1、05.08.2020,.,1,第十章 精神分裂癥病人的護(hù)理,Nursing Management for Patients with Schizophrenia,05.08.2020,.,2,第一節(jié) 概述,概念及特征 分類及流行病學(xué)特點(diǎn) 病因與發(fā)病機(jī)制 治 療,05.08.2020,.,3,概念,精神分裂癥（Schizophrenia）是一組以思維、情感及行為的分裂為主要臨床表現(xiàn)，以精神活動與周圍環(huán)境不協(xié)調(diào)為主要特征的常見精神病。臨床表現(xiàn)多以幻覺、妄想為突出表現(xiàn)。,05.08.2020,.,4,精神分裂癥的臨床特征,特征性癥狀 非特異性癥狀 軀體癥狀,05.08.2020,.,5,精神分裂癥的

2、特征性癥狀,內(nèi)向性(Autism),情感障礙(Affect Disturbance),思維聯(lián)想障礙(Association Disturbance),意志行為障礙(Ambivalence ),是指思維的連貫性、邏輯性和目的性的障礙,病人的情感反應(yīng)與周圍環(huán)境不協(xié)調(diào),對周圍的人或事缺乏應(yīng)有的情感體驗(yàn),病人生活無動力,對什么事都缺乏興趣,社會交往日益減少,行為抑制或退縮,又稱孤獨(dú)癥,是指病人沉湎于個(gè)人的內(nèi)心世界中,與周圍環(huán)境失去聯(lián)系,體驗(yàn)個(gè)人的內(nèi)部幻想世界,以上四種癥狀通常稱為精神分裂癥的4A癥狀(即每一個(gè)癥狀以字母A開頭),05.08.2020,.,6,認(rèn)知功能障礙(Perception )： 病

3、人最突出和常見的癥狀是幻覺。,妄想(Delusion)： 是精神分裂癥中常見的癥狀,多以原發(fā)性妄想為主,這些妄想往往荒謬離奇,內(nèi)容有時(shí)自相矛盾,有時(shí)是2個(gè)或多個(gè)內(nèi)容毫無聯(lián)系的妄想。最常見的妄想是被害妄想與關(guān)系妄想。,05.08.2020,.,7,精神分裂癥的非特異性癥狀 在精神分裂癥的臨床表現(xiàn)中其特異性不是很高,所以稱之為非特異性癥狀。如病人用腳尖走路，學(xué)狗叫，擠眉弄眼，做鬼臉（幼稚愚蠢動作）。,軀體癥狀 精神分裂癥除以上精神癥狀外，還存在著軀體方面的障礙。這些軀體方面的障礙主要有：頭暈，頭痛，四肢厥冷，抽搐，麻木，出汗，心悸，瞳孔擴(kuò)大等。,05.08.2020,.,8,分類及流行病學(xué)特點(diǎn),精

4、神分裂癥病人分類表 CCMD-3 DSM- IV 偏執(zhí)型分裂癥 偏執(zhí)型精神分裂癥 青春型分裂癥 未定型精神分裂癥 緊張型分裂癥 緊張型精神分裂癥 單純型分裂癥 未分化型精神分裂癥未定型分裂癥 殘留型精神分裂癥其他型或待分類的分裂癥,05.08.2020,.,9,流行病學(xué)特點(diǎn) 精神分裂癥是精神病中患病率最高的一種，全球成年人口中的終生患病率在1%左右。,05.08.2020,.,10,病因與發(fā)病機(jī)制,遺傳因素 神經(jīng)生化異常的假說 神經(jīng)病理學(xué)及大腦結(jié)構(gòu)的異常 心理社會因素,05.08.2020,.,11,遺傳因素 調(diào)查發(fā)現(xiàn)本病病人近親中的患病率比一般人群高10倍左右，且血緣關(guān)系愈近，發(fā)病率愈高。,

5、05.08.2020,.,12,神經(jīng)生化異常的假說,1多巴胺（DA）假說 此假說認(rèn)為精神分裂癥系病人中樞DA功能亢進(jìn)所致。 25-羥色胺（5-HT）假說 認(rèn)為精神分裂癥病人腦內(nèi)5-HT水平明顯低于一般人群。 3氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)假說 中樞谷氨酸功能不足可能是精神分裂癥的病因之一。,05.08.2020,.,13,神經(jīng)病理學(xué)及大腦結(jié)構(gòu)的異常,CT、MRI、PET(正電子發(fā)射斷層成像)等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢測手段，發(fā)現(xiàn)30%40%病人有腦室擴(kuò)大和溝回的增寬，提示存在腦組織萎縮或其他腦結(jié)構(gòu)異常的可能。,05.08.2020,.,14,心理社會因素,臨床發(fā)現(xiàn)大多數(shù)精神分裂癥病人的病前性格表現(xiàn)為內(nèi)向、孤僻、敏感多疑

