1、全麻并發(fā)癥之心肌缺血淺談,鄖陽醫(yī)學(xué)院,心肌的生理,1.心肌的需氧因素:心率,收縮期血壓,室壁厚度,左室容量,心室內(nèi)壓和心肌收縮力. 心肌收縮力,心率和室內(nèi)壓是耗氧的三個(gè)主要因素. 2.冠狀動(dòng)脈血流由灌注壓和冠狀動(dòng)脈阻力所決定.a.灌注壓=主動(dòng)脈血壓-心室內(nèi)壓 3.心肌的能量需求狀況:a.自身存儲(chǔ)ATP僅夠1秒,b.心肌從無氧呼吸獲得的能量非常有限,c.心肌能量的高消耗,心肌的生理,4.需氧獲得ATP,1/3來自葡萄糖和乳酸鹽的氧化;2/3來自脂肪酸的氧化.無氧代謝獲取能量有限,因此就注定了心肌不能耐受缺氧. 5.心肌代謝需要血管中的含氧總量的3/4,心臟每分鐘ATP的消耗量占機(jī)體總量的1/10

2、. 6.心肌毛細(xì)血管與心肌纖維的數(shù)量比為1:1,毛細(xì)血管的的橫斷面積比心肌的多6倍,這對(duì)心肌的物質(zhì)交換極為有利.,心肌的病理生理,1.冠狀血管間的吻合支細(xì)小,血流量極少,一旦冠狀血管某一支發(fā)生堵塞即可能因?yàn)椴荒芙⒂行У膫?cè)支循環(huán),發(fā)生心肌梗死. 2.心肌的血管分布豐富,當(dāng)冠狀動(dòng)脈狹窄時(shí),但橫截面積仍大于50%時(shí),心肌供血可不受影響,并且負(fù)荷試驗(yàn)無法顯示心肌缺血! 3.心肌能量紊亂:a.能量生成障礙,缺血氧;b.利用障礙,典型的是心肌肥大.,心肌的病理生理,4.電生理異常:主要因素為心肌興奮收縮藕聯(lián)異常.Ca2+的攝取存儲(chǔ)釋放異常.注:鈣超載可能發(fā)生缺血再灌注損傷. 5.前后負(fù)荷異常引起心肌的物

3、質(zhì)交換也是心肌發(fā)生缺血缺氧的重要因素!,監(jiān)護(hù)中心肌缺血診斷的常用方法,ECG表現(xiàn) a.心傳導(dǎo)異常; b.心律失常; c.Q波R波進(jìn)行性降低; d.S-T段壓低1-2mm; e.T波低平,雙向或倒置.(臨床上最為常見的是S-T段和T波的改變),麻醉期間引起心肌缺血的原因,1.病人緊張,恐懼和疼痛是體內(nèi)兒茶酚胺釋放增多,導(dǎo)致后負(fù)荷增大,心率增快,加速心肌氧耗 2.血壓波動(dòng)過大影響心肌供血供氧 3.麻醉藥物抑制心肌收縮減少CO,并且其對(duì)外周血管的作用使回心血減少 4.麻醉期間供氧不足 5各種原發(fā)病所致的心率加快或者心率失常,心肌缺血的防治,作為麻醉期間嚴(yán)重并發(fā)癥,我們應(yīng)高度關(guān)注. 原則:任何手術(shù)麻醉

4、,特別是老年病人和高血壓,冠狀動(dòng)脈供血不足的病人,力求作到使心肌氧供需平衡,努力降低心肌氧耗,如減輕心臟做功(治療高血壓),消除不良的血?jiǎng)訉W(xué)效應(yīng),高供氧,保持適當(dāng)?shù)男氖骈g期,心梗者擇期手術(shù)推遲4-6月,心肌缺血的防治,預(yù)防: ECG監(jiān)測+血?jiǎng)訉W(xué)監(jiān)測,如MAP,CVP,CO和尿量. 為了使HR,SBP,DBP和心肌收縮力保持適當(dāng)水平,可酌情使用短效的受體阻滯藥或鈣通道拮抗藥. 充分使用阿片類藥物,可以增加心肌對(duì)氧利用的效率和降低應(yīng)激反應(yīng)!,心肌缺血的防治,保證血管通道的暢通并且抑制血液的高凝 體液電解質(zhì)和酸堿平衡的維持.,總結(jié),術(shù)前詳盡的檢查和評(píng)估 + 充分的術(shù)前準(zhǔn)備和治療 + 術(shù)中的嚴(yán)密檢測和及時(shí)處理=安全過關(guān),小討論,請(qǐng)?jiān)谧恳晃徽勔?/p>