1、中醫(yī)刺血療法的臨床價值及應用,劉少明教授,1,目 錄,一、刺絡療法追根溯源 二、絡脈含義及此穴療法的作用機制和功用 2.1絡脈含義、生理功能、病理變化 2.2刺絡療法的功效、適應癥 三、病例展示 四、展望,2,刺血療法源遠流長，它的起源可追溯到新石器時代。在現(xiàn)存的文獻中此法最早載于馬王堆出土的漢帛書 五十二病方中，其中曾有“一引下其皮，以砭穿其旁”的記載即用砭石刺破八髎以治療疝氣。成書于春秋戰(zhàn)國時期的黃帝內(nèi)經(jīng)，使這一療法發(fā)展到比較成熟的階段，全書162 篇，論及此療法的竟多達40余篇，從理論到臨床基本形成了一個比較完備的體系，其中對刺血療法的機理、施術(shù)部位、操作手法、適應癥及禁忌癥均作了精辟的

2、論述。,一、刺絡 放血 療法 追根 溯源,3,4,漢書蘇武傳曾有這樣的記載“ 武引佩刀自刺，衛(wèi)律驚，自抱持武，馳召整。鑿地為坎，置溫火，覆武其上，蹈其背以出血。武氣絕，半日復息。”也就是說，衛(wèi)律的醫(yī)生在坎火的輔助下，用蹈其背出血的方法，使蘇武的呼吸在半日內(nèi)恢復到正常。這種放血療法極像后世劉涓子所說的水角或水銀角血法。晉葛洪肘后方載以“針角”之法治病。南北朝 小品方載 “若有聚血在折上，以刀破之”即是用刺血的方法治療疾病。,5,唐代刺血療法的應用范圍更加廣泛，理論也日臻完善，出現(xiàn)了用刺血療法治療疾病的專案記載。如御醫(yī)秦鳴鶴針刺百會及腦空出血，治愈了唐高宗的頭眩目不能視。宋王懷隱 太平圣惠方載在治

3、療舌頭腫脹時，“用手指或鈹?shù)栋焉嘞聝蛇叺钠つw粘膜弄破使之出血”此法不僅為后世醫(yī)家所借鑒用于治療舌腫脹，而且發(fā)展為針刺金津、玉液出血，治療構(gòu)音障礙及吞咽困難。,6,金元時期，隨著醫(yī)學爭鳴之風的興起，刺血療法也得到了進一步的提高和發(fā)展。身為金元四大家之一的張從正，雖不專攻針灸，但對刺血療法的運用頗有心得。據(jù)儒門事親記載，張從正曾身患目疾，或腫或翁，休止無時。后用被針針刺攢竹、絲竹空等穴，且使之出血約兩升許，三日后平復如故，從此張從正對刺血療法不僅在理論上潛心研究，而且在實踐中不斷發(fā)揮和創(chuàng)新，形成了其極具特色的刺血診療方法。張從正認為刺血不僅可發(fā)汗,而且可以補虛。在治療時，不僅刺血部位多，針刺次數(shù)多

4、，而且出血量大。他在儒門事親中記述的針刺醫(yī)案凡30余例，幾乎都是刺血療法的驗例。脾胃學派的代表李東垣對刺血療法也很精通，其門人羅天益在其代表著作衛(wèi)生寶鑒中，也收集了不少刺血療法的經(jīng)驗。,7,明清醫(yī)家善刺絡放血者，也不乏名家，如楊繼洲、葉天士、趙學敏等皆擅刺血。楊繼洲在針灸大成一書中詳細記述了針刺放血的穴位及針刺放血治療重癥、急癥的經(jīng)驗。清代醫(yī)家郭志邃所著痞脹玉衡堪稱刺血治療急癥的專著，對后世影響極深。 民國期間由于西方醫(yī)學傳入，中醫(yī)針灸學受到了面臨被消滅的危險，但是由于中醫(yī)藥她獨具的可靠療效被人們認可而存活了下來，刺絡放血簡便易行，療效顯著，臨床上廣泛的應用。,8,新中國建立后刺血療法發(fā)展快速

5、，刺絡放血療法的專著有刺血療法、刺血醫(yī)鏡、放血療法、民間簡易療法刺血、中國刺血療法大全王正本刺血、和國外的一些刺絡放血書籍如韓國心天瀉血療法、日本圖說刺絡治療等等。使刺血療法的研究達到了新的高度。,9,2.1 絡脈的含義、生理功能、病理變化 2.1.1 絡脈的含義,刺絡療法的作用與針灸療法一樣，仍然離不開中醫(yī)“經(jīng)絡學說”和“氣血學說”的理論依據(jù)。絡者，絡脈也，有廣義和狹義之分。廣義之絡，包含“經(jīng)絡之絡”與“脈絡之絡”。經(jīng)絡之絡是對經(jīng)脈中橫而旁出的分支部分的統(tǒng)稱；脈絡之絡系血脈的分支部分，脈絡在靈樞也稱為“血絡”。狹義的絡僅只經(jīng)絡的絡脈部分。刺絡放血所涉及的絡是廣義之絡。內(nèi)經(jīng)首次論述了絡脈與絡病