6、。很多病人病前6個(gè)月可追溯到相應(yīng)的生活事件。,05.08.2020,.,15,治 療,治療原則 治療措施,05.08.2020,.,16,1精神分裂癥藥物治療有關(guān)鍵性的作用 用藥應(yīng)系統(tǒng)而規(guī)范，強(qiáng)調(diào)早期、足量、全療程治療。 2心理治療和社會康復(fù)訓(xùn)練是精神分裂癥治療中一個(gè)非常重要和必不可少的部分。 3維持治療對減少和預(yù)防病人復(fù)發(fā)和衰退具有肯定的作用。 4原則上單一用藥。,治療原則,05.08.2020,.,17,1藥物治療 (1)典型藥物：又稱神經(jīng)阻滯劑，通過阻斷D2受體起到抗幻覺妄想的作用。 (2)非典型藥物：是近年來問世的新型抗精神病藥物，通過阻斷5-HT與D2受體起作用。 2胰島素休克療法,

7、治療措施,05.08.2020,.,18,治療措施,3電休克治療 : 當(dāng)精神分裂癥病人出現(xiàn)嚴(yán)重的興奮躁動，傷人毀物，沖動難以控制，或嚴(yán)重的自殺企圖。 4心理治療 :心理治療是治療精神分裂癥的重要組成部分。 5康復(fù)治療 : 對精神分裂癥的治療必須從醫(yī)院延伸到社區(qū)，對臨床痊愈的病人，應(yīng)加強(qiáng)在出院前時(shí)行各項(xiàng)康復(fù)性治療活動。,05.08.2020,.,19,第二節(jié) 常見精神分裂癥病人的護(hù)理,偏執(zhí)型精神分裂癥病人的護(hù)理 緊張型精神分裂癥病人的護(hù)理 青春型精神分裂癥病人的護(hù)理 單純型精神分裂癥病人的護(hù)理 未分化型精神分裂癥病人的護(hù)理,05.08.2020,.,20,偏執(zhí)型精神分裂癥病人的護(hù)理(病例),王某

8、，女，26歲，未婚。入院前病人在當(dāng)?shù)乜h檔案館工作。在家排行老大，其家教甚嚴(yán)，做事總是循規(guī)蹈矩，往往要父母把事情交待清楚才敢去做，做事時(shí)非常認(rèn)真，不能有半點(diǎn)出格，否則重新再來。病人為人老實(shí)，不善言辭，家里來了客人或單獨(dú)與他人交談時(shí)誠惶誠恐，聲音低沉，表情羞怯。曾有人多次介紹男朋友，多因她要求太高，或別人認(rèn)為她太老實(shí)無法溝通而告吹。病人從事檔案管理工作，每天按時(shí)上下班，很少與人交往，沒有感情深厚的同事和朋友。平時(shí)在單位或家中很少有笑容，唯一的愛好是看電視。半年前因其母病故，又加失戀，精神開始萎靡不振，表情呆滯，常常失眠。,05.08.2020,.,21,入院前二個(gè)月，病人覺得街坊鄰居常常議論自己，

9、內(nèi)容多涉及自己的隱私，跟家人說“我想的事她們都知道了”。并懷疑有人在自己房間進(jìn)行錄音和錄像，認(rèn)為“自己”被“另一個(gè)人”控制了，她的哭和笑都受“另一個(gè)人”支配，是“他”強(qiáng)加于自己的，但說不出“另一個(gè)人”到底是誰。入院檢查時(shí)病人意識清楚，不合群，獨(dú)來獨(dú)往，不主動找人說話，情緒不穩(wěn)，在病房中來回走動，不安心住院，否認(rèn)有病。有時(shí)自言自語，有時(shí)側(cè)耳傾聽，如問她聽到了什么，她回答：“混世魔王說馬上要來帶我去見閻王爺”。既往體健，未訴有軀體疾病，其舅舅有精神分裂癥病史。,05.08.2020,.,22,偏執(zhí)型（Paranoid Type） 是精神分裂癥中最常見的一個(gè)亞型，其臨床特征表現(xiàn)為長期保留和相對穩(wěn)定的

10、幻覺和妄想。,護(hù)理評估 護(hù)理診斷 護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理措施 護(hù)理評價(jià),05.08.2020,.,23,1健康史 （1）個(gè)人成長史：是否存在重大負(fù)性生活事件。 （2）既往史：是否有精神分裂癥的既往史，復(fù)發(fā)的次數(shù)及經(jīng)過。 （3）家族遺傳史：病人兩系三代以內(nèi)是否存在精神病性家族史。 （4）此次發(fā)病情況：此次發(fā)病有無誘因。,護(hù)理評估,05.08.2020,.,24,2生理心理狀況 （1）軀體癥狀：有無軀體功能及器質(zhì)性損害。 （2）幻覺：病人常有幻覺存在，尤其是幻聽。 （3）妄想：病人常有妄想產(chǎn)生，常見的妄想有：系統(tǒng)性被害妄想，影響妄想，被控制感，思維插入，夸大妄想，嫉妒妄想，自罪妄想等。 （4）行為紊亂：有

