1、第五章 脈診,中醫(yī)診斷學(xué),云南中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)診斷學(xué)教研室,主講： 魯法庭,脈診定義：醫(yī)生用手指切按患者特定部位的動脈，依應(yīng)指形象了解病情，辨別病證的診察方法。 歷史淵源：公元五世紀(jì)扁鵲、內(nèi)經(jīng)“三部九候”、難經(jīng)“獨取寸口”、張仲景“平脈辨證”、西晉王叔和脈經(jīng)為現(xiàn)存最早脈診專著。 學(xué)習(xí)方法：熟悉基本知識、掌握基本技能，反復(fù)訓(xùn)練，仔細(xì)體會。,第一節(jié) 診脈概述 第二節(jié) 正常脈象 第三節(jié) 病理脈象 第四節(jié) 診脈的臨床 運用 及意義 復(fù)習(xí)思考題,主要內(nèi)容,脈診原理診脈部位脈診方法脈象要素,第一節(jié) 診脈概述,“脈象”的含義：脈動應(yīng)指的形象，或手指感覺到的脈搏跳動的形象。是全身各臟腑相互協(xié)調(diào)作用下，血液在脈內(nèi)循

2、行過程中所表現(xiàn),脈診原理,心、脈是形成脈象的主要臟器 氣血是形成脈象的物質(zhì)基礎(chǔ) 其他臟腑與脈象形成的關(guān)系 肺主氣，司呼吸 脾胃為后天之本 肝藏血 腎藏精，精化血，為元氣之根,與脈象形成有關(guān)的因素,【脈象形成原理圖】,1、三部九候診法，又稱遍診法。見于素問提示相應(yīng)部位、經(jīng)絡(luò)、臟腑病變。,二、診脈部位,（二）人迎寸口法 對人迎和寸口脈象二部相參進(jìn)行分析的一種方法。 （三）三部診法 張仲景傷寒雜病論中常用： 寸口臟腑 趺陽胃氣 太溪腎氣 現(xiàn)多用于寸口無脈者,（四）寸口診法 又稱氣口或脈口。單獨切 按橈骨莖突內(nèi)側(cè)一段橈動脈的 搏動，根據(jù)其脈動形象，以推 測人體生理、病理狀況的一種 診察方法。,寸口脈的

3、位置,腕后（橈骨莖突）為標(biāo)記關(guān) 其內(nèi)側(cè)的部位（腕側(cè)）為關(guān)前寸 其外側(cè)的部位為關(guān)后（肘側(cè)）尺,寸口脈的三部九候：分寸、關(guān)、尺三部，又可施行浮、中、沉三候。,分寸關(guān)尺三部,寸口部為“脈之大會” 寸口部脈氣最明顯：“脈會太淵”。 可反映宗氣的盛衰 脈位固定，簡便易行 寸口脈分候臟腑： 寸：左心右肺，并統(tǒng)括胸以上及頭部。 關(guān)：左肝膽右脾胃，統(tǒng)括膈以下至臍以上部位 尺：候腎，包括臍以下至足部。 浮左心右肺；中左肝右脾；沉腎。,獨取寸口診病的原理,獨取寸口診脈的原理圖,診脈的方法,文獻(xiàn)多從位、次、形、勢方面四個方面加以分析歸納，與以下八因素有關(guān)： 脈位：浮、沉 脈次（頻率）：平、遲、數(shù) 脈形： 脈長（軸向

4、范圍）：長、短 脈寬（徑向范圍）：大、細(xì) 脈勢： 脈力（心臟搏動的強(qiáng)弱）：實、虛 流利度：滑、澀 緊張度：弦、緊、緩、濡 均勻度：結(jié)、促、代,脈象要素,正常人生理條件下出現(xiàn)的脈象，也稱平脈 【特點】 有胃：從容、徐和、軟滑（脾胃功能的勝衰和營養(yǎng)狀況的優(yōu)劣） 有神：柔和有力、節(jié)律整齊（血氣旺盛心神健旺） 有根：遲脈有力，沉取不絕（腎氣充足） 特征：寸、關(guān)、尺三部有脈，不浮不沉，不快不慢，一息45至（7080次/分），不大不小，從容和緩，流暢均勻，沉取不絕。也稱有胃、神、根。,第二節(jié) 正常脈象,皮膚 肌肉 筋骨,脈象的生理變異 脈與內(nèi)在因素的關(guān)系 年齡、性別、體質(zhì)（六陰、六陽脈）、特異脈位（反關(guān)、

