1、機械通氣基礎(chǔ)機械通氣波形的臨床意義，山東省中醫(yī)院ICU、前言、呼吸機將一個殘奧儀隨時間或其他殘奧儀隨時間變化的關(guān)系描繪成曲線和環(huán)，實時顯示在屏幕上，稱為機械通氣波形。 機械通氣波形用途廣泛，肺力學(xué)特性反映了人機協(xié)調(diào)性監(jiān)測氣道阻塞監(jiān)測呼吸回路有無漏氣監(jiān)測機械通氣效果評價支氣管擴張劑的療效，常見機械通氣波形分類如下： 曲線流速-時間曲線F-T curve壓力-時間曲線P-T curve容量-時間曲線V-T curve環(huán)壓力-容積環(huán)P-V loop流速-容積環(huán)F-V loop，常見呼吸模式觸發(fā)器切換、BIPAP (兩相正壓通氣模式)、開放通氣順序壓力控制與自主呼吸相結(jié)合降低峰值壓力無人機是減小鎮(zhèn)靜藥

2、的定容策略AutoFlow定壓策略BIPAP*、PCV，自主呼吸流速時間曲線是反映了呼吸機送氣氣流流速隨時間變化的圖形，所有曲線上的圖形表示吸氣，下表示呼氣、吸氣流速曲線的臨床意義， PSV通氣時回路有無漏氣，吸氣流速曲線的臨床意義，回路內(nèi)有無分泌物或積存，評價吸氣流速曲線的臨床意義有無氣道動態(tài)缺陷閉合，呼氣流速曲線的臨床意義，有無PEEPi，呼氣流速曲線的臨床意義，無效觸發(fā)的有無，呼氣流速曲線的臨床意義，流量觸發(fā)時的漏氣速度， 呼氣流速曲線的臨床意義、支氣管擴張劑的療效、評價壓力時間曲線(pt )反映氣道壓力隨時間變化的曲線2個基本通氣模式的壓力-時間曲線定容型通氣的P-T curve定壓型

3、通氣的P-T curve、2個基本通氣模式的壓力-時間曲線、容量控制通氣模式的壓力兩種基本通氣模式的壓力-時間曲線，壓力控制通氣模式有無自主觸發(fā)，壓力時間曲線的臨床意義，吸氣觸發(fā)閾值和觸發(fā)吸氣功的大小，壓力時間曲線的臨床意義，吸氣終壓的評價，壓力時間曲線的臨床意義，峰值流速的調(diào)節(jié)，壓力時間曲線的臨床意義，壓力上升時間根據(jù)評價的吸氣終端阻斷法，靜態(tài)肺力學(xué)殘奧計、呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性、單位壓力變化時引起的肺容積變化C=V/P動態(tài)順應(yīng)性Crs、dyn=Vt/(Ppeak-PEEP )靜態(tài)順應(yīng)性Crs、ST=vt/(PPP ) 所謂測量的動態(tài)肺順應(yīng)性，是指在呼吸周期，氣流不被切斷時測量的肺順應(yīng)性，受肺組織的

4、彈性和氣道阻力的雙重影響。用吸氣終斷法測定靜態(tài)肺力學(xué)殘奧計，修正呼吸系統(tǒng)粘性阻力Rmax=(Ppeak-Pplat)/Flow呼吸系統(tǒng)總靜態(tài)柔量Cst=VT/(Pplat-PEEPe-PEEPi )的PEEPi的大小，PEEPe對PEEPi的影響容積時間曲線V-T curve、送氣和呼氣容積隨時間變化的曲線、容積時間曲線的臨床意義、監(jiān)測電路有無漏氣/漏氣， 容積流速-時間曲線1 .呼吸類型的判別PEEPi 3的有無的判斷4 .氣道動態(tài)塌陷的有無的評價4 .支氣管擴張劑的效果的評價5.pcv通氣時吸氣時間的評價6 .流速觸發(fā)時回路泄漏速度的檢查， 壓力-時間曲線1 .呼吸類型的判別2 .自主觸發(fā)

5、的有無的判斷3 .觸發(fā)功的評價調(diào)節(jié)峰值流速5 .評價支持力6 .測定靜態(tài)呼吸力學(xué)殘奧儀測定PEEPi，容量時間曲線1，判斷有無氣體泄漏氣阱2，判斷有無主動呼氣的常見機械p-t曲線和v-t曲線和v-t曲線、壓力控制型同期間歇指令通氣P-SIMV、p-t曲線和v-t曲線、壓力支持模式PSV、v-t曲線和f-t曲線。 容量控制型同期間缺指令通氣SIMV，壓力，t，2 mbar，- 2 mbar，自發(fā)呼吸中的肺泡壓力，V-T curve and F-T curve，自發(fā)呼吸，混合通氣圖，自發(fā)呼吸效果-， 機械通氣v-t彎曲和f-t彎曲、壓力支撐模式PSV、v-t彎曲和f-t彎曲、壓力控制通氣P-A/C

6、、p-t彎曲和f-t彎曲容量控制型同期間歇指令通氣SIMV、p-t彎曲和f-t彎曲P-T curve and F-T curve，常見的機械通氣波形的呼吸環(huán)、壓力-容積環(huán)P-Vloop，同樣反映的壓力和容積相互變化的曲線動態(tài)pv環(huán)或氣流存在時描繪的pv環(huán)除了受到適應(yīng)性的影響之外， 與氣道阻力和流速有關(guān)的靜態(tài)pv環(huán)在排除氣流影響后描繪的pv環(huán)僅受到適應(yīng)性的影響，有3種常見pv環(huán)、控制通氣時的pv環(huán)、3種常見pv環(huán)即pv環(huán)的臨床意義、適應(yīng)性的變化、pv環(huán)的臨床意義、阻力的變化的評價、pv 不同流速波形對pv環(huán)的影響，反映pv環(huán)的臨床意義，有無漏氣和漏氣，調(diào)節(jié)pv環(huán)的臨床意義，測定高、低拐點，流速容

7、積環(huán)F-V loop，流速容積環(huán)是指在同一呼吸周期內(nèi)流速和容積相互變化的曲線。流速容積環(huán)的臨床意義，有無小氣道阻塞，流速容積環(huán)的臨床意義，支氣管擴張劑的效果評價，使用前、使用后，流速容積環(huán)的臨床意義，有無PEEPi，流速容積環(huán)的臨床意義，有無回路泄漏的監(jiān)測，有無回路泄漏的監(jiān)測壓力-容量環(huán)1，吸氣觸發(fā)功2的評價適應(yīng)性的評價，電阻4，過度的膨脹和泄漏5的有無，PEEP水平的決定，流速-容量環(huán)1，泄漏2的有無的監(jiān)視，小氣道閉塞3的有無的監(jiān)視，PEEPi 4的監(jiān)視，支氣管擴張劑的效果的評價Inspiration，Expiration，Time (sec )。 氣阱，正常空氣，漏氣，卷(ml )，時間(sec )，漏氣，卷(ml )，空氣，正?？諝猓？諝猓琾aw (caw ) 呼吸道阻力變化，Inspiration，Expiration，Volume (ml )，流量(l/min )，Decreased PEFR，正常paw (cm h2o )，正常ppl at (正常法規(guī))，ins complianceincreasednormaldecreased，Pressure Ta