11、無出現(xiàn)沖動行為，如傷人，毀物，自殺企圖及行為。,05.08.2020,.,25,3社會狀況 （1）人際關(guān)系狀況：病人的人際交往能力有無下降。 （2）家庭狀況：社會支持系統(tǒng)中家庭成員態(tài)度是否改變，其他家庭成員能否提供支持、理解。,05.08.2020,.,26,1思維過程改變 與思維內(nèi)容、思維形式障礙有關(guān) 2知覺改變 與幻覺、嚴(yán)重的焦慮和過分的精神壓力有關(guān) 3睡眠型態(tài)紊亂 與幻覺、妄想、環(huán)境等因素有關(guān),護(hù)理診斷,05.08.2020,.,27,護(hù)理目標(biāo),1護(hù)理診斷為“思維過程改變”的護(hù)理目標(biāo) 2護(hù)理診斷為“知覺改變”的護(hù)理目標(biāo) 3護(hù)理診斷為“睡眠型態(tài)紊亂”的護(hù)理目標(biāo),（1）長期目標(biāo)：病人能識別妄

12、想并能通過消除病理性思維增加有效地應(yīng)對妄想的方法；病人與醫(yī)護(hù)人員、社會成員建立良好的人際關(guān)系。 （2）短時(shí)目標(biāo)：病人承認(rèn)思想及行為上的改變；病人能維持對現(xiàn)實(shí)的判斷能力。,(1) 長期目標(biāo)：病人幻覺消失，承認(rèn)客觀事實(shí)并能識別自己與環(huán)境的關(guān)系。 (2) 短期目標(biāo)：病人對幻覺產(chǎn)生懷疑，對現(xiàn)實(shí)開始接受。,（1）長期目標(biāo)：病人養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，每天保證有充足的睡眠。 （2）短期目標(biāo)：病人睡眠得到改善，病人能說出幾種應(yīng)對失眠的方法。,05.08.2020,.,28,護(hù)理措施,1護(hù)理診斷為“思維過程改變”的護(hù)理措施 2護(hù)理診斷為“知覺改變“的護(hù)理措施 3護(hù)理診斷為“睡眠型態(tài)紊亂”的護(hù)理措施,05.08.2

13、020,.,29,（1）護(hù)士的感覺和反應(yīng) ： 病人在病態(tài)信念的支配下產(chǎn)生大量妄想，否認(rèn)自己有病，護(hù)士在接觸病人時(shí)常感到很被動和困難，有的病人不服從管理，甚至有暴力的行為的危險(xiǎn)。 （2）建立良好的病護(hù)治療關(guān)系： 取得病人的信任 以便詳細(xì)了解病人的妄想的內(nèi)容，避免過分熱情的接近，以非指責(zé)性、相容的方式接近病人。,護(hù)理診斷為“思維過程改變”的護(hù)理措施,05.08.2020,.,30,（3）使用治療性溝通： 要否定妄想的現(xiàn)實(shí)存在，但不要與病人就妄想的內(nèi)容進(jìn)行爭吵，也不要與其他病人及護(hù)士耳語，以免病人產(chǎn)生反感和疑心，防止妄想更為牢固和泛化。 （4）誘導(dǎo)病人自主進(jìn)食： 對有被害妄想的病人，認(rèn)為食物有毒而不

14、敢進(jìn)餐時(shí)，盡量安排與其他病人一起進(jìn)餐，并自由選擇碗筷，或讓其他病人或護(hù)士先吃一口，再讓病人吃。,05.08.2020,.,31,（1）接受和理解病人產(chǎn)生幻覺的語言和行為： 禁止對病人的幻覺進(jìn)行批判或嘲笑，不與病人爭論幻覺的內(nèi)容。 （2）否定病人幻覺的存在： 如將病人幻聽到的聲音稱為所謂的“聲音”，誘導(dǎo)病人懷疑其幻覺的現(xiàn)實(shí)性，使其對幻覺動搖。,護(hù)理診斷為“知覺改變“的護(hù)理措施,05.08.2020,.,32,（3）鼓勵(lì)病人參加集體活動： 通過增加與其他人交流等方法，幫助病人減少幻覺。 （4）當(dāng)病人對他人不信任時(shí)，獨(dú)處是最好的方式： 為了減少病人幻覺和妄想的時(shí)間，可讓病人進(jìn)行一些注意力集中的活動，

15、如下棋、打牌、填迷游戲等。,05.08.2020,.,33,（1）設(shè)計(jì)合理的休息和睡眠時(shí)間表 （2）幫助病人學(xué)會提高睡眠質(zhì)量的技巧 ：如創(chuàng)造安靜、舒適、光線柔和的環(huán)境，不要從事興奮的活動（如看令人激動興奮的電視、激烈的討論、喝濃茶、咖啡等），常聽柔和的輕音樂，養(yǎng)成規(guī)律的睡眠習(xí)慣，睡前喝一杯熱牛奶等。 （3）給予安眠劑幫助病人改善睡眠,護(hù)理診斷為“睡眠型態(tài)紊亂”的護(hù)理措施,05.08.2020,.,34,緊張型精神分裂癥病人的護(hù)理（病例）,詹某，女，24歲，未婚，工人。病人自幼性格內(nèi)向，不愛與他人交往，常一人可以單獨(dú)玩一上午或一下午。當(dāng)有人與之爭吵時(shí)，病人常常會大發(fā)脾氣，大打出手，不計(jì)后果。曾有

