1、病因與診療,1,學習交流PPT,疾病的原因,內(nèi)因 外因 意外傷害 人（藥物濫用）,飲食,作息,情志,遺傳 先天,后天,氣候 天,地理 地,2,學習交流PPT,疾病的原因,疾病的原因無外乎內(nèi)因、外因。 外因是變化的條件，內(nèi)因是變化的依據(jù)。內(nèi)因是主要的，外因是次要的。 外因通過內(nèi)因而起作用，這就是為什么同樣的環(huán)境同樣的條件，有些人生病而有些人不得疾病的原因。,3,學習交流PPT,中醫(yī)基礎理論,4,學習交流PPT,中醫(yī)全息診療,5,學習交流PPT,6,學習交流PPT,7,學習交流PPT,8,學習交流PPT,中醫(yī)治療,9,學習交流PPT,外感（感冒）的診治,感冒為百病之源 人體具有自我修復能力，體溫維

2、持恒定。 如感受外邪（常見風寒）侵襲，人體產(chǎn)生相應反應（如皮膚血管神經(jīng)收縮等），正氣祛邪、產(chǎn)熱增加，體溫升高，即為發(fā)熱（發(fā)燒），邪去熱退。 所謂退燒藥（退燒針），只是抑制大腦產(chǎn)熱中樞，掩耳盜鈴而已；如果人體正氣強，感冒得到正確的治療，就可以祛除病邪，病好了，熱自然就退了。 感冒的正確治療應是扶正祛邪。如常見的風寒感冒除外治法，也可用辛溫解表之劑等。由于能量趨向于體表祛邪，因此應避免生冷油膩及不易消化飲食，應喝熱水多休息等。,10,學習交流PPT,外感（感冒）的診治,感冒即醫(yī)學謂之“上呼吸道感染”。 由于個體差異及外邪侵及部位不同而有不同癥狀表現(xiàn)。如侵及體表可有發(fā)燒；侵及頭部可有頭痛；侵及鼻部有

3、鼻塞、流涕；及耳部可造成內(nèi)耳不平衡、眩暈、欲嘔；及咽部可有咳嗽、咽干、痛癢等。嚴重者全身肌肉酸痛、骨節(jié)酸痛等. 若體質(zhì)差，病情可加重。感冒治療不當（醫(yī)院的許多錯誤治療）常會致外邪遺留轉(zhuǎn)為慢性或入里變生它癥(如慢性鼻炎、咽炎、扁桃體炎、淋巴炎、中耳炎、支氣管炎、哮喘、過敏、以及心肌炎、肺炎、胃炎、腎炎、腸炎、腫瘤.)。,11,學習交流PPT,中 醫(yī) 治 療,外感（感冒）調(diào)理及注意事項： 飲食 作息 其它（如沐浴等）,12,學習交流PPT,13,學習交流PPT,14,學習交流PPT,15,學習交流PPT,中醫(yī)其他療法簡介,16,學習交流PPT,中醫(yī)推拿療法,古人留下按摩經(jīng)，一般手法人不明。人身經(jīng)絡

4、有十二，三百六十五絡通。 周流一日零一夜，氣滯血凝病即生。腫痛有余古來理，酸麻之間氣血行。 不用湯藥來導引，按摩順得手法平。手法深淺按住病，重按輕抬要少停。 余今按摩已多載，釀作歌訣傳後生。學者如能明此訣，療病猶如火化冰。 庸醫(yī)多不明此理，莫把按摩術看輕。頭痛左右太陽穴，風池風府一樣攻。 連捏帶按十余次，須臾頭上即覺輕。雙目昏暗視不明，按覓睛明運目框。 鼻塞無聞香與臭，通利鼻竅按迎香。耳聾渾沌不聞聲，耳旁各穴均能聽。 口眼歪斜面不正，面部諸穴皆可用。肩臂痿痹不能舉，肩髃按之效無疑。 兩肘攣痛動艱難，按罷曲池將肘牽。頭面手足諸般癥，合谷一按可收功。 按定人迎有動脈，二七呼吸臂上通。鎖骨窩內(nèi)按缺盆

5、，呼吸二七臂上行。 云門肩頭巨骨下，按定動脈在內(nèi)生。此乃要催肺中氣，二十一度氣要行。 極泉腋窩心脈始，按定此穴心竅清。乳旁期門是肝脈，重按腹內(nèi)亦有聲。 大包穴在乳筋內(nèi)，此是脾經(jīng)脈絡通。斜按能調(diào)五臟氣，心胸之病往下沖。 兩手齊攏胸膈骨，大指深按巨闕中。指下氣動即是病，隨手重切向下攻。,17,學習交流PPT,中醫(yī)推拿療法,九把鎖開啟得法有起死回生之效 中國傳統(tǒng)中醫(yī)推拿療法歷史悠久，內(nèi)容豐富，強身健體和治病救人療效顯殊，令人驚嘆！ 推拿之中的推就是按摩，拿就是開關，民間又叫開鎖，在治療因各種原因引起的昏厥之患者中顯得至關重要，一個瀕于死亡氣絕之人，經(jīng)會開鎖的推拿師一看患者就知道哪把鎖閉塞，應該先從哪

