1、在搶救經(jīng)口氣管插管患者的口腔護理、引言重癥患者時，雖然經(jīng)常采用經(jīng)口明視下氣管插管，但經(jīng)口氣管插管口腔護理一直是個棘手的問題。 由于口服插管患者不能進食，限制了吞咽、咀嚼功能，口腔一直處于開放狀態(tài)，口腔黏膜干燥、唾液易減少，口腔自我凈化作用和局部黏膜抵抗力減弱，大量細菌在口腔內(nèi)繁殖。 由于氣管插管和牙間墊的存在，使用傳統(tǒng)的口腔護理方法(即口腔清潔法)不能有效地清潔患者的口腔，增加了經(jīng)口管插管患者口腔感染的機會，有口咽分泌物誤吸的危險。 近年來，隨著國內(nèi)外對呼吸機肺炎(VAP )的臨床研究，患者口咽細菌的定植和誤吸是(VAP )的主要原因之一，因此，對口服插管患者進行口腔護理具有特別重要的意義?？?/p>

2、腔清潔護理、操作前準備：用準備：吸痰管、沖洗管、負壓吸引裝置、生理鹽水、20ml注射器、聽診器、手電筒、牙墊、系帶、兒童牙刷等。 口腔清洗護理、患者準備： (1)對患者和家屬進行說明作業(yè)，說明操作的必要性，為了得到其協(xié)助，需要2人進行操作。 (2)操作者分別站在患者頭胸兩側(cè)，將患者頭偏向一側(cè)，抬頭15-30，抬頭，下頜盡可能靠近胸骨柄，減少和防止誤吸的發(fā)生，觀察患者心率、呼吸、Sao2的變化，增大氧流量46 l/min (46 l/min ) 判斷肺部是否有痰鳴音，進行氣管內(nèi)吸痰，用氣囊測力傳感器測量氣囊內(nèi)壓力，壓力達25cmH2O，氣囊充分膨脹，防止沖洗液流入氣道。 測量并記錄了從氣管插管末

3、端到門齒的距離。 操作中護理：解開固定氣管插管的系帶和創(chuàng)膏，站在患者左側(cè)的護士用左手吃氣管插管，用中指固定，右手放置在患者額部，固定患者頭部。 清洗時取出牙墊，患者的牙關(guān)閉的話可以從臼齒插入開口器，將氣管插管放置在嘴角側(cè)。 用手筒觀察口腔粘膜有無充血、浮腫、潰瘍分泌物、舌苔變化。 充分吸取呼吸器和口腔內(nèi)分泌物后，用20ml注射器吸取生理鹽水，連接清洗管，從上口角插入，吸取管從不同方向逐漸清洗患者的牙面、頰部、舌面、咽頭、硬顎，一邊清洗一邊用吸取管吸取口腔內(nèi)液體，清洗一邊后，用同樣的方法進行相反側(cè)口腔清洗一邊清洗一邊吸引。 注水速度不能太快。 吸引量應(yīng)該相當于清洗量，或者多一點。 咽部以及舌根部

4、吸引的吸引一邊吸引一邊移動到旋轉(zhuǎn)外，咽部完全吸引聲門和球囊之間積存的分泌物。 抽吸壓力維持在0.040.06MPa，操作中仔細觀察患者呼吸、顏色、Sao2的變化，注意有無嗆咳、嘔吐，如有異常立即停止操作。 附著在氣管壁和牙縫上難以去除的被粘物，用兒童用牙刷擦拭，舌苔黃色厚者輕輕擦拭。 操作后護理：更換新的牙墊和系帶，松弛適中，牙墊位置適中，避免擠壓摩擦口唇和口腔粘膜。 記錄有無口臭、霉菌、潰瘍、皰疹等口腔并發(fā)癥。 操作時應(yīng)注意以下幾點： (:1，1 )要充分理解和配合蘇醒患者；(2)在清洗前鼓起氣囊，密封插管和氣管之間的間隙，防止清洗液流入氣管；(3)在氣囊放氣前充分吸引，使氣囊壁周圍4 )清

5、洗時應(yīng)盡量全面、細致、小心5 )清洗后，應(yīng)吸取清洗液及分泌物，減少氣囊周圍滲漏的發(fā)生6 )對于血痂、痰栓等情況，可以適當配合應(yīng)用局部擦洗7 )吸出同時，監(jiān)測口腔pH值的變化，有助于早期發(fā)現(xiàn)感染，指導(dǎo)用藥。pH值下降容易引起霉菌感染，可用4%碳酸氫鈉溶液沖洗，pH值上升容易引起細菌感染，用2%硼酸液沖洗可達到預(yù)防和減輕口腔潰瘍和感染的目的。 新發(fā)現(xiàn)，口腔清潔應(yīng)用于經(jīng)口插管患者的口腔護理，僅通過沖洗牙面上稀疏附著的軟垢，不能清除牙菌斑，而牙菌斑是引起重癥患者VAP的重要原因，棉球擦拭法可以有效地清除牙菌斑，保持良好的口腔清潔度二、口腔清潔和涂擦法，0 .碘伏、口靈、口泰棉球涂擦口腔黏膜、牙、舌苔和上頜，對口腔病原菌有較強的殺菌和抑制作用。 彎曲麻醉咽喉鏡明視下按程序進行