16、一次為了一點(diǎn)小矛盾病人將一同學(xué)打成骨折。其父性格也頗怪異，不善交際，我行我素，容易沖動，稍有不滿，即可訴之武力。病人高中畢業(yè)后即來到一家工廠上班，從事搬運(yùn)工作，比較吃苦，肯賣力，但一旦與他人發(fā)生糾紛就會大動干戈，沖動不可遏制，逐漸沒有人敢與之接近，即使是其父母也要讓他三分。,05.08.2020,.,35,入院前2個(gè)月病人變得動作減少，常把衣服的扣子解開又扣上，反復(fù)多次，同時(shí)變得更加寡言少語，表情淡漠，偶爾低聲訴說頭昏。入院前一個(gè)月病人出現(xiàn)不吃、不喝、不語、不動，幾天后突然出現(xiàn)興奮躁動，無故摔掉擺在物架上的東西，把前來攔阻的父母打傷，又把家中的衣服及被單撕破，以頭撞墻，需34個(gè)人方能控制得住。

17、入院時(shí)病人整天臥于床上，不吃、不動，呆望天花板，問話不答，二便不解，顯現(xiàn)出蠟樣屈曲和空氣枕頭癥狀。,05.08.2020,.,36,緊張型（Catatonic Type） 表現(xiàn)為明顯的精神運(yùn)動性紊亂，呈緊張性木僵(Stupor)與緊張性興奮(Excitement)交替出現(xiàn)，還可出現(xiàn)自動性順從與違拗、刻板動作等癥狀，典型病人表現(xiàn)為緊張綜合征。,護(hù)理評估 護(hù)理診斷 護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理措施 護(hù)理評價(jià),05.08.2020,.,37,1健康史 （1）個(gè)人成長史：有無經(jīng)歷重大生活挫折。 （2）既往史：既往有無軀體器質(zhì)性病變，是否有腦器質(zhì)性疾病如癲癇、腦栓塞等疾??；既往有無緊張性木僵、緊張性興奮發(fā)生。 （3）

18、家族遺傳史：兩系三代以內(nèi)是否存在精神病性家族史。 （4）此次發(fā)病情況：包括此次發(fā)病的時(shí)間、有無誘因、發(fā)病主要經(jīng)過、處理過程、入院方式等。,護(hù)理評估,05.08.2020,.,38,2生理心理狀況 （1）木僵：此次木僵發(fā)生的主要癥狀、時(shí)間、過程、起病緩急；病人的肌張力常增高；常伴有不言、不語、不吃不喝、不解二便、對周圍刺激無反應(yīng)等癥狀。 （2）緊張性興奮：病人有無出現(xiàn)刻板動作或突然發(fā)生的精神運(yùn)動性興奮。,05.08.2020,.,39,（3）營養(yǎng)狀況：是否有營養(yǎng)失調(diào)，電解質(zhì)及代謝功能紊亂。 （4）是否有需要緊急處理的情況：如病人口中含大量的口水不咽下；病人長期臥床易引起褥瘡；大小便不解易引起膀胱

19、尿潴留；病人對周圍缺乏反應(yīng)，易引起跌落或摔跤；其他病人對其進(jìn)行傷害等意外事故的發(fā)生。,05.08.2020,.,40,3 社會狀況 （1）家庭成員對病人的態(tài)度有無改變：包括其主要家庭成員對病人是否接受等。 （2）其他社會支持系統(tǒng)對病人的態(tài)度：如同學(xué)、同事、朋友、親戚對病人的態(tài)度有無改變。 （3）工作和勞動情況：病人能否從事一些力所能及的工作或承擔(dān)一定的家庭勞動。,05.08.2020,.,41,護(hù)理診斷 1有暴力行為的危險(xiǎn)：對自己或他人 與突然發(fā)作的緊張性興奮有關(guān) 2木僵 與病人對環(huán)境的變化毫無反應(yīng)有關(guān) 3營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與木僵、違拗、刻板動作有關(guān),05.08.2020,.,42,護(hù)