6、把鎖開起，經(jīng)他一推拿，患者就會張口出氣，起死回生。,18,學習交流PPT,第一、二把鎖為青龍鎖-位于肩頸交接的斜方肌處，左右各一把，民間也有稱為“井鎖”或“肩筋。” 開啟青龍鎖的方法：患者坐臥皆可，醫(yī)者站立患者背后，兩足分開，取站立式患者坐或臥均可。操作時四指微屈，與大拇指相對，用食指第一、二節(jié)指內(nèi)側(cè)緣與大拇指內(nèi)側(cè)緣捏住患者肩筋的斜方肌，根據(jù)患者承受力度，用力擰動即可。用力要由輕到重，不能突然用力，動作須緩和，只要具有一定的指力，能恰到好處的用勁，瞬間的擠壓擰動，即可打開此鎖。對兒童著力一定要輕柔。,19,學習交流PPT,第三、四把鎖為返魂鎖-位于腋窩處，左右各一把。此鎖有前中后三關，前為腋窩

7、的前壁肌胸大肌，中為腋窩與臂連接處相當于肱二頭肌的上段，包括通過腋窩的神經(jīng)組織，后為腋窩的后壁肌背闊肌。民間醫(yī)生把返魂鎖三關從前至后依次定為大定，返魂，后亭，也有稱前為總筋，中為痹筋拿此筋壁有麻痹感，后為背筋；開啟返魂鎖的方法：術者側(cè)向患者，取馬步或丁字步，一手握住患者的前臂部，使患者手臂成外展姿勢，另一手在患者的腋前、腋后、腋中分別用手法開鎖，先開總筋，再開背筋，最后開痹筋。有秘本上稱返魂鎖，“鎖中又有鎖，單開一鎖無效果。”實質(zhì)上就是指返魂鎖中有三鎖，即前中后三關，要開啟返魂鎖，前中后三關必須依次開啟方才有效，單開一關是不起作用的。特別是中鎖，痹筋，一定要開準，要拿到患者手臂有麻痹感才有效，

8、否則，此鎖仍末打開。對昏厥患者開這把鎖就要憑術者的手法與感覺了。,20,學習交流PPT,第五、六把鎖為紫金鎖-位于臍下兩側(cè)腹直肌下端，相當于足陽明胃經(jīng)之外陵與大巨穴之間。左右各一把，民間稱為吊筋的便為此鎖。 開啟紫金鎖的方法：開啟紫金鎖時患者，使患者腹部肌肉放松，醫(yī)者面向患者，雙手四指并攏微屈，用食指指側(cè)順勢向上兜起，拇指與食指同時拿住吊筋，用力擰動，順氣而開。,21,學習交流PPT,第七、八把鎖為白虎鎖-位于大腿根部，腹股溝內(nèi)側(cè)端直下三寸大筋處。左右各一把，分前中后三關，大筋為中鎖，中鎖前開一寸為前鎖，后開一寸為后鎖。有的民間醫(yī)生把白虎鎖前中后三關稱為前溝、中溝、后溝，也有稱上馬、大筋、下馬

9、的。按解剖位置分，白虎鎖前中后三關分別為前溝即大腿前面肌肉群的縫匠肌中段，中溝即內(nèi)側(cè)肌肉群的內(nèi)收肌與股薄肌，后溝即后面肌肉群半腱肌與半膜肌。 開啟白虎鎖的方法：一手握住患者小腿部或腘窩處。使患者大腿成外展姿勢，另一手在患者大腿根部用手法，捏住中溝，前溝，后溝所屬的肌肉組織，分別施以手法。白虎鎖與返魂鎖一樣，鎖中有鎖，即前、中、后三關，必須先開啟三關中的中鎖中溝大筋依次再開前鎖與后鎖。,22,學習交流PPT,第九把鎖為總鎖：位于前后陰之中點，相當于會陰穴處，民間醫(yī)生多稱為半把鎖。 開啟總鎖的方法：開總鎖采用食指掐法，患者仰臥，醫(yī)者站在患者的右側(cè)，左手掌放在患者下腹部關元穴處并向下擠壓，與此同時，

10、用右手食指指腹于會陰穴處向上頂掐，緩慢用力一定程度時維持1-2分鐘即可。 總鎖，民間推拿醫(yī)生極為重視，認為這把鎖是“生死鎖”“救命鎖”，不是極危重患者，此鎖不易關閉，一般平時推拿中也不隨便開總鎖。只在前八把鎖開齊，患者仍無轉(zhuǎn)機，不開口也不動彈，垂危之際，萬不得己才開啟此鎖，有救無救在此一舉。 這就是民間點穴推拿療法秘而不傳的“九把鎖”。這九把鎖是人體功能活動中一種無形的特殊關卡。,23,學習交流PPT,九把鎖就是人體因各種原因昏厥之后，醫(yī)者選擇上述幾個部位中的一個或多個施以適當?shù)氖址?，使患者當即復蘇。九把鎖多在臨床上用于治療因跌打損傷而突然昏厥，不省人事，兩手握固，牙關緊閉，脈象有力，肢體強痙

