1、布加氏綜合征的護(hù)理,1,學(xué)習(xí)交流PPT,學(xué)習(xí)目標(biāo),了解 布加氏綜合征的病因和病理 了解 布加氏綜合征的臨床分型 了解 布加氏綜合征的相關(guān)檢查和診斷 熟悉 布加氏綜合征的臨床表現(xiàn) 掌握 布加氏綜合征的護(hù)理,2,學(xué)習(xí)交流PPT,3,學(xué)習(xí)交流PPT,4,學(xué)習(xí)交流PPT,布加氏綜合征,概述： 布加氏綜合征（inferiorvenacavasyndrome簡(jiǎn)稱IVCS）是由于肝靜脈以及肝段下腔靜脈狹窄或閉塞導(dǎo)致肝靜脈、下腔靜脈壓力增高所引起的臨床綜合征。,5,學(xué)習(xí)交流PPT,疾病特點(diǎn),女性比男性稍多，常見于30-40歲，兒童和老年人少見 診斷要點(diǎn)為 “一黑”下肢皮膚色沉著 “二大”肝、脾瘀血性腫大， “

2、三曲張”胸腹壁靜脈、精索靜脈、大隱靜脈曲張,6,學(xué)習(xí)交流PPT,病因,血液高凝狀態(tài)（口服避孕藥、紅血細(xì)胞增多癥引起）所致的肝靜脈血栓形成； 靜脈受腫瘤的外來(lái)壓迫； 癌腫侵犯肝靜脈（如肝癌）或下腔靜脈（如腎癌、腎上腺癌）； 下腔靜脈先天性發(fā)育異常（隔膜形成，狹窄、閉鎖）。 我國(guó)與英、美等西方國(guó)家以血栓形成病例居多，而在日本則1/3病例是由于肝段下腔靜脈隔膜的畸形。,7,學(xué)習(xí)交流PPT,臨床分型,1無(wú)癥狀型：雖有肝靜脈血栓形成，但無(wú)明顯循環(huán)障礙，僅在肝靜脈造影，B超檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。 2急性型：起病急，有上腹劇痛、惡心、嘔吐、腹水、黃疸及肝腫大，短期內(nèi)可發(fā)生死亡。 3慢性型：起病和發(fā)展緩慢，逐漸出現(xiàn)

3、腹脹、肝區(qū)不適、隱痛及肝腫大，多年后導(dǎo)致肝硬變，發(fā)生脾大、腹水、消化道出血等。,8,學(xué)習(xí)交流PPT,臨床表現(xiàn),肝腫大、腹水、消化道出血、下肢水腫和色素沉著等，晚期導(dǎo)致肝硬化。,9,學(xué)習(xí)交流PPT,單純肝靜脈血栓形成急性期,發(fā)熱 右上腹痛 少尿 迅速出現(xiàn)大量腹水、黃疸、肝腫大，肝區(qū)有觸痛 數(shù)日或數(shù)周內(nèi)可以因循環(huán)衰竭（休克）、肝功能衰竭或消化道出血死亡。,10,學(xué)習(xí)交流PPT,單純肝靜脈血栓形成非急性期,1門靜脈高壓 2肝脾腫大 3頑固性腹水 4食管靜脈曲張破裂出血,11,學(xué)習(xí)交流PPT,單純下腔靜脈阻塞,1胸腹壁及背部淺表靜脈曲張（靜脈血流由下而上） 2下肢靜脈曲張、浮腫、色素沉著和潰瘍。,12

4、,學(xué)習(xí)交流PPT,肝靜脈和下腔靜脈阻塞,心臟回血減少，病人可有氣促。,13,學(xué)習(xí)交流PPT,相關(guān)檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查 B超（首選） CT MRI 肝靜脈，下腔靜脈，門靜脈及動(dòng)脈造影（最后確診和治療前必須檢查方法） 肝臟核素掃描 肝穿刺活組織檢查 內(nèi)鏡檢查,14,學(xué)習(xí)交流PPT,治療方式,內(nèi)科治療 低鹽飲食、利尿、營(yíng)養(yǎng)支持、自體腹水回輸?shù)?。為手術(shù)前的支持療法，內(nèi)科治療可以改善患者全身情況，減少手術(shù)死亡率，有利于患者術(shù)后的康復(fù),15,學(xué)習(xí)交流PPT,傳統(tǒng)的手術(shù)因需在大血管上實(shí)施手術(shù)，不但創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢，而且操作復(fù)雜，風(fēng)險(xiǎn)極大。所以近年來(lái)介入治療已成為布加氏綜合征的首選治療措施。,16,學(xué)習(xí)交流PPT,