20、理目標(biāo),護(hù)理診斷為“有暴力行為的危險(xiǎn)：對自己或他人”的護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理診斷為“木僵”的護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理診斷為“營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量”的護(hù)理目標(biāo),長期目標(biāo)：病人不對自己和他人通過暴力或攻擊行為來解決心理沖突或焦慮；病人在木僵解除后生活自理能力與社會功能恢復(fù)較好。 短期目標(biāo)：病人配合護(hù)理并以肯定的方式滿足自己的需要，生命體征穩(wěn)定；病人通過放松、娛樂等非暴力行為進(jìn)行自我控制，不傷害自己及他人。,長期目標(biāo)：病人對周圍環(huán)境有正確的反應(yīng)；病人軀體結(jié)構(gòu)和功能維持正常，不發(fā)生皮膚損傷如外傷、褥瘡，能控制大小便，不發(fā)生感染等；病人在木僵解除后生活自立能力與社會功能恢復(fù)較好。 短期目標(biāo)：病人每天有充足的營養(yǎng)攝入；

21、病人能與周圍的人進(jìn)行簡單的溝通；病人能參加一些力所能及的活動。,(1) 長期目標(biāo)：病人能自覺主動進(jìn)食，維持充足、必需的營養(yǎng)攝入；通過改變不良行為和生活方式使體重維持在正常水平。 （2）短期目標(biāo)：病人通過護(hù)士的喂食或輸液保證每天有足夠的營養(yǎng)攝入；病人通過強(qiáng)制性休息，避免緊張性興奮過分消耗體力。,05.08.2020,.,43,護(hù)理措施,護(hù)理診斷為“有暴力行為的危險(xiǎn)：對自己或他人”的護(hù)理措施 護(hù)理診斷為“木僵”的護(hù)理措施 護(hù)理診斷為“營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量”的護(hù)理措施,05.08.2020,.,44,（1）護(hù)士的感覺與反應(yīng)： 護(hù)理人員要意識到護(hù)理此類病人時(shí)自己出現(xiàn)的焦慮、恐懼，護(hù)士應(yīng)及時(shí)調(diào)整自己

22、的心理狀態(tài)。 （2）提供一個(gè)安全、安靜的環(huán)境： 一定要將病人周圍危險(xiǎn)物品移開，并告訴病人“你是安全的”。 （3）鼓勵(lì)病人宣泄： 如讓病人單獨(dú)在隔離室大聲喊叫、哭泣等，對于減輕其焦慮和恐懼有一定的幫助作用。,護(hù)理診斷為“有暴力行為的危險(xiǎn)：對自己或他人”的護(hù)理措施,05.08.2020,.,45,（4）給予必要的限制或約束： 病人一旦出現(xiàn)沖動及暴力行為，護(hù)士要保持冷靜、沉著，行動敏捷，必要時(shí)讓患者信任的護(hù)士予以口頭限制，并配合藥物控制，嚴(yán)重者則應(yīng)給予保護(hù)性約束。 （5）警惕病人出現(xiàn)沖動行為前的征兆： 如出現(xiàn)精神運(yùn)動性興奮，情緒緊張，妄想思維增多，尤其是出現(xiàn)威脅性的言語，緊張的眼神，恐怖性的幻覺等。

23、,05.08.2020,.,46,（1）護(hù)士的感覺與反應(yīng)：木僵狀態(tài)的病人接觸被動，對周圍缺少反應(yīng)，表情麻木，可以數(shù)小時(shí)、數(shù)天、數(shù)周甚至數(shù)月不說話。但是病人清楚地知道發(fā)生在他/她周圍的事情。 （2）護(hù)士要有規(guī)律地、間隔地與病人接觸：雖然病人不開口說話，但不要求病人回答問題。護(hù)士要間隔地、安靜地陪伴病人，如果要離開時(shí)，特別注意要說明還要回來。,護(hù)理診斷為“木僵”的護(hù)理措施,05.08.2020,.,47,（3）監(jiān)控病人食物和水的攝入與排出量 （4）在病人能力允許的范圍內(nèi)增加病人的活動：如為減少病人的孤獨(dú)，護(hù)士可與病人進(jìn)行一些簡單、具體的活動，為病人提供接觸現(xiàn)實(shí)的機(jī)會以增強(qiáng)病人適應(yīng)環(huán)境的能力和現(xiàn)實(shí)滿

24、足感。,05.08.2020,.,48,（1）進(jìn)食護(hù)理：木僵狀態(tài)的病人宜在進(jìn)食前10分鐘肌注地西泮10mg，在木僵緩解的短暫時(shí)時(shí)間里，幫助病人進(jìn)食或喂食。 （2）確使體內(nèi)足夠的能量：給病人提供高熱量的液體及易攜帶的食品，保證病人有足夠的能量攝入。,護(hù)理診斷為“營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量”的護(hù)理措施,05.08.2020,.,49,青春型精神分裂癥病人的護(hù)理 （病例）,劉某，男，20歲，大學(xué)生。病人于發(fā)病前10天準(zhǔn)備考試，感覺疲勞，出現(xiàn)失眠，不愿講話，家人及同學(xué)與之講話則置若罔聞，隨后出現(xiàn)話多，唱歌，徹夜不眠，學(xué)狗叫，不停亂語，一會兒說自己是孫悟空，一會兒說自己是紅蜘蛛，說話不連貫，且說話時(shí)尖聲怪