11、，邪盛氣實的閉證相當有效。特別是傷科疾病應用廣泛。也用于某些痧癥如中署，暈厥等及溢死吊頸氣絕之治療。醫(yī)生認準病情，先開何鎖自有決斷，不一定把九把鎖都要打開，先后次序而各有別。 大體說來，頸強直，牙關緊閉，口噤不開，胸腹氣悶，多開青龍鎖與紫金鎖一、二、五、六把鎖，俗話說：“吊筋一兜，病人開口”。牙關緊閉，口不能言者，必開紫金鎖。肢體強痙兩手握固，胸腹煩悶，身熱肢涼，應開返魂鎖與白虎鎖三、四、七、八把鎖。具體的說，就是氣血阻于何處，應先從何處開鎖，哪側(cè)氣血受阻，先開哪側(cè)鎖，有的患者則應從下往上開鎖如吊頸患者。一般開關都以推拿同時進行，邊推邊開，推拿結(jié)合，直至病人復蘇。只要病人開了口，肢體活動恢復就

12、算達到了目的，也標志著人體氣血通道己開通，表示全身各鎖都己打開了。,24,學習交流PPT,25,學習交流PPT,經(jīng)絡敲打,經(jīng)絡敲打：是通過手或木錘等對全身進行經(jīng)絡循行敲打，以疏通經(jīng)絡、調(diào)理身心、防病治病的一種方法。 如果感覺疼痛或疼痛難忍就證明此處身體經(jīng)絡不通、相對應也就反應出身體臟器的健康情況。,26,學習交流PPT,黃帝內(nèi)經(jīng)：“經(jīng)絡”是人體“決死生，處百病，調(diào)虛實”的關鍵。經(jīng)絡是聯(lián)系臟腑、體表以及全身各部位的紐帶，并負責將氣血輸布到全身各處，因而保持全身經(jīng)絡通暢對人體健康至關重要。 經(jīng)絡敲打，就是用手或各種工具，對人體的經(jīng)絡及穴位或病變部位進行有規(guī)律地擊打，以達到疏通經(jīng)絡、活血祛病的目的。

13、,27,學習交流PPT,敲經(jīng)絡歌,舒經(jīng)活絡能養(yǎng)生，刺激穴位妙無窮，按摩激活自潛能， 敲打經(jīng)絡來養(yǎng)生，養(yǎng)生保健防百病，自然療法持平衡， 運行氣血靠經(jīng)絡，分布全身上下中，順其自然靠免疫， 養(yǎng)生源頭活水生，培補元氣靠智慧，做人做事循人性， 人生要義是健康，全面健康靠養(yǎng)生，免疫平衡抵抗力， 自然按摩經(jīng)絡通，心量智慧妙無窮，自己才是好醫(yī)生， 風熱感冒大腸經(jīng)，疏理經(jīng)氣敲肝經(jīng)，神瘦力乏敲腎經(jīng)， 心煩易怒敲肝經(jīng)，肢體沉重敲腎經(jīng)，要解脾郁敲脾經(jīng)， 寬胸解郁壓太沖，祛風名目長梳頭，睛明除病有奇功， 古人浴面擦神庭，邪氣祛除諸陽升，要降濁氣擦涌泉 ， 固腎壯腰醒腦神，常壓腳面揉膝蓋，點按三星人壽增，,28,學習交流

14、PPT,心腦疾病壓勞宮，內(nèi)關神門足三里，涌泉心泵常壓按， 一級防范心腦癥，神丹妙藥心平衡，平衡心力賽吃藥， 胸腺免疫常拍打，免疫功能勝醫(yī)生，按揉胸腹調(diào)百脈， 拍打胸腹氣血通，沖門穴屬陽脾經(jīng)，醒腦名目氣血平， 道家注重頭面部，佛家重視按摩腹，醫(yī)家重視按穴位， 術并用顯奇功， 脖子硬敲大腸經(jīng)，牙病重按合谷穴， 疏通脾胃兩條經(jīng)，放松肌肉脾胃寧，敲打按揉心包經(jīng)， 排毒暢血一身輕，理氣止痛壓內(nèi)關，寧心安神胃氣正， 任脈關元和氣海，強壯抗震壯陽剛，中腕能治胃諸疾， 寬心順氣壓膻中，命門壯陽還補腎，滋補脾胃陽氣升， 脈之大海是督脈，百會升陽強記憶，順時旋轉(zhuǎn)百會穴，,29,學習交流PPT,寧心安神有奇功，空拳