5、（一）介入手術(shù)適應(yīng)征 1下腔靜脈膜性或節(jié)段性不完全梗阻。 2完全性膜性阻塞者。 3上述兩型合并肝靜脈開口部膜性或節(jié)段性狹窄者。 （二）介入手術(shù)禁忌征 ( 無(wú)絕對(duì)禁忌癥，相對(duì)禁忌癥有)： 1. 下腔靜脈內(nèi)有游離血栓者。 2肝腎功能障礙，有嚴(yán)重出血傾向、心衰者。 3原發(fā)性肝癌侵及或壓迫相應(yīng)肝實(shí)質(zhì)不利于建立分流通道者。,17,學(xué)習(xí)交流PPT,手術(shù)方式,1、球囊擴(kuò)張術(shù)： 適用于下腔靜脈、肝靜脈膜型狹窄和阻塞病變。 2、內(nèi)支架植入術(shù)： 球囊擴(kuò)張術(shù)后，不能保持良好開放狀態(tài)，有彈性回縮狹窄，下腔靜脈壓力下降不理想者,18,學(xué)習(xí)交流PPT,護(hù)理措施,術(shù)前護(hù)理 1 心理安慰 2 臥床休息 3 營(yíng)養(yǎng)支持 高熱量、

6、優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂易消化軟食。忌食粗糙、刺激食物。消化道出血禁食， 4 每日準(zhǔn)確記錄出入液量、測(cè)腹圍和體重（腹腔積液消長(zhǎng)）。大量腹水著限制水鹽攝入，不超2g/d，進(jìn)水量每日1000ml左右，下肢水腫抬高下肢。 5 術(shù)前準(zhǔn)備完善 查血、碘過(guò)敏試驗(yàn)、備皮,19,學(xué)習(xí)交流PPT,術(shù)中護(hù)理 1 心電監(jiān)護(hù) 生命體征 2 密切觀察病情，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生,20,學(xué)習(xí)交流PPT,術(shù)后的護(hù)理,1穿刺部位的護(hù)理 術(shù)后局部壓迫，囑患者平臥穿刺,側(cè)肢制 動(dòng)24h,嚴(yán)密觀察穿刺部位有無(wú)滲血、肢體 搏動(dòng)、皮膚溫度，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。,21,學(xué)習(xí)交流PPT,2并發(fā)癥的觀察和護(hù)理,22,學(xué)習(xí)交流PPT,出血的觀察及預(yù)防,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命

7、體征，定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察面色、意識(shí)、引流液、排泄物和分泌物的性質(zhì)和顏色，四肢末稍血液循環(huán)情況肢溫肢覺，皮膚和黏膜的顏色和完整性的變化,23,學(xué)習(xí)交流PPT,引流管的護(hù)理,嚴(yán)格遵照“無(wú)菌，固定，通暢，觀察，記錄”十字原則，如引流管內(nèi)的引流液的顏色、性質(zhì)、量有異常，應(yīng)及時(shí)報(bào)告處理。在肝切除并行開胸術(shù)后，應(yīng)保持胸腔閉式引流管的通暢和密閉,24,學(xué)習(xí)交流PPT,預(yù)防感染,合理選用抗生素，做好皮膚和口腔護(hù)理，注意保持切口敷料的整潔干燥，引流管的妥善固定，保持引流通暢。,25,學(xué)習(xí)交流PPT,支持治療，增加抵抗力,可靜脈輸注氨基酸、白蛋白等，待胃腸功能恢復(fù)后可給予高蛋白、高維生素、低脂肪、少渣、容易消化的飲食,26,學(xué)習(xí)交流PPT,并發(fā)癥的防治,1、心功能不全：為本癥術(shù)后常見的并發(fā)癥 2、腹水或乳糜腹 3、血胸 4、肝性腦病 5、其他：包括縱隔積水、肺膿腫、乳糜胸等，均較少見，發(fā)生后經(jīng)對(duì)癥處理后，多能治愈,27,學(xué)習(xí)交流PPT,健康教育,1 術(shù)后1周后抗凝藥可由靜脈輸入改為口服，如口服阿斯匹林、潘生丁等，要堅(jiān)持服用，不得漏服或停服，注意觀察有無(wú)鼻黏膜、牙齦出血，皮膚黏膜上出現(xiàn)不明原因的紅色瘀點(diǎn)或瘀斑。 2在日?；顒?dòng)中，避免過(guò)度用力擤鼻涕、挖耳朵或鼻孔，避免提重物，選用軟毛牙刷， 3鼓勵(lì)進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素及富含鐵的食物，如綠色蔬菜、桔