1、第七章第三節(jié),痿 證,一、定 義,痿證是因外感或內(nèi)傷，使精血受損，肌肉 筋脈失養(yǎng)，以致肢體筋脈馳緩，軟弱無 力，不能隨意運(yùn)動(dòng)或伴有肌肉萎縮的一種 病證。臨床以下肢痿弱較為常見，亦稱“痿 躄”。 痿-指肢體痿弱不用； 躄-指下肢痿弱無力，不能步履；,二、歷史沿革,1、內(nèi)經(jīng)：病機(jī)：肺熱葉焦， 分類：皮痿、脈痿、筋痿、肉痿、骨 痿， 治療：治痿獨(dú)取陽明。 2、金元張子和儒門事親：鑒別風(fēng)證、痹證、 厥證和痿證; 3、朱丹溪:提出“瀉南方，補(bǔ)北方”; 4、景岳全書:補(bǔ)充“元?dú)鈹敝吗舻牟C(jī) ;,三、中西對(duì)照相關(guān)疾病,痿證相當(dāng)于西醫(yī)的多發(fā)性神經(jīng)炎、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病、脊髓病變、重癥肌無力、周期性麻痹等疾病。

2、,四、病因病機(jī),（一）病因： 1、感受溫毒 溫毒內(nèi)侵 傷津耗氣，肺熱葉焦，津傷失布， 五體失養(yǎng) 2、濕熱浸淫 濕熱浸淫氣血運(yùn)行不暢，筋脈失于滋養(yǎng) 3、飲食毒物所傷 氣血津液生化乏源，筋骨肌肉失養(yǎng) 飲食不節(jié)中氣受損，納運(yùn)失常 聚濕成痰，痰濕內(nèi)停，阻于經(jīng)絡(luò) 4、久病房勞 久病房勞肝腎陰精受損，筋脈失于濡養(yǎng) 5、跌仆瘀阻,四、病因病機(jī),（二）病機(jī)： 1、病位在筋脈肌肉，根源為五臟虛損； 2、病變機(jī)理為津液、精血虧耗，筋脈失養(yǎng)， 弛緩不收 ； 3、溫邪、濕熱致痿者屬實(shí)，但可由實(shí)轉(zhuǎn)虛， 久則虛多實(shí)少 ； 4、病變可累及五臟，常相互傳變；,四、病因病機(jī),濕熱外襲肺熱津傷 水濕內(nèi)侵 熱傷陰津 （熱） 濕熱浸

3、淫 飲食不節(jié) 脾胃虛弱 久病勞欲 （氣血不足） 精血不足 筋脈失養(yǎng) 肝腎虧虛 弛緩為痿 （精髓耗傷） 跌打損傷氣血瘀阻 經(jīng)氣不利 藥物損害經(jīng)氣不利,五、診查要點(diǎn),（一）診斷依據(jù) 1、肢體筋脈弛緩不收，軟弱無力，甚則癱瘓，部分 病人伴有肌肉萎縮。 2、由于肌肉痿軟無力，可有瞼廢、歧視，聲嘶低 喑，抬頭無力等癥狀，甚則影響呼吸、吞咽。 3、部分病人發(fā)病前有感冒、腹瀉病史，有的病人有神經(jīng)毒性藥物接觸史或家族遺傳史。,五、診查要點(diǎn),（二）病證鑒別： 1、痿證與偏枯的鑒別 偏枯亦稱半身不遂，是中風(fēng)癥狀，病見一側(cè)上下 肢偏廢不用，常伴有語言謇澀、口眼歪斜，久則 患肢肌肉枯瘦，其癱瘓是由于中風(fēng)而致； 2、痿

4、證與痹癥的鑒別,五、診查要點(diǎn),（三）相關(guān)檢查： 1、檢測(cè)血液中血清谷草轉(zhuǎn)氨酶（GOT），谷丙轉(zhuǎn)氨酶 (GPT)，乳酸脫氫酶(LDH)，醛縮酶，肌酸磷酸肌酶(CPK) 的含量以及尿中肌酸排泄量，有助于鑒別痿證肌肉萎縮 的病因。 2、腦脊液檢查、肌電圖檢查、肌肉活組織檢查等，有助于 對(duì)與痿證有關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病的定位定性診斷。 3、測(cè)定血中乙酰膽堿受體抗體增加，對(duì)神經(jīng)、肌肉接頭部 位疾病有較高的診斷價(jià)值。,六、辨證論治,（一）辨證要點(diǎn) 1、辨病位 肺：痿證初起，發(fā)熱，咳嗽，咽痛，或在熱病之 后出現(xiàn)肢體軟弱不用 脾胃：四肢痿軟，食少便溏，面浮，下肢微腫， 納呆腹脹 肝腎：下肢痿軟無力明顯，甚則不能站立