15、扣擊百會穴，血液循環(huán)增免疫， 交擦手指能提神，拍擊手掌腦輕松，敲擊足底除疲勞， 恢復全身精氣神，單腳站地強內(nèi)臟，腳尖登樓血壓平， 愛生悶氣敲肝經(jīng)，刷子刷腳促分泌，胃經(jīng)常敲精力旺， 三陰交治婦科病，咳聲嘆氣敲肝經(jīng)，貧血揉按足三里， 臉色蒼白敲胃經(jīng)，脾虛臉黃敲脾經(jīng)，亞健康敲肝膽脾， 經(jīng)絡暢通氣血盛，增強體質(zhì)敲胃經(jīng)，順氣血充要敲經(jīng)， 要想預防糖尿病，分敲肝膽脾胃經(jīng)，高血壓病能預防， 分別敲打膽腎經(jīng)，氣血通暢心情好，陰陽平衡血壓降， 敲打肝腎防增生，熱水泡腳能輔助，哮喘常因愛生氣， 氣逆上返才哮喘，放松肌肉三陽經(jīng)，關元氣海溫氣陽，,30,學習交流PPT,壓太沖穴敲肺肝，怨氣緩慢往下降，頭痛按壓天池穴，

16、 天池穴在乳頭旁，腰椎病敲膀胱經(jīng)，膀胱經(jīng)在體背部， 膽結(jié)實癥敲肝經(jīng)，牙疼胃肝壓太沖，舒服健康敲經(jīng)功， 堅持實踐有奇功。,31,學習交流PPT,經(jīng)絡操口訣,肺經(jīng)心經(jīng)與心包，疏通管道負擔少； 大腸小腸和三焦，促進消化不干燥； 膽經(jīng)通暢真是好，心情體形都變妙； 帶脈濕氣要去掉，肌肉結(jié)實身材好； 任脈凈化很重要，腸道排毒顯神效； 膽經(jīng)腿側(cè)胃經(jīng)前，堵塞腫脹換新顏； 膀胱在后與內(nèi)測，贅肉消失好選擇； 頸肩腰椎去疼痛，去除風寒真輕松。,32,學習交流PPT,中醫(yī)排病反應,33,學習交流PPT,如何理解疾病,正氣內(nèi)存，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛,34,學習交流PPT,一、什么是排病反應 二、排病的途徑 三、

17、排病反應的處理 四、排病反應之典型案例 五、劇烈排病反應與中毒反應的區(qū)別,35,學習交流PPT,一、什么是排病反應,狹義的排病反應，指服用中藥后體內(nèi)元氣得到補充，其抗病排病能力增強后排邪外出所表現(xiàn)出一些特殊的機體反應現(xiàn)象。,36,學習交流PPT,廣義的排病反應,廣義的排病反應，是指人體的防御功能和自我修復功能得以激發(fā)，以達到祛除病邪目的的反應。 特殊的人群（小兒、孕婦等） 特殊的時節(jié)（“春三月，此曰發(fā)陳”） 各種調(diào)養(yǎng)手段（氣功、瑜伽、艾灸等）,37,學習交流PPT,經(jīng)典條文,（桂枝湯）服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力。溫覆令一時許，遍身漐漐微似有汗出者益佳，不可令如水流離，病必不除。 太陽病

18、，脈浮緊，無汗，發(fā)熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當發(fā)其汗；服藥已，微除，其人發(fā)煩，目瞑，劇者必衄，衄乃解。,38,學習交流PPT,經(jīng)典條文,傷寒八九日，風濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。若其人大便硬，小便自利者，去桂加白術湯主之。 右五味，以水六升，煮取二升，去渣，分溫三服，初一服，其人身如痹，半日許復服之，三服都盡，其人如冒狀，勿怪。此以附子、術并走皮內(nèi)，逐水氣未得除，故使之耳，法當加桂四兩。,39,學習交流PPT,哪些藥方容易出現(xiàn)排病反應,回陽救逆類、扶正祛邪類的中藥方劑有時候會出現(xiàn)排病反應，如：四逆湯、白通湯、小青龍湯、附子理中湯、參附湯、附子

19、湯、姜附湯等。,40,學習交流PPT,二、排病反應的途徑,由于不同人經(jīng)絡暢通程度不同，邪氣侵入途徑及潛伏部位的不同，服藥后經(jīng)絡內(nèi)正邪相爭激化，元氣不斷沖擊病氣，并使病人驅(qū)逐出體外，這時就會出現(xiàn)一些排邪途徑各異、表現(xiàn)不一的排病反應現(xiàn)象。,41,學習交流PPT,排病反應的途徑,邪氣的來路亦即邪氣的出路。 1、四肢末端：邪氣多數(shù)是從四肢，從肌表向軀干、內(nèi)臟侵入的。而排邪時，又會從來的路徑排出去。 排病反應時，身體局部可能產(chǎn)生移痛反應，而出現(xiàn)酸、麻、脹、痛等感覺； 2、皮膚：寒濕之氣由皮膚排出體外，可表現(xiàn)汗出、皮疹、手腳蛻皮等。 3、小便：多見于水腫患者，服用溫陽類中藥方劑后出現(xiàn)小便增多（陽化氣，陰成

