1、壓瘡診療及護(hù)理規(guī)范,20160708壓瘡專(zhuān)科小組活動(dòng),第一章、壓瘡概述,壓瘡定義 壓瘡發(fā)生相關(guān)因素 壓瘡好發(fā)部位 壓瘡分期 濕性愈合理論,壓瘡的定義：,壓瘡的相關(guān)因素：內(nèi)在因素,壓瘡相關(guān)因素：外在因素,壓瘡好發(fā)部位,壓瘡分期：1-4,壓瘡分期：可疑深部組織損傷期,壓瘡分期：不可分期,全層皮膚缺失但潰瘍基底部覆有痂皮,濕性愈合理論,傷口愈合發(fā)展的歷史,18世紀(jì)以前，傷口護(hù)理主要依靠經(jīng)驗(yàn)，多使用自然物品 19世紀(jì), 微生物學(xué)家巴斯德 Pasteur 使用干性敷料覆蓋傷口，以保持傷口干燥，避免細(xì)菌感染，成為主要的傷口護(hù)理原則，開(kāi)創(chuàng)了干性愈合的先河,疼痛,損傷新生成的肉芽組織,結(jié)痂,干 性 環(huán) 境 可

2、 延 遲 傷 口 的 愈 合,粘連傷口,每天更換,傳統(tǒng)傷口處理方法： 保持傷口干燥，促進(jìn)傷口結(jié)痂,傳統(tǒng)敷料的缺點(diǎn),傷口表面嚴(yán)重脫水 吸收能力有限 黏著傷口，更換時(shí)導(dǎo)致機(jī)械性再損傷，換藥出血疼痛 細(xì)菌容易穿透 易殘留碎屑 更換頻繁，換藥工作量大 傷口愈合時(shí)間長(zhǎng),傷口愈合發(fā)展的歷史,濕性愈合理論： 1962年倫敦大學(xué)的Winter博士首先用動(dòng)物試驗(yàn)（豬）證實(shí)，濕性環(huán)境的傷口愈合速度比干性愈合快一倍 1963年Hinman進(jìn)行人體研究，證實(shí)濕性愈合的科學(xué)性 七十年代“濕性傷口愈合”觀念逐漸被廣泛接受,傷口愈合發(fā)展的歷史,濕性愈合實(shí)踐 八十年代，誕生了第一代保濕性水膠體敷料 九十年代， 材料技術(shù)的發(fā)展

3、，產(chǎn)生了適應(yīng)傷口愈合不同階段特點(diǎn)，有不同作用的多種敷料。在歐美得到了廣泛的應(yīng)用，用量超過(guò)了傳統(tǒng)干性敷料,現(xiàn)已證明，使用保濕敷料能加速傷口愈合和促進(jìn)組織生長(zhǎng)，使上皮生長(zhǎng)速度提高1倍,Winter 1962,水 膠 體 的 組 成,羧甲基纖維素鈉 (NaC.M.C.). 從纖維中提取的天然聚合物,親水性 吸收滲液，自身膨脹形成水凝膠 ( 24小時(shí)吸收水份可達(dá)到自身重量的10倍 ) 粘性,水,吸收,膨脹,凝膠,親水性水膠聚合物,水 膠 體 的 組 成,半滲透性PU背襯,水和細(xì)菌不能進(jìn)入,濕 性 環(huán) 境 中 的 愈 合,水 凝 膠,為 愈 合 創(chuàng) 造 了 最 佳 的 環(huán) 境,水膠顆粒,吸收傷口滲出物,

4、水膠顆粒膨脹,理想的環(huán)境:,濕度 溫度 PH,管理滲液,濕性界面，不增加感染機(jī)率,創(chuàng)造低氧環(huán)境，促進(jìn)毛細(xì)血管生成，促進(jìn)多種生長(zhǎng)因子釋放并發(fā)揮活性,不粘連新生成的 肉芽組織，更換無(wú)痛,減少更換次數(shù)， 緩解創(chuàng)面疼痛 減少瘢痕形成,防止痂皮形成,有利于纖維蛋白及壞死組織的溶解,濕 性 環(huán) 境 加 速 傷 口 愈 合,愈 合 過(guò) 程,炎性滲出期(黃期):傷口表面有黃色腐肉和大量炎性滲出 肉芽生長(zhǎng)期(紅期):肉芽組織填充缺損 上皮形成期(粉期):上皮細(xì)胞在肉芽組織表面爬行生長(zhǎng).重新建立皮膚的保護(hù)屏障,臨床護(hù)理常見(jiàn)問(wèn)題,1、重視皮膚潮濕：局部組織濕度增高使細(xì)胞代謝增高，降低缺氧的耐受性。盡量少使用紙尿褲 2、最少2小時(shí)改變姿勢(shì)一次 3、利用中性肥皂和清水清洗 4