1、抽 搐 與 驚 厥,1,PPT學(xué)習(xí)交流,定義： 抽搐：是指全身或局部成群骨骼肌非自主的抽動(dòng)或強(qiáng)烈收縮，?？梢痍P(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)和強(qiáng)直。當(dāng)肌群收縮表現(xiàn)為強(qiáng)直性和陣攣性時(shí)，稱為驚厥。 驚厥表現(xiàn)的抽搐一般為全身性、對(duì)稱性、伴有或不伴有意識(shí)喪失。 驚厥的概念與癲癇有相同也有不同點(diǎn)，癲癇大發(fā)作與驚厥的概念相同，而小發(fā)作不應(yīng)稱為驚厥。,2,PPT學(xué)習(xí)交流,病因：可分為特發(fā)性與癥狀性，特發(fā)性常由于先天性腦部不穩(wěn)定狀態(tài)所致。 癥狀性病因有： .腦部疾?。?a.感染：腦炎、腦膜炎、腦膿腫、腦結(jié)核瘤 b.外傷：產(chǎn)傷、顱腦外傷。 c.腫瘤：原發(fā)性腫瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤。 d.血管疾?。耗X出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、高血壓腦病 e.寄生蟲

2、：腦囊蟲病、腦包蟲病、腦血吸蟲病等 f.其他：先天性腦發(fā)育障礙、原因未明的大腦變性，如結(jié)節(jié)性硬化、播散性硬化等。,3,PPT學(xué)習(xí)交流,.全身性疾?。?a.感染：如急性胃腸炎、中毒性菌痢、中耳炎、狂犬病、破傷風(fēng)、百日咳等。 b.中毒：內(nèi)源性：如尿毒癥、肝性腦病； 外源性：酒精、苯、鉛、砷、汞、阿托品等。 c.心血管疾?。焊哐獕耗X病或Adamas-Stokes綜合癥。 d.代謝障礙：低血糖、低鈣、低鎂血癥、子癇、Vit-B6缺乏等。 e.風(fēng)濕?。合到y(tǒng)性紅瘢狼瘡、腦血管炎等。 f.其他：如突然撤停安眠藥、抗癲癇藥，還見于溺水、窒息、觸電等。,4,PPT學(xué)習(xí)交流,.神經(jīng)癥 癔病性抽搐和驚厥 .特殊類型

3、 小兒驚厥：多見于小兒，是兒科常見急癥 多數(shù)伴有意識(shí)障礙，其病因可分為兩類：按感染有無分為感染性和非感染性。按病變累及的部位分為顱內(nèi)與顱外兩類。,5,PPT學(xué)習(xí)交流,發(fā)生機(jī)制：尚未完全明了。認(rèn)為可能是由于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的異常放電所致?？捎纱x、營(yíng)養(yǎng)、腦皮質(zhì)腫物或瘢痕等激發(fā)，與遺傳、免疫、內(nèi)分泌、微量元素、精神因素等有關(guān)。,6,PPT學(xué)習(xí)交流,臨床表現(xiàn): 1.全身性抽搐 以全身骨骼肌痙攣為主要表現(xiàn)，典型者為癲癇大發(fā)作（驚厥），表現(xiàn)為患者突然意識(shí)模糊或喪失，全身強(qiáng)直、呼吸暫停，繼而四肢發(fā)生陣痙性抽搐，呼吸不規(guī)則，尿便失控、發(fā)紺、發(fā)作約半分鐘自行停止，也可反復(fù)發(fā)作或呈持續(xù)狀態(tài)者。發(fā)作時(shí)可有瞳孔散大，對(duì)光

4、反應(yīng)消失或遲鈍、病理反射陽性等。發(fā)作停止后不久意識(shí)恢復(fù)。由破傷風(fēng)引起者為持續(xù)性強(qiáng)直性痙攣，伴有肌肉劇烈的疼痛。,7,PPT學(xué)習(xí)交流,2.局限性抽搐 以身體某一局部連續(xù)性肌肉收縮為主要表現(xiàn)，大多見于口角、眼瞼、手足等，手足搐搦癥則表現(xiàn)間歇性雙側(cè)強(qiáng)直性肌痙攣，以上肢手部最典型。 3.小兒驚厥 突然起病、意識(shí)喪失、頭向后仰、眼球固定上翻或斜視、口吐白沫、牙關(guān)緊閉、面部或四肢肌肉呈陣攣或強(qiáng)直性抽搐，嚴(yán)重者可出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張、呼吸異常、青紫或大小便失禁。持續(xù)時(shí)間數(shù)秒至數(shù)分或更長(zhǎng)。繼而轉(zhuǎn)入嗜睡或昏迷狀態(tài)。嬰幼兒驚厥有時(shí)表現(xiàn)口角、眼角抽動(dòng)一側(cè)肢體抽動(dòng)或雙側(cè)肢體交替抽動(dòng)。,8,PPT學(xué)習(xí)交流,高熱驚厥