20、形）。 4、消化道：陣發(fā)性腹痛、腹瀉或排氣增多，一天之中甚至會泄5-10次，大便色黑，或極臭，或如水樣，不會有疲勞感，雖大量地腹瀉，但病人反而覺得異常輕松，一點兒也不累。,42,學習交流PPT,排病反應的途徑,5、呼吸道：如病邪在上焦，往往以嘔吐的方式排邪 一般風寒邪氣外排，多以汗出、噴嚏、流涕等方式排出。支氣管哮喘患者經(jīng)治療后，會出現(xiàn)無原因的噴嚏、流涕以及呼吸之氣極為寒冷的現(xiàn)象，這就是呼吸道的排邪反應。肺癌患者，可出現(xiàn)頻繁嘔吐，吐出粘濁性痰液，這是正氣恢復后，把瘀滯在上焦的邪氣以嘔吐的方式排出體外。 6、經(jīng)絡肌表 有時病人會出現(xiàn)皮膚瘙癢，或周身肌肉、骨節(jié)疼痛，或者腹痛，甚至疼痛難忍。極個別的

21、患者會出現(xiàn)昏迷一兩小時的情況，這是陽氣在經(jīng)絡中運行，把潛伏的陰邪驅(qū)逐出來的反應。此時陽氣正在修復病灶，以全面恢復機體的正常機能。,43,學習交流PPT,排病反應的途徑,7、孔竅： 孔竅（眼、耳、鼻、口、下陰、肛門、尿道等 ）是邪氣容易侵入的途徑，亦是邪氣排出的途徑之一。 如忽然出現(xiàn)火牙痛，或耳內(nèi)疼痛，或流鼻血，或舌尖、嘴唇上火起泡，或喉嚨又干又痛，或早晨醒來時發(fā)現(xiàn)眼屎很多，或腹瀉等。 再如婦女因寒邪過重而月經(jīng)不調(diào)，或崩漏、或淋漓不止，服藥后可能停經(jīng)一個月，或月經(jīng)提前幾天甚至十幾天，次月就會正常；排血量可能會多于往常，但不會像往常那樣疲倦；后幾個月會排出大血塊，經(jīng)血呈醬油色。虛寒型不孕癥患者可以

22、因此而懷孕。卵巢囊腫會發(fā)生輕微破裂出血，而后痊愈并恢復正常。有時還會出現(xiàn)尿血、尿道炎和陰道炎等癥狀。,44,學習交流PPT,排病反應的途徑,8、其他部位： 如服藥過程中忽然頭暈或頭痛難忍，或后頭痛、偏頭痛、頭頂痛，前額痛等，這是陽氣充足，驅(qū)邪于外，邪氣與人體本身的正氣相爭的自然反應。痛越劇，則邪正相爭越劇，越需繼續(xù)服藥，或加大劑量，以扶助陽氣，祛邪外出。,45,學習交流PPT,排病反應的途徑,六經(jīng)順序排邪反應 自陰而陽。 具體來說，自厥陰、少陰，而至太陰。自陽明、少陽而至太陽。太陰的排出途徑往往是陽明胃腸道，而太陽的排出途徑則是肌表。 如邪深伏厥陰時，如果突然出現(xiàn)心慌，或口渴，或不愛吃飯，甚至

23、出現(xiàn)惡心嘔吐現(xiàn)象，這表示邪氣自厥陰轉(zhuǎn)出少陰、太陰，病根已經(jīng)開始松動了。此時當加重藥量，或者加服理中丸以扶太陰，或者適當多喝點水，助邪外出。,46,學習交流PPT,排病反應的途徑,六經(jīng)順序排邪反應 特殊表現(xiàn)：從少陰直接至太陽排出體外。 少陰與太陽互為表里，二者互根互轉(zhuǎn)。如果少陰陽氣不足之體質(zhì)，一感邪氣則會經(jīng)常自太陽直入少陰。比如感冒、溺水后淬死，或者從感冒、咳嗽變成心肌炎、急性腎炎的患者，都是少陰陽虛體質(zhì)。,47,學習交流PPT,三、排病反應的處理,發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)排病反應如何處理？ 排病反應多發(fā)生在患者服用中藥半小時至數(shù)小時后，也有延遲出現(xiàn)者，由于邪氣進入機體的部位不同，性質(zhì)不同，導致的疾病不同，