25、氣，不知所云。病人有時(shí)無目的往外跑，在大街上撿臟東西吃，家人勸阻則打家人。,05.08.2020,.,50,該病人由家人“誘騙”來精神科門診求治。入院檢查：病人神志清楚，衣服反穿，不修邊幅，蓬頭垢面，哭笑無常，情感倒錯(cuò)，哈哈大笑地說“我姐病重了”。行為紊亂，見到護(hù)士就傻笑，有時(shí)對著天空指指點(diǎn)點(diǎn)，有時(shí)則席座于地上，口中念念有詞，有時(shí)則赤著上身來回走動。病人拒絕治療，對護(hù)士的吩咐不予理會，無自知力。其母訴病人從小嬌生慣養(yǎng)，自我為中心，稍有不如意則又哭又鬧。學(xué)習(xí)成績較好，但清高孤傲，與老師及同學(xué)關(guān)系頗為緊張?？忌洗髮W(xué)后，該病人又自薦當(dāng)了班長，因常做出一些錯(cuò)誤的決定被撤職，后來看上同班一位女生，想與之

26、談戀愛遭拒絕，病人從此性格變得更加離群和孤獨(dú)。,05.08.2020,.,51,青春型（Hebephrenic Type） 常始于青春期或成年早期（1825歲），故稱之為“青春型”。該型起病急，病情進(jìn)展快，多在2周內(nèi)達(dá)到高峰。臨床特征為情感改變，思維障礙，行為幼稚愚蠢。,護(hù)理評估 護(hù)理診斷 護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理措施 護(hù)理評價(jià),05.08.2020,.,52,1健康史 （1）個(gè)人成長史：病人生活經(jīng)歷中有無重大挫折發(fā)生。 （2）既往史：既往有無軀體器質(zhì)性病變；首次發(fā)病的起始年齡、治療次數(shù)、經(jīng)過、療效等。 （3）家族遺傳史：兩系三代以內(nèi)有無陽性精神病家族史。 （4）此次發(fā)病情況：病人此次發(fā)病有無誘因，是否

27、以情感不穩(wěn)，喜怒無常，胡言亂語，行為幼稚愚蠢為主要表現(xiàn)。,護(hù)理評估,05.08.2020,.,53,2生理心理狀況 （1）軀體狀況：病人的衣服是否整潔，身體有無異味，頭發(fā)是否梳理，指甲是否修剪，衣著是否合乎時(shí)令。 （2）思維障礙：有無出現(xiàn)胡言亂語，思維散漫或思維破裂。 （3）情感障礙：常有情緒不穩(wěn)定，喜怒無常，出現(xiàn)傻笑。 （4）意志行為障礙：病人常有怪異動作和行為；有無意向倒錯(cuò)和性意向障礙；有無自傷及傷人的行為；病人常有突然的沖動性傷人毀物的行為發(fā)生。,05.08.2020,.,54,3社會狀況 （1）生活工作狀況：病人的社交、溝通能力常受影響，不能正常生活、工作、學(xué)習(xí)和交往。 （2）家庭狀況

28、：病人的感受，家庭、社會成員是否對病人表示接受，病人是否感受羞辱、無助等。,05.08.2020,.,55,護(hù)理診斷,1有暴力行為的危險(xiǎn)：對自己或?qū)λ?與自知力缺陷、興奮躁動有關(guān) 2自理能力缺陷 與怪異行為、意向倒錯(cuò)有關(guān) 3社會功能障礙 與行為退化、社會功能下降有關(guān),05.08.2020,.,56,護(hù)理目標(biāo),護(hù)理診斷為“有暴力行為的危險(xiǎn)：對自己或他人”的護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理診斷為“自理能力缺陷”的護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理診斷為“社會功能障礙”的護(hù)理目標(biāo),（1）長期目標(biāo)：病人不對自己和他人通過暴力或攻擊行為來解決心理沖突或焦慮。 （2）短期目標(biāo)：病人能配合護(hù)理并以肯定的方式滿足自己的需要，生命體征穩(wěn)定；病人能

29、通過放松、娛樂等非暴力行為進(jìn)行自我控制，不傷害自己及他人。,（1）長期目標(biāo)：病人能最大限度地獨(dú)立完成日常生活的自理，生活有規(guī)律。 （2）短期目標(biāo)：病人通過幫助能搞好個(gè)人衛(wèi)生；病人能養(yǎng)成正常的生活行為，如穿衣、使用餐具、飯前洗手等。,（1）長期目標(biāo)：病人在不對自己及他人構(gòu)成威脅的情況下，與他人恰當(dāng)?shù)?、友好地、開放地表達(dá)情感，并主動與他人建立關(guān)系，愿意參加集體活動。 （2）短期目標(biāo)：病人能完成一些簡單的日?；顒?；病人愿意參加由護(hù)士組織的集體性活動。,05.08.2020,.,57,護(hù)理措施,護(hù)理診斷為“有暴力行為的危險(xiǎn)：對自己或他人”的護(hù)理措施：見本章“緊張型精神分裂癥”病人的護(hù)理措施。 護(hù)理診斷