5、斜飛） 脈與外在因素的關(guān)系 四季氣候：春弦、夏洪、秋浮、冬沉 地理環(huán)境：江南不實，西北沉實 情志因素：喜脈緩，怒急，驚動。 勞逸、飲食、晝夜,第三節(jié) 病 理 脈 象,常見病脈 脈象鑒別 相兼脈 真臟脈 婦人脈與小兒脈,常見病脈,常見病脈,1.浮脈 【脈象特征】輕按即得，重按稍減而不空,【臨床意義】一般見于表證。 【機(jī)理分析】浮脈為陽脈 表證見浮脈是機(jī)體驅(qū)邪向外的表現(xiàn)。 邪盛而正氣不虛時,脈浮而有力 虛人外感或邪盛正虛時,脈多浮無力。 外感風(fēng)寒, 脈多浮數(shù)。,1.浮脈,【脈象特征】輕取不應(yīng),重按始得,舉之不足,按之有余。沉脈顯現(xiàn)的部位較正常脈深。,2.沉脈,【臨床意義】多見于里證。 【機(jī)理分析】

6、 沉脈為陰脈病理性沉脈的形成 邪實內(nèi)郁,正氣尚盛,邪正相爭于里,致氣滯血阻,陽氣被遏,不能鼓搏脈氣于外,故脈沉而有力,可見于氣滯、血瘀、食積、痰飲等病證” 氣血不足,或陽虛氣乏,無力升舉鼓動,故脈沉而無力,可見于各臟腑的虛證。,2.沉脈,沉脈相類脈,伏脈 1.特征:重按推筋著骨始得,甚則暫伏而不 顯。 2.意義:常見于邪閉、厥病和痛極的病人。 牢脈 1.特征:脈位沉長,脈勢實大而弦 2.意義:多見于陰寒內(nèi)盛,痛氣癥積之實證。,【脈象特征】脈來遲慢,一息不足四至(相當(dāng)于每分鐘脈搏在60次以下)。,(3)遲脈,【臨床意義】多見于寒證，亦見于邪熱結(jié)聚之實熱證。 【機(jī)理分析】 寒邪侵襲人體的表寒證；

7、陰寒內(nèi)盛而正氣不衰的實寒證； 心陽不振,無力鼓運氣血； 陽明腑實證； 生理性遲脈。,(3)遲脈,【遲脈相類脈】,緩脈 1.特征:其義有二: 脈來和緩,一息四至(每分鐘6070次),應(yīng)指均勻,是脈有胃氣的一種表現(xiàn),稱為平緩,多見于正常人。 脈搏的跳動不疾不徐,從容和緩稍慢于正常而快于遲脈。 2.意義:多見于濕病,脾胃虛弱,亦可見于正常人。,(4)數(shù)脈,【脈象特征】脈來急促,一息五至以上而不滿七至。數(shù)脈的脈象特點是脈率較正常為快,脈搏每分鐘約在90130次之間。,【臨床意義】多見于熱證,亦見于里虛證。 【機(jī)理分析】 實熱內(nèi)盛,或外感病邪熱亢盛，脈細(xì)數(shù)有力 病久陰虛,虛熱內(nèi)生，脈細(xì)數(shù)無力。 氣血不足