24、人體的體質(zhì)亦不同，因此，排出邪氣的途徑各種各樣，出現(xiàn)排病反應的時間也不同。 發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)排病反應，應根據(jù)反應的程度不同，采取相應的處理方法。,48,學習交流PPT,排病反應的處理,反應輕者：囑注意臥床休息，嚴密觀察藥后反應情況，同時做好患者護理，及時解決生活所需。 反應重者：囑絕對臥床休息，立即通知大夫，24小時陪護，暫時停服中藥，據(jù)情況再決定下次服藥時間。若出現(xiàn)較重反應，可打“120”。,49,學習交流PPT,排病反應的處理,不同癥狀的處理措施 頭暈、肢體麻木、乏力：囑患者臥床休息，床上活動及二便，陪護并告知防跌倒的重要性及風險。 惡心嘔吐：坐位或半臥位，頭偏向一側(cè)，及時清理污染物，注意觀察

25、嘔吐物的性狀，必要時送檢。對于年老排痰能力差者，尤其注意誤吸或嘔吐物阻塞氣道。,50,學習交流PPT,排病反應的處理,不同癥狀的處理措施 氣促、心慌心悸、心率增快：予坐位或半臥位休息，吸氧、監(jiān)測，嚴密觀察，有異常及時報告，并協(xié)助處理。 二便增多：注意觀察二便的量及性狀，做好局部皮膚護理（如及時清洗會陰、肛周皮膚，必要時使用賽膚潤、造口護膚粉等）；注意適當進食及補液處理。 出汗多：自備干毛巾，有汗隨時擦干，注意保暖，防止著涼；適當進食飲水，并可適當支持治療。,51,學習交流PPT,反應較輕者，臥床休息，嚴密觀察藥后反應情況，必要時吸氧、監(jiān)測等處理，加強健康宣教與防跌倒知識，同時做好患者的心理護理

26、和安全護理，及時解決生活所需。,患者服藥后出現(xiàn)頭面、舌、肢體麻木、頭暈、四肢無力、惡心嘔吐、心悸，心率增快，排尿增多、大便增多（3次以上）等,反應較劇烈者，立即通知醫(yī)生 絕對臥床休息，24小時陪護，床上二便及活動。 吸氧，抽血，心電、血壓、血氧監(jiān)測，嚴密觀察生命體征，詳細準確記錄出入量。 確保靜脈輸液通道的通暢。 做好患者及家屬溝通及心理護理。,出現(xiàn)頭暈、肢體麻木、乏力時，立即囑患者臥床休息，在床上活動及二便，家屬陪護。告知防跌倒的重要性及風險意識。,出現(xiàn)惡心嘔吐時，患者宜坐位或半臥位，頭偏向一側(cè)，及時協(xié)助清理污染物，注意觀察嘔吐物的性狀，必要時送檢。,氣促、心悸、脈快者，予坐位或半臥位休息，

27、遵醫(yī)囑予吸氧、床邊監(jiān)測，加強巡視，嚴密觀察心電圖的動態(tài)變化，有異常及時報告醫(yī)生，并協(xié)助處理。建立靜脈通道，并保持通暢。,出現(xiàn)排尿排便增多時，患者在床上二便，注意觀察二便的量及性狀，做好局部皮膚護理（如及時清洗會陰、肛周皮膚，必要時使用賽膚潤、造口護膚粉等）。,中藥排病反應的應急預案,52,學習交流PPT,排病反應典型案例一,黃某，主訴：反復頭暈頭脹半月余，加重5天。 診斷：椎基底動脈供血不足；混合型頸椎病；高血壓病。 患者頸部疼痛反復，脈沉弦細，考慮患者久病，陽虛寒凝，中藥予通脈四逆湯加減溫陽散寒、交通陰陽。 （生附子15g 、干姜45g、炙甘草30g、砂仁10g、炒麥芽45g、制遠志10g、

28、九節(jié)菖蒲10g、生曬參30g、生山萸肉30g、生半夏65g）。,53,學習交流PPT,排病反應典型案例一,患者服藥后出現(xiàn)頭痛、耳鳴、咽痛咽癢，干咳，脈細稍緊，較前有力，考慮服用中藥后正氣來復，正氣奮起抗邪，囑臥床休息，上述癥狀可自行緩解，頸部疼痛減輕。 12月7日考慮經(jīng)治療后正氣增強，寒邪漸解，改為四逆湯加味溫養(yǎng)元氣，加菖蒲、遠志交通心腎，加砂仁、生半夏助降陽明，人參補益元氣，烏梅、山萸肉助陽氣升降和緩有序，引陽入陰。,54,學習交流PPT,排病反應典型案例一,12月9日患者右頸部稍有發(fā)緊感，頭暈、頭脹耳鳴均有好轉(zhuǎn)，無明顯受寒誘因下出現(xiàn)鼻塞流涕，寸脈偏浮，脈弦緊，雙尺稍沉?；颊甙Y狀總體好轉(zhuǎn)，右