5、，腰脊酸 軟，頭暈耳鳴，遺精陽痿，月經(jīng)不調(diào)，咽干 目眩,六、辨證論治,（一）辨證要點(diǎn) 2、審虛實(shí) 痿證以虛為本，或本虛標(biāo)實(shí)。 因感受溫?zé)岫拘盎驖駸峤撸嗉毙园l(fā)病，病 程發(fā)展較快，屬實(shí)證，熱邪最易耗津傷正，故疾 病早期就常見虛實(shí)錯(cuò)雜。 勞倦內(nèi)傷，或久病不愈，累及臟腑，主要為肝腎 陰虛和脾胃虛弱，多屬虛證，又常兼夾郁熱、濕 熱、痰濁、瘀血，而虛中有實(shí)。,六、辨證論治,（二）治療原則 1、治分虛實(shí) 實(shí)證，以祛邪為主。肺熱津傷者，治予清熱潤(rùn)燥；濕熱 浸淫者，治予清熱利濕。 虛證，以補(bǔ)養(yǎng)為主。脾胃虛弱者，用健脾益氣法；肝腎 虧虛者，治當(dāng)滋養(yǎng)肝腎。 虛實(shí)兼雜，宜分別主次兼顧調(diào)治，夾瘀、夾痰者，酌配 祛

6、瘀、化痰、通絡(luò)之劑。,六、辨證論治,（二）治療原則 2、獨(dú)取陽明 “治痿獨(dú)取陽明”之說出自素問痿論篇。陽明， 指胃而言，意即治療痿證當(dāng)重視調(diào)治脾胃,六、辨證論治,（三）證治分類 1、肺熱津傷證肺燥傷津，五臟失潤(rùn)，筋脈失養(yǎng)清熱 潤(rùn)燥，養(yǎng)陰生津 清燥救肺湯加減 ； 2、濕熱浸淫證濕熱浸淫，壅遏經(jīng)脈，營(yíng)衛(wèi)受阻 清 熱利濕，通利經(jīng)脈加味二妙散 ；,六、辨證論治,（三）證治分類 3、脾胃虛弱證脾虛不健，生化乏源，氣血虧虛，筋脈 失養(yǎng) 補(bǔ)中益氣，健脾升清 參苓白 術(shù)散合補(bǔ)中益氣湯加減 ； 4、肝腎虧損證 肝腎虧損，陰精不足，筋脈失養(yǎng) 補(bǔ) 益肝腎，滋陰清熱 虎潛丸 加減 5、脈絡(luò)瘀阻證氣虛血瘀，阻滯經(jīng)絡(luò)，筋

7、脈失養(yǎng) 益 氣養(yǎng)營(yíng)，活血行瘀 圣愈湯合補(bǔ)陽還 五湯加減 ；,七、預(yù)防調(diào)護(hù),1、避居濕地，防御外邪侵襲 ； 2、加強(qiáng)日常護(hù)理 ； 3、提倡病人進(jìn)行適當(dāng)鍛煉 ； 4、注意精神飲食調(diào)養(yǎng) ；,八、結(jié)語,1、痿證是指肢體痿弱無力，不能隨意運(yùn)動(dòng)的一類病證。 2、病因有外感與內(nèi)傷兩類，本病以虛為本，或虛實(shí)錯(cuò)雜。 3、臨床雖以肺熱津傷、濕熱浸淫、脾胃虛弱、肝腎虧損、 瘀阻絡(luò)脈等證型常見，但各種證型之間常相互關(guān)聯(lián)， 互相轉(zhuǎn)化； 4、臨床治療時(shí)務(wù)須結(jié)合標(biāo)本虛實(shí)傳變，時(shí)時(shí)注意祛邪不要 傷正，補(bǔ)虛要兼顧祛邪；扶正主要是調(diào)養(yǎng)臟腑，補(bǔ)益氣 血陰陽，祛邪重在清利濕熱與溫?zé)岫拘?；在治療過程中 還要兼顧氣血運(yùn)行，以通利經(jīng)絡(luò)，濡養(yǎng)筋脈。 5、痿證的預(yù)后與病因、病程有關(guān)。,病例分析,1、朱某，男，20歲， 三天前酒后與同鄉(xiāng)口角，即覺兩脅脹滿，小腹隱 痛，兩腿發(fā)涼，是夜雙下肢痿軟無力，不能行走 活動(dòng)，由人攙扶來診； 主訴:兩腿肌肉痿軟不能步履任地，關(guān)節(jié)疼痛，小便 如油脂狀，短赤不利，口渴喜飲，身體困重， 少食，頭目不爽，耳鳴口苦，脘協(xié)悶滿，其人 面垢如煙塵，舌紅，苔白膩，脈弦大而緩。,病例分析,辨為：肝膽濕熱下注，氣機(jī)不利，經(jīng)絡(luò)受阻 之證； 治法：清瀉肝膽濕熱，通利氣機(jī)； 方藥：龍膽瀉肝湯加減；,