8、,尤其是心氣不足、心血不足的病證更為多見。 陽虛陰盛,逼陽上浮”或為精血虧甚,無以斂陽,而致陽氣外越,亦可見數(shù)而無力之脈。 “暴數(shù)者多外邪,久數(shù)者必虛損”。總之,數(shù)脈主病較廣, 表里寒熱虛實皆可見之,不可概作熱論。,(4)數(shù)脈,(4)數(shù)脈相類脈,疾脈 特征:脈來急疾,一息七八至。脈率比數(shù)脈更快, 脈搏每分鐘140160次。 意義: 陽極陰竭（ 外感熱病之熱極） 虛陽外越,元陽欲脫證。 3歲以下小兒脈搏可在一息七至以上,為平脈,不作病論。,(5)虛脈,【脈象特征】脈搏搏動力量軟弱,三部九候均無力。是脈管的緊張度減弱,脈管內(nèi)充盈度不足的狀態(tài)。,【臨床意義】見于虛證,多為氣血兩虛。 【機(jī)理分析】 氣

9、虛無力推運血行,搏擊力弱故脈來無力；氣虛不斂則脈管松弛,故按之空豁；血虛不能充盈脈管,則脈細(xì)無力。 遲而無力多陽虛 數(shù)而無力多陰虛。,(5)虛脈,(6)實脈,【脈象特征】脈搏搏動力量強(qiáng),寸、關(guān)、尺三 部,浮、中、沉三候均有力量,脈管寬大。,【臨床意義】見于實證。亦見于常人。 【機(jī)理分析】邪氣亢盛而正氣不虛,邪正相搏,氣血窒盛,脈管內(nèi)充盈度較高,脈管呈緊張狀態(tài),故脈來充實有力。 久病出現(xiàn)實脈,則預(yù)后多不良,往往為孤陽外脫的先兆,但必須結(jié)合其他癥狀加以辨別。 實脈也見于正常人,必兼和緩之象,且無病癥表現(xiàn)。一般兩手六脈均實大,稱為六陽脈,是氣血旺盛的表現(xiàn)。,(6)實脈,(7)洪脈,【脈象特征】脈體寬

10、大,充實有力,來盛去衰,狀若波濤洶涌。洪脈的脈象特征,主要表現(xiàn)在脈搏顯現(xiàn)的部位、形態(tài)和氣勢方面,【臨床意義】多見于陽明氣分熱盛。 【機(jī)理分析】 洪脈多見于外感熱病的中期,即陽明氣分熱盛證。此時邪熱亢盛,充斥內(nèi)外,且正氣不衰而奮起抗邪,邪正劇烈交爭,氣盛血涌,脈管擴(kuò)大,故脈大而充實有力。,(7)洪脈,大脈 1.特征:寸口三部皆脈大而和緩、從容。 2.意義:多見于健康人,或為病進(jìn)。,(7)洪脈相類脈,長脈 1.特征:是脈搏的搏動范圍超過寸關(guān)尺三部。 2.意義:常見于陽證、熱證、實證,亦可見于平人。,(8)細(xì)脈,【脈象特征】脈道狹小,指下尋之往來如線,但按之不絕,應(yīng)指起落明顯,【臨床意義】多見于氣血

11、兩虛、濕邪為病。 【機(jī)理分析】 陰血虧虛不能充盈脈管,氣虛則無力鼓動血行,致脈管的充盈度減小,故脈來細(xì)小且無力。 濕性重濁粘滯,脈管受濕邪阻遏,氣血運行不利而致脈體細(xì)小而緩。,(8)細(xì)脈,【細(xì)脈相類脈】,濡脈 1.特征:脈管搏動的部位在淺層,形細(xì)而軟,如絮浮水,輕取即得,重按不顯,故又稱軟脈。 2.臨床意義:多見于虛證或濕困。,弱脈 1.特征:脈管細(xì)小不充盈,其搏動部位在皮肉之下靠近筋骨處,指下感到細(xì)而無力。 2.意義:多見于陽氣虛衰、氣血俱虛。,微脈 1.特征:脈形極細(xì)小,脈勢極軟弱,以致輕取不見,重按起落不明顯,似有似無。 2.意義:多見于氣血大虛,陽氣衰微。,短脈 1.特征:脈搏搏動的范