5、常見于6月至4歲小兒，多在發(fā)熱早期發(fā)生，發(fā)作后意識(shí)恢復(fù)快，無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征屬單純性高熱驚厥。 復(fù)雜性高熱驚厥 發(fā)病年齡不定，常在6個(gè)月以前或6歲以后發(fā)生，起初為高熱驚厥，發(fā)作數(shù)次后低熱甚至無熱時(shí)也發(fā)生驚厥，一次驚厥時(shí)間較長(zhǎng)，超過15分鐘。預(yù)后較差。 驚厥持續(xù)狀態(tài) 指驚厥持續(xù)30分鐘以上，或兩次發(fā)作間歇期意識(shí)不能完全恢復(fù)。,9,PPT學(xué)習(xí)交流,伴隨癥狀 1.伴發(fā)熱，多見于小兒的急性感染，也可見于胃腸功能紊亂、生牙、重度失水等。但驚厥也可引起發(fā)熱。 2. 伴血壓增高可見于高血壓病、腎炎、子癇、鉛中毒等。 3.伴腦膜刺激征見于腦膜炎、腦膜腦炎、假性腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。 4.伴瞳孔擴(kuò)大與舌咬傷

6、見于癲癇大發(fā)作。 5.驚厥發(fā)作前有劇烈頭痛，見于高血壓、急性感染、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。 6.伴意識(shí)喪失，見于癲癇大發(fā)作、重癥顱腦疾病。,10,PPT學(xué)習(xí)交流,問診要點(diǎn) 1.抽搐與驚厥發(fā)生年齡、病程。發(fā)作的誘因、持續(xù)時(shí)間、是否孕婦。部位是全身性還是局限性、性質(zhì)呈持續(xù)強(qiáng)直性還是間歇陣攣性。 2.發(fā)作時(shí)意識(shí)狀態(tài)，有無大小便失禁、舌咬傷、肌痛。 3.有無腦部疾病、全身性疾病、癔癥、毒物接觸、外傷等病史及相關(guān)癥狀。 4.病兒應(yīng)詢問分娩史、生長(zhǎng)發(fā)育異常史。,11,PPT學(xué)習(xí)交流,體查注意事項(xiàng): 驚厥發(fā)作時(shí)抽搐的狀態(tài)(全身或局部)， 驚厥停止后注意神志、瞳孔大小、面色、呼吸、脈搏、肌張力及病理反射。 診斷流程

7、:,12,PPT學(xué)習(xí)交流,外傷性癲癇可疑,頭部是否受過外傷？,驚厥抽搐有高熱嗎？,重癥肝炎可疑,皮膚、鞏膜變黃嗎？,受外傷后消毒不 徹底，可懷疑 破傷風(fēng)。,是否從發(fā)冷開始， 之后出現(xiàn)頭痛、 惡心、嘔吐？,腦膜炎、腦炎、 腦膿腫等感染 性疾病可疑， 伴有腹痛、腹 瀉癥狀，食物 中毒可疑。,是,是,是,否,是,否,否,否,13,PPT學(xué)習(xí)交流,否 發(fā)作較嚴(yán)重，意是癔病可疑 識(shí)是否仍清楚？ 否 低血糖發(fā)作是是否在接受 可疑糖尿病治療？ 否 若是妊娠后期是妊娠毒血癥 的婦女是否伴可疑 有惡心、嘔吐？,14,PPT學(xué)習(xí)交流,否 尿毒癥可疑是是否患有腎臟 疾?。?否 有長(zhǎng)期飲酒的 習(xí)慣或長(zhǎng)期服酒精、藥物中

8、毒癥 用抗癲癇藥、是狀可疑，或停藥后 安眠藥，是否癲癇發(fā)作。 近期改變服藥 量或停服了？ 否 中毒性疾病可疑是是否伴有耳鳴、頭暈、惡心、頭痛癥狀？,15,PPT學(xué)習(xí)交流,否 發(fā)作前是否伴有頭痛、惡心、頭腦中風(fēng)可疑：中 暈癥狀？有否突然不自主的偏向是年以上和高血壓 癥狀？患者尤其要注意 否 呼吸過度綜合癥是年輕女性的話，是 否有呼吸急促現(xiàn)象？ 否 常有一般頭痛，偶爾出現(xiàn)抽搐嗎？是可疑顱腦疾病 否,16,PPT學(xué)習(xí)交流,否 表現(xiàn)在臉部的，面神是不是在意識(shí)意識(shí)不清的抽搐 麻痹、癱瘓可疑；表清楚的情況下 否 表明病情嚴(yán)重， 現(xiàn)在手腕部的可考慮是 出現(xiàn)抽搐？立即治療處理。 低血鈣；全身發(fā)作， 可懷疑破傷風(fēng)。,17,PPT學(xué)習(xí)交流,急救處理: 1.平臥，解開衣領(lǐng)，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢、防