29、頸部稍有發(fā)緊之感，脈弦緊，并見鼻塞流涕，脈浮等太陽經(jīng)證，考慮里邪出表，治療上當順勢而為，以溫陽散寒解表為法，予當歸四逆湯加減，扶正祛邪，加川芎、葛根祛除在表之邪。 （生附子 30g、當歸 45g、赤芍 45 g 、桂枝 45 g、大棗75 g、細辛 45 g、通草 30 g、通草30g、細辛45g、生曬參30g、干姜60g、生半夏 65 g炙甘草 45 g 、生姜45g、川芎30g、野葛90g）,55,學習交流PPT,排病反應典型案例一,患者服上方后12月11日自覺有熱氣從上而下流經(jīng)肛門及陰道，右頸部發(fā)緊感好轉(zhuǎn)，仍有少許鼻塞流涕，寸脈偏浮，雙尺稍沉，守方繼服。至12月13日已無鼻塞流涕，病情好

30、轉(zhuǎn)12日帶藥出院（當歸四逆湯加減）。,體會：邪之出路即邪之來路！,56,學習交流PPT,排病反應典型案例二,許*，男， 39歲，因“反復發(fā)熱6天”于10月12日入院，先后使用多種抗生素及中藥小柴胡湯、三仁湯、竹葉石膏湯加減治療10余天高熱不退，并出現(xiàn)肺病感染、腸道真菌感染，經(jīng)全院會診后于10月29日夜間轉(zhuǎn)入我科。 轉(zhuǎn)入癥見：神清，精神疲倦，發(fā)熱惡寒，無汗出，納差，腹脹，每日腹瀉十余次，小便清長，時有咳嗽，口干口苦。舌暗紅，苔薄黃，寸脈弦滑，關、尺脈無力。,57,學習交流PPT,排病反應典型案例二,中醫(yī)診斷：淋證（中土濕寒，樞機不運） 西醫(yī)診斷： 1.泌尿道感染 2.肺部感染（右下肺） 3.腸道

31、真菌感染 4.頸部脊髓損傷（外傷后遺癥（C6/7） 5.神經(jīng)源性膀胱,58,學習交流PPT,排病反應典型案例二,經(jīng)附子理中湯、大黃附子細辛湯等加減治療，仍發(fā)熱反復。 19/11七診：精神疲倦，發(fā)熱惡寒，無汗，最高體溫40.1度，納差，大便未解，舌暗紅，中根部見腐膩苔，質(zhì)潤,脈浮滑無力。 辨證：寒邪直中少陰，虛陽浮越 治法：破陰回陽 處方：通脈四逆湯合白通湯加減 生附子30g 干姜45g 炙甘草30g 烏梅45g 山萸肉30g 細 辛15g 蔥白1莖 童子尿60ml 5劑，水煎至300ml，分3次溫服。 19-26/11服藥期間出現(xiàn)劇烈上吐下瀉、伴四肢厥冷、汗出，體溫逐漸下降。,59,學習交流P

32、PT,排病反應典型案例二,26/11日下午17：00（如法服藥后約3小時）再次出現(xiàn)劇烈吐瀉，四肢厥冷，無脈，繼而神智昏蒙，床邊監(jiān)測提示頻發(fā)多源性室性早搏、室顫，血壓74/42mmHg，予胸外心臟按壓約30秒后室顫消失，神志轉(zhuǎn)清，血壓可上升至85/50mmHg，予補鉀、利多卡因控制心律失常，至夜間23:00許室顫逐漸減少，四肢轉(zhuǎn)暖，血壓逐漸上升。附搶救當時心電圖。,60,學習交流PPT,排病反應典型案例二,搶救當天心電圖,61,學習交流PPT,排病反應典型案例二,27/11七診：神清，精神可，無發(fā)熱，不欲飲食，脈沉緩有力，遵傷寒論第67條：“凡病，若發(fā)汗、若吐、若下、若亡血，亡津液，陰陽自和者，

33、必自愈。”囑糜粥自養(yǎng)，暫停服藥1天。 28-30/11八診：精神良好，無發(fā)熱、吐瀉，四肢溫暖，納可，小便清長，舌淡紅，膩苔較前有所減少，脈沉細數(shù)，考慮虛陽得以歸位，予四逆湯以溫養(yǎng)坎中真陽。 生附子15g 干姜25g 炙甘草30g 3劑，水煎至300ml，分3次服用。,62,學習交流PPT,排病反應典型案例二,搶救,四逆湯,63,學習交流PPT,排病反應典型案例二,因1/12九診：昨日不慎受涼后再次出現(xiàn)脊背發(fā)涼，繼而發(fā)熱，微惡寒，無汗出，前額痛，舌淡紅，苔薄白，脈浮細無力，原方加大生附子用量至30g，并加細辛15g以溫陽托透。 生附子30g 干姜25g 炙甘草30g 細辛15g 1劑，水煎至30