12、圍短小多在關(guān)部及寸部應(yīng)指較明顯,而尺部常不能觸及。 2. 意義:多見于氣虛或氣郁。,(9)滑脈,【脈象特征】脈搏形態(tài)應(yīng)指圓滑,如同圓珠流暢地由尺部向寸部滾動,浮、中、沉取皆可感到,【臨床意義】多見于痰濕、食積和實熱等病證。亦是青壯年的常脈,婦女的孕脈。 【機(jī)理分析】 滑者,陰氣有余也?！?火熱之邪波及血分,血行加速,則脈來亦滑但必兼數(shù)。 滑而和緩之脈為平人之脈 育齡婦人脈滑而經(jīng)停,應(yīng)考慮為妊娠,若過于滑大則為有病。,(9)滑脈,(9)滑脈相類脈,動脈 1.特征:見于關(guān)部,滑數(shù)有力。動脈的脈象特點是具有短、滑、數(shù)三種脈象的特點,其脈搏搏動部位在關(guān)部明顯,應(yīng)指如豆粒動搖 2.意義:常見于驚恐、疼痛

13、等癥。驚則氣亂,痛則氣結(jié),陰陽不和,氣血阻滯,(10)澀脈,【脈象特征】脈形較細(xì),脈勢滯澀不暢,如輕刀刮竹“至數(shù)較緩而不勻,脈力大小亦不均,呈三五不調(diào)之狀。,【臨床意義】多見于氣滯、血瘀、痰食內(nèi)停和精傷、血少。 【機(jī)理分析】 邪氣內(nèi)停,阻滯脈道,正氣未衰,故脈澀而有力。 精血虧少,津液耗傷, 脈管失去濡潤,血行不暢脈澀而無力。 總之,脈澀而有力者,為實證”脈澀而無力者,為虛證。,(10)澀脈,(十一)弦脈,【脈象特征】端直以長,如按琴弦脈形端直而似長,脈勢較強(qiáng)、脈道較硬,切脈時有挺然指下、直起直落的感覺,(十一)弦脈,【臨床意義】多見于肝膽病、疼痛、痰飲等,或為胃氣衰敗者。亦見于老年健康者。

14、【機(jī)理分析】弦脈在臟應(yīng)肝,多主肝膽病變。 寒熱諸邪、痰飲內(nèi)停、情志不遂、疼痛等, 使肝失疏泄,氣機(jī)郁滯,血氣斂束不伸,脈管失去柔和之性,彈性降低,緊張度增高, 虛勞內(nèi)傷,中氣不足,肝木乘脾土”或肝病及腎, 陰虛陽亢。 弦脈在時應(yīng)春,春季平人脈象多稍弦 生理性退化表現(xiàn),緊脈 1.特征:繃急彈指,狀如牽繩轉(zhuǎn)索。脈勢緊張有力, 脈管的緊張度、力度均比弦脈高,其指感比弦脈更加繃急有力,且有旋轉(zhuǎn)絞動或左右彈指的感覺,但脈體較弦脈柔軟。 2.意義:見于實寒證,疼痛和食積等。,弦脈相類脈,(十二)結(jié)脈,【脈象特征】脈來緩慢,時有中止,止無定數(shù)?！敖Y(jié)脈往來緩,時一止復(fù)來”。脈來遲緩,脈律不齊,有不規(guī)則的歇止。

15、,(十二)結(jié)脈,【臨床意義】多見于陰盛氣結(jié)、寒痰血瘀,亦可見于氣血虛衰。 【機(jī)理分析】 陰寒偏盛則脈氣凝滯,故脈率緩慢” 氣結(jié)、痰凝、血瘀等積滯不散,心陽被抑,脈氣阻滯而失于宣暢 久病氣血衰弱,尤其是心氣、心陽虛衰,脈氣不續(xù)。 正常人有因情緒激動、過勞、酬酒、飲用濃茶等而偶見結(jié)脈者。,(十二)結(jié)脈相類脈,代脈 1.特征:脈律不齊,表現(xiàn)為有規(guī)則的歇止,歇止的時間較長,脈勢較軟弱。 2.意義:見于臟氣衰微、疼痛、驚恐、跌仆損傷等病證。 促脈 1.特征:脈率較快且有不規(guī)則的歇止。 2.意義:多見于陽盛實熱、氣血痰食停滯”亦見于臟氣衰敗。,1.歸類：歸類見121頁表。 2.辨異：相類脈鑒別,脈象鑒別,