30、為“生活自理能力下降”的護(hù)理措施 護(hù)理診斷為“社會功能障礙”的護(hù)理措施,05.08.2020,.,58,（1）制訂合理的作息計(jì)劃：督促病人完成基本日常生活的自理。 （2）指導(dǎo)并幫助病人搞好個(gè)人衛(wèi)生 （3）培養(yǎng)病人獨(dú)立能力,護(hù)理診斷為“生活自理能力下降”的護(hù)理措施,05.08.2020,.,59,（1）與病人建立病護(hù)治療關(guān)系：護(hù)士與病人建立經(jīng)常性、短暫的聯(lián)系；以積極的無條件的態(tài)度接納病人，用簡短的語言與病人交談。 （2）鼓勵(lì)病人參加集體活動 （3）幫助病人學(xué)會一些被社會認(rèn)可的交往技巧：如角色扮演、在安全的環(huán)境中自我介紹等。,護(hù)理診斷為“社會功能障礙”的護(hù)理措施,05.08.2020,.,60,單

31、純型精神分裂癥病人的護(hù)理（病例）,柯某，女，27歲，工人，第二次入院。病人病前性格孤僻少語，很少與人來往，沒有朋友，學(xué)習(xí)較認(rèn)真刻苦但成績總是平平，在家中與其父母交談很少。在她七歲時(shí)，其父母因出差將其寄養(yǎng)于其外婆家一年，她從不提出想其父母或要求回家，與兄妹之間也基本上不溝通，即使遇到困難也不主動要求幫助，也不會去主動幫助別人。中專畢業(yè)后分配到一家化工廠，從事倉庫保管員工作，安分守己，基本能勝任份內(nèi)工作，對工作和別人沒什么要求，做事不靈活。,05.08.2020,.,61,3年前，有一次聽說工廠要搞改革可能部分職工的工作要有變動，病人感到非常不適應(yīng)，提前很長時(shí)間就開始緊張、擔(dān)心，說“出什么亂子就完

32、了”，遂不敢去上班，去當(dāng)?shù)匾患裔t(yī)院內(nèi)科門診診斷為“神經(jīng)衰弱”，給予“刺五加”、“谷維素”等治療效果不佳，再到精神門診求治，診斷為精神分裂癥單純型，給予“奮乃靜”治療達(dá)臨床痊愈后出院。,05.08.2020,.,62,入院前2年，病人因停藥出現(xiàn)失眠，精神不振，訴頭痛，工作效率下降并經(jīng)常出錯(cuò)，為此部門領(lǐng)導(dǎo)多次批評她，但她并未改進(jìn)，漫不經(jīng)心。隨之更加孤僻，不愿出門，也不愿見人，經(jīng)常曠工，家人勸說無用，終日待在家中，與家人很少交談，不愿與家人一起進(jìn)餐。生活不愿料理，不洗臉，不理發(fā)，不換衣服，拒絕就醫(yī)。強(qiáng)迫入院后，病人常臥于床上，對周圍一切事情漠不關(guān)心，不參與病房活動，護(hù)士在護(hù)理中發(fā)現(xiàn)該病人意識清楚，交

33、談困難，多問少答，回答簡單，表情呆板。入院一周后，病人仍不適應(yīng)病房的生活，有時(shí)藏匿藥物，生活懶散，需要督促才能完成生活自理，否認(rèn)有病，對是否出院無所謂，對前途也不關(guān)心，不想上班，不想結(jié)婚。未查出明顯的幻覺、妄想。其外祖母有精神病史。,05.08.2020,.,63,單純型(SimpleType) 精神分裂癥多發(fā)生于青少年期，隱匿起病，持續(xù)緩慢發(fā)展，臨床特征以日益加重的情感淡漠、思維貧乏、社會退縮、生活懶散、喪失興趣為主要表現(xiàn)。,護(hù)理評估 護(hù)理診斷 護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理措施 護(hù)理評價(jià),05.08.2020,.,64,1健康史 （1）個(gè)人成長史：病人自幼常有內(nèi)向、孤獨(dú)、敏感多疑、膽怯懦弱的性格特征。 （

34、2）既往史：首次發(fā)病常有易疲勞、失眠、工作效率下降等“類神經(jīng)衰弱”的癥狀；有無被誤診或多年未發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致精神衰退。 （3）家族遺傳史：兩系三代以內(nèi)是否有陽性精神病性家族史。 （4）此次發(fā)病情況：此次發(fā)病的誘因是否因停藥或減藥引起；病人主要的癥狀、生活自理能力、社會功能損害的情況。,護(hù)理評估,05.08.2020,.,65,2生理心理狀況 （1）軀體狀況：病人有無軀體器質(zhì)性病變；有無藥物不良反應(yīng)。 （2）思維障礙：病人常出現(xiàn)思維貧乏，不愿與人交談；有無妄想，是何種妄想。 （3）情感障礙：病人常有情感淡漠，對周圍環(huán)境無反應(yīng)。 （4）意志減退：病人不愿參加活動，生活懶散，自理能力差。,05.08.202