34、0ml，分3次。 至夜間體溫仍居高不下，高達40度，調(diào)方通脈四逆加山萸肉、烏梅、細辛。 生附子30g 干姜45g 炙甘草30g 細辛15g 生山萸肉30g 烏梅30g 1劑，水煎至300ml，分3次。,64,學習交流PPT,排病反應典型案例二,2/12十診：高熱，體溫39.3，大便不通，舌淡紅，苔薄白，脈浮滑數(shù)，考慮邪從陽明燥化所致，但本底虛寒，中藥調(diào)整為大黃附子細辛湯溫下寒積。 大黃45g 生附子45g細辛30g 1劑，水煎至300ml，分3次服用。 服藥兩次后體溫降至37.7，并先后解多次大便，初為成形便夾有不消化食物，后為臭穢水樣便，矢氣頻繁。夜間20:40心電示頻發(fā)多源性室性早搏，考慮

35、為藥后反應，予補鉀治療。,65,學習交流PPT,排病反應典型案例二,3/12十一診：低熱，T 37.6度，伴惡寒，藥后先后解黃色水樣便5次，伴有未消化食物，四末溫暖，小便清長，舌淡紅，苔薄白微膩，脈浮細數(shù)無力。調(diào)方附子理中湯顧護中土。炮天雄30g 白術45g 干姜45g 炙甘草45g 紅參45g。 藥后體溫逐漸下降至正常，并于4/12加大加大炙甘草用量至90g，并加烏梅30g以補土伏火，加砂仁10g（后下）暢中，促相火右降，病情逐漸好轉(zhuǎn)出院，以加味培元固本散善后，至25/12隨訪病情穩(wěn)定。,66,學習交流PPT,排病反應典型案例二,體會： 尚書:“若藥不瞑眩，厥疾不瘳?！?邪伏越深，排病反應越

36、劇烈。,67,學習交流PPT,排病反應之心得體會,作者：李XX；廣州中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院 2011碩。,什么是排病反應？排病反應，也稱暝眩反應，是在辨證無誤、處方恰當?shù)那疤嵯?，患者服藥后出現(xiàn)的一類特殊反應，常在治療過程中突然發(fā)生，反應過后原有病痛迅速減輕向愈，是藥中病所的佳兆。 一般輕病患者服藥一兩天后就會出現(xiàn)排病反應，但大部分患者服藥十數(shù)天至三個月內(nèi)會發(fā)生排病反應，亦有直接產(chǎn)生治療效果而不產(chǎn)生排病反應者，因人而異。 有一天，我一時興起，喝了一點通脈四逆湯加味，僅僅喝了大概100ml中藥，大概1個多小時后，我就開始覺得頭眼發(fā)脹，緊接著舌頭發(fā)麻、手腳發(fā)麻，本來一直有點小咳嗽的我突然覺得心胸非

37、常舒暢，精神爽利，那一晚久久不能入睡。噢，原來這就是排病反應。,68,學習交流PPT,因為咳嗽久治不愈，我也想在此輪科期間調(diào)理一下。我的主要癥狀是咳嗽少痰，痛經(jīng)，得溫痛減，平素畏寒，冬天手腳冰冷，口干欲飲溫水，夜寐多夢，胃納可，舌紅苔薄，舌底脈絡迂曲，脈弱，尺脈沉取有力。認為腎陽不足，相火不降，均處方四逆湯。剛開始喝四逆湯（原方原量生附子15g、干姜25g、炙甘草30g）的頭3天，每天服第一次藥后都會出現(xiàn)頭眼發(fā)脹、舌麻、手足麻的排病反應，同時咳嗽也逐漸變少了。我心里非常開心，覺得這中藥真神奇，短短3天就把我反復發(fā)作8個月的咳嗽治好了?？墒堑搅说?天一起床，我就覺得周身酸痛、四肢無力、咽喉疼痛，

38、下午還出現(xiàn)了發(fā)熱38.1，并且咳嗽又突然加重。這到底是排病反應呢，還是我感冒了，還是四逆湯對我來說太溫熱了？,排病反應之心得體會,69,學習交流PPT,之后兩天我停用了四逆湯，但除了熱退之外，其余癥狀逐漸加重。我實在受不了，再次請教師兄。師兄說這是寒邪開始從少陰外透太陽表，足少陰腎經(jīng)走咽喉，陰寒結(jié)聚咽喉、肺衛(wèi)和肌表，故出現(xiàn)上述癥狀，原方干姜加量至45g加強扶正托透，再加杏仁15g降肺氣，細辛15g外透寒邪。連續(xù)服用大概4、5天，喉嚨是逐漸不痛了，但是咳嗽還是挺劇烈的，而且每次咳嗽都有少許痰排出。到第6天開始，咳嗽忽然減少了，查看舌脈，舌色明顯變淡紅，舌底脈絡迂曲消失了，三部脈都較前有力。,排病反應之心得體會,70,學習交流PPT,通過自己親身體驗，我終于體會到邪氣外透、正氣漸充、邪正交爭的真實感受，這些都是所謂的排病反應。 而排病反應也因人而異，有些病人病邪深伏，服藥后會出現(xiàn)劇烈的暈麻吐瀉、心律失常（頻發(fā)多源性室早）、心率快、血壓低、腹痛等各式各樣癥狀，等反應