16、（一）比類法,一息五至以上 脈率較快，或指下覺快 一息 七八至 往來流利，應(yīng)指圓滑似數(shù) 一息五至以上，脈律不齊,數(shù) 疾 滑 促,脈率 較快 指下 覺快,浮、沉：脈位淺深相反 遲、數(shù)：脈率慢快相反 虛、實：脈搏氣勢相反 滑、澀：脈搏流利度相反 洪、細(xì)：脈體大小和氣勢強(qiáng)弱相反 長、短：脈位長短相反 緊、緩：脈管性質(zhì)、脈搏氣勢相反 散、牢：脈位與氣勢相反,（二）對舉法,凡由兩種或兩種以上的單因素脈同時出現(xiàn)，復(fù)合構(gòu)成的脈象即稱為“相兼脈”或“復(fù)合脈”。在復(fù)雜病變中，常見復(fù)合脈。只要性質(zhì)不完全相反，一般均可相兼出現(xiàn)，這些兼脈的主病，往往就是各種脈象主病的綜合。 臨床常見P123。,相兼脈,疾病危重期出現(xiàn)

17、的脈象。其特點是無胃、神、根。為病邪深重，元氣衰竭、胃氣已敗的征象，又稱“敗脈”、“絕脈”、“死脈”、“怪脈”。 依形態(tài)分三類： 1無胃之脈 2無根之脈 3無神之脈 過去文獻(xiàn)認(rèn)為以上脈必死，但隨醫(yī)學(xué)發(fā)展認(rèn)識到以上大部分為心律失常的脈象，絕大部分見于心臟器質(zhì)性病變，非必死。,真臟脈,診婦人脈 診月經(jīng)脈 月經(jīng)脈浮滑有力； 閉經(jīng)尺脈虛細(xì)澀（精血虧少）， 尺脈弦澀（氣滯血瘀），弦滑（痰阻胞宮）。 診妊娠脈 滑數(shù)沖和妊娠，脈沉而澀精血不足， 澀而無力陽衰，死胎。 診臨產(chǎn)脈：中指指A搏動明顯離經(jīng)脈,婦人脈與小兒脈,診小兒脈,一般用“一指定三關(guān)”，14歲以上按 成人診法。3歲以下78至，5歲67至為 平脈。

18、只要求以浮沉、遲數(shù)、強(qiáng)弱、緩 急辨陰陽表里寒熱和邪正盛衰。,一、脈診的臨床運用 獨異脈的診斷意義： 部位之異、臟氣、脈體之獨 辨脈主病不可拘泥 脈癥順逆與從舍 脈癥相順 脈癥相逆 1.舍脈從癥2.舍癥從 二、脈診意義：辨別病證的部位、判斷病證的性質(zhì)、分辨邪正的盛衰、推斷病證的進(jìn)退,第四節(jié) 臨床運用及意義,A型題： 1.浮大中空，如按蔥管的脈象是： A 浮脈 B 散脈 C 芤脈 D 牢脈 E 革脈 2.主血虛肝郁的脈象是： A 細(xì)數(shù) B 沉細(xì) C 弦細(xì) D 沉弦 E 沉澀 3.具有沉按實大弦長特征的是： A 伏脈 B 革脈 C 牢脈 D 芤脈 E 動脈 4.具有緩而時止，止無定數(shù)特征的脈象是： A 牢脈 B 促脈 C 代脈 D 結(jié)脈 E 澀脈 5.具有數(shù)、滑、短特征的脈象是： A 動脈 B 實脈 C 牢脈 D 革脈 E 弦脈 6.虛脈與實脈的主要區(qū)別在于： A 脈位不同 B 脈勢不同 C 脈律不同 D