35、0,.,66,3社會狀況 （1）人際關(guān)系狀況：病人能否正確向周圍人表達(dá)自己的需要與意愿并能主動尋求幫助;病人是否存在孤獨(dú)、對周圍一切事物均失去興趣等社會退縮行為;病人是否能參加社區(qū)或小組心理治療，是否能從事一些力所能及的勞動。 （2）家庭狀況：家庭成員對病人的態(tài)度是否改變;家庭是否能給病人提供感情、資金、時(shí)間和物質(zhì)等方面的幫助。,05.08.2020,.,67,護(hù)理診斷,1意志減退或缺乏 與興趣喪失、活動減少、生活懶散等有關(guān) 2社會功能障礙 與日益加重的孤僻、社交活動貧乏有關(guān) 3不合作 與自知力缺乏或?qū)λ幬锊涣挤磻?yīng)產(chǎn)生恐懼、違拗有關(guān),05.08.2020,.,68,護(hù)理目標(biāo),護(hù)理診斷為“意志減

36、退或缺乏”的護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理診斷為“社會功能障礙”的護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理診斷為“不合作”的護(hù)理目標(biāo),（1）長期目標(biāo)：病人的日常生活能自理，且能最大限度地發(fā)揮適應(yīng)功能。 （2）短期目標(biāo)：病人在護(hù)士的指導(dǎo)和督促下完成日常生活的自理，從事一些簡單的勞動；病人經(jīng)過護(hù)士的督促學(xué)會一些基本交往技能，使用一些可獲得幫助的資源。,見本章青春型精神分裂癥病人的護(hù)理目標(biāo)。,（1）長期目標(biāo)：病人愿意配合治療和護(hù)理，主動服藥；病人能描述不配合治療的不良后果。 （2）短期目標(biāo)：病人在護(hù)士的幫助下說出內(nèi)心的想法和感受；病人在護(hù)士的督促下配合治療和護(hù)理，不發(fā)生藏藥、拒絕接受治療的情況。,05.08.2020,.,69,護(hù)理措施,1

37、護(hù)理診斷為“意志減退或缺乏”的護(hù)理措施 2護(hù)理診斷為“社會功能障礙”的護(hù)理措施: 見本章青春型精神分裂癥中社會功能障礙病人的護(hù)理措施。 3護(hù)理診斷為“不合作”的護(hù)理措施,05.08.2020,.,70,（1）幫助病人制定和實(shí)施一個(gè)合理的作息制度，并督促病人執(zhí)行 （2）鼓勵(lì)病人參與工娛治療和體育鍛煉 （3）指導(dǎo)病人進(jìn)行必要的康復(fù)訓(xùn)練： 教病人如何稱呼別人；當(dāng)出現(xiàn)異常感覺或心理障礙的征兆時(shí)指導(dǎo)病人提前做出反應(yīng)；采取模擬人際環(huán)境，或治療小組進(jìn)行人際溝通能力和生活能力的訓(xùn)練；安排病人進(jìn)行一些力所能及的勞動。,護(hù)理診斷為“意志減退或缺乏”的護(hù)理措施,05.08.2020,.,71,（1）護(hù)士要主動關(guān)心、

38、體貼、照顧病人。 （2）加強(qiáng)服藥的護(hù)理：對有藏藥行為的病人，護(hù)士要嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，做到發(fā)藥到手、看服到口，確保藥物服下。 （3）密切觀察患者服藥后的治療效果和不良反應(yīng)：一旦出現(xiàn)藥物副作用應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系并果斷處理。處理方法見本書第五章精神疾病的治療及護(hù)理。,護(hù)理診斷為“不合作”的護(hù)理措施,05.08.2020,.,72,未分化型精神分裂癥(Undifferentiated type schizophrenia)的主要臨床特征是由突出的幻覺、妄想、思維不連貫和行為紊亂組成。該型不符合其他精神分裂癥某一類型的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但同時(shí)滿足二種或兩種以上類型的診斷標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理評估除評估上述精神癥狀外，還要評估病人軀體功能，排除由軀體器質(zhì)性疾病引起的精神障礙。護(hù)理措施主要針對病人出現(xiàn)的陰性癥狀和陽性癥狀的護(hù)理，重點(diǎn)是對陰性癥狀的護(hù)理，因?yàn)殛幮园Y狀比陽性癥狀更持久和牢固，心理護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練是提高療效、預(yù)防復(fù)發(fā)和重要手段。,05.08.2020,.,73,習(xí)題,每一道考題下面有A、B、C、D、E五個(gè)被選答案，請從中選擇一個(gè)最佳答案。 1一位住院已有三年的精神分裂癥病人微笑著向護(hù)士訴說“我現(xiàn)在感到很難過?！备鶕?jù)這句話，護(hù)士可以判斷該病