)估,七、心理輔導(dǎo)的方法和技術(shù),一般性支持療法： 1.同感的理解和真誠(chéng)的關(guān)懷 2.適當(dāng)?shù)谋ＷC和有力的支持 3.合理的解釋與啟發(fā)領(lǐng)悟 4.指導(dǎo)技術(shù)的應(yīng)用 5.適當(dāng)?shù)淖晕冶┞?6.提供信息與建議

13、,解釋的技巧,含義：對(duì)學(xué)生問題的發(fā)生發(fā)展及其原因提供另外一個(gè)參照系統(tǒng)。 要求：（）解釋可以是經(jīng)驗(yàn)性的，也可以是心理學(xué)理論的應(yīng)用；（）解釋應(yīng)在充分了解學(xué)生問題的基礎(chǔ)上進(jìn)行；（）解釋要注意深入淺出，避免過多專業(yè)化術(shù)語的使用；（）解釋要盡量采取試探性的保留態(tài)度。,指導(dǎo)的技術(shù),含義：給予學(xué)生行為和認(rèn)知改變的具體指導(dǎo) 要求： （1）指導(dǎo)限于有關(guān)認(rèn)知改變和行為矯正的具體技術(shù)的指導(dǎo) （2）不對(duì)學(xué)生的選擇和抉擇給予確定,自我暴露技術(shù),含義：指輔導(dǎo)老師在必要時(shí)，適當(dāng)?shù)貙⒆约旱慕?jīng)驗(yàn)、感覺和行為與學(xué)生分享，以增進(jìn)學(xué)生對(duì)自己?jiǎn)栴}的了解和獲得自我改變的有益信息。 要求： （1）輔導(dǎo)員必須在認(rèn)定自我暴露有助于學(xué)生改變的情

14、況下進(jìn)行；（）自我暴露的時(shí)間和次數(shù)要適可而止。,提供信息與建議,含義：向?qū)W生提供有關(guān)信息與建議。 要求： （）提供的信息與建議要完全以學(xué)生的利益為出發(fā)點(diǎn)； （2） 提供忠告時(shí)，要注意語言的措辭； （3）忠告和建議不宜太多，一般盡量不主動(dòng)提出。,八、心理治療的原理與技術(shù),1、精神分析療法 2、行為療法 3、理性情緒療法 4、中國(guó)領(lǐng)悟認(rèn)識(shí)療法 5、森田療法,（二）認(rèn)知與理性情緒療法,A-B-C理論（A代表事件、B代表認(rèn)知評(píng)價(jià)、C代表情緒和行為反應(yīng)） 常見的不合理認(rèn)知 絕對(duì)化、極端化、任意推斷與糟糕至極 認(rèn)知改變技術(shù) 蘇格拉底式辯論、五欄作業(yè)法,（三）行為矯正法,1.行為矯正的原理 經(jīng)典條件反射；操

15、作條件反射；模仿原理 2、行為治療技術(shù) 獎(jiǎng)勵(lì)（物質(zhì)、精神）；懲罰（給予厭惡刺激、隔離、取消享有的權(quán)利、飽和策略等）；放松訓(xùn)練；系統(tǒng)脫敏等,（四）精神分析療法,1.精神分析理論 意識(shí)與潛意識(shí)；性本能與力比多；人格結(jié)構(gòu)（本我、自我、超我）；焦慮與自我防御機(jī)制（否認(rèn)、合理化、幻想、壓抑、升華）；性心理發(fā)展的階段（口腔期、肛門期、性器期、潛伏期、生殖期等） 治療技術(shù)：自由聯(lián)想、釋夢(mèng)、移情、領(lǐng)悟與修通等,（五）中國(guó)領(lǐng)悟認(rèn)識(shí)療法,1、原理： 同意精神分析的潛意識(shí)觀點(diǎn) 通過回憶童年經(jīng)歷來理解癥狀 給予解釋促進(jìn)領(lǐng)悟 2、技術(shù)： 自由回憶 合理解釋 對(duì)癥狀順其自然,(六）森田療法,原理： 對(duì)癥狀順其自然 帶著癥狀為所當(dāng)為 技術(shù)： 住院治療的4個(gè)階段絕對(duì)臥床期、輕工作期、重工作期、生活訓(xùn)練期,