6、, 為絡病學說奠定了理論基礎(chǔ)。,二、絡脈含義及刺血療法的作用機制和功用,10,內(nèi)經(jīng)首次明確提出“經(jīng)絡”概念,“絡”字有網(wǎng)絡之義, 古亦稱“落”。古代醫(yī)家根據(jù)“天人相應”的觀點, 將水利學中的“經(jīng)落”概念引入中醫(yī)學領(lǐng)域。靈樞邪客記載:“黃帝問于伯高曰:愿聞人之肢節(jié),以應天地奈何? 伯高答曰: 天圓地方, 人頭圓足方以應之地有十二經(jīng)水， 人有十二經(jīng)脈?！眱?nèi)經(jīng)“經(jīng)絡”之“絡”乃指從經(jīng)脈主干支橫別出，逐級細化,遍布全身的絡脈, 即靈樞脈度所言：“經(jīng)脈為里, 支而橫者為絡, 絡之別者為孫?！眱?nèi)經(jīng)把直接從經(jīng)脈分出的絡脈稱為十五別絡或大絡， 把最細小的絡脈稱為孫絡，分布于體表的稱為浮絡。,內(nèi)經(jīng)記載了絡脈的循

7、行和分布規(guī)律，絡脈是從經(jīng)脈支橫別出的分支, 象樹枝樣逐層細化, 形成遍布全身的網(wǎng)絡結(jié)構(gòu)。靈樞經(jīng)脈曰:“經(jīng)脈者, 伏行分肉之間,深而不見諸脈之浮而常見者, 皆絡脈也”, 指出經(jīng)脈是直行于分肉的主干,絡脈是經(jīng)脈的分支, 直接從經(jīng)脈分支的大絡稱作“十五別絡”, 從別絡逐層細分化直至孫絡,形成布散于全身的絡脈系統(tǒng)。,12,十五別絡由十二經(jīng)脈和任、督二脈各分出一絡, 加上脾之大絡,共計15 條, 分別以其發(fā)出處的腧穴命名。十五別絡的循行和分布有一定的規(guī)律, 十二經(jīng)脈的別絡從本經(jīng)四肢肘膝關(guān)節(jié)以下的絡穴分出后，多淺行四肢部，走向與其相表里的經(jīng)脈，即陰經(jīng)的絡脈走向相表里的陽經(jīng), 陽經(jīng)的絡脈走向相表里的陰經(jīng)，如

8、靈樞經(jīng)脈說:“手太陰之別,名曰列缺, 起于腕上分間,并太陰之經(jīng)直入掌中別走陽明也”,“手少陰之別, 名曰通里, 去腕一寸半別走太陽也”,從而可以加強表里兩經(jīng)之間的聯(lián)系。,13,任督二脈及脾之大絡分布于軀干, 任脈的別絡從絡穴鳩尾分出以后散布于腹部,督脈的別絡從絡穴長強分出后散布于頭, 左右別走足太陽經(jīng), 脾之大絡從絡穴大包分出以后散布于胸脅。 從別絡分出的更細小的絡脈叫做“孫絡”,分布在皮膚表面的絡脈叫做“浮絡”。絡脈之間可以相互吻合,絡脈從大到小, 分成無數(shù)細支遍布全身, 將氣血滲灌到人體各部位及組織中去, 這樣就使在經(jīng)脈中運行的氣血由線狀流行擴展為面狀彌散,起到營養(yǎng)和絡屬臟腑肢節(jié)的作用。,

9、14,絡脈作為從經(jīng)脈支橫別出網(wǎng)狀分支, 是經(jīng)絡系統(tǒng)中和內(nèi)在臟腑與外在肌腠直接相連的部分。絡脈承遞著經(jīng)脈運行的氣血,借助其逐級細化, 網(wǎng)絡全身的獨特組織結(jié)構(gòu), 實現(xiàn)氣血向內(nèi)在臟腑和外在肌腠的滲濡灌注。,15,2.1.2 絡脈的生理功能,從廣義角度講, 運行氣血也是絡脈的基本功能, 但由于其本身獨特的生理組織結(jié)構(gòu),絡脈除具有經(jīng)絡所共有的通行氣血, 溝通表里等作用之外, 還具有以下4個方便的生理功能。,16,滲濡灌注：靈樞本藏曰:“經(jīng)脈者, 所以行血氣而營陰陽，濡筋骨, 利關(guān)節(jié)者也?！苯?jīng)脈的這種作用,主要是通過絡脈來實現(xiàn)的，特別是孫絡, 具有一種滲濡灌注作用, 將經(jīng)脈中運行的氣血滲注到全身臟腑組織中

10、去, 以發(fā)揮“氣主口句之, 血主濡之”(難經(jīng)二十二難) 的功能。 溝通表里：絡脈中的十五別絡, 從本經(jīng)別出后, 走向相表里的經(jīng)脈, 有溝通表里經(jīng)脈的作用。如靈樞經(jīng)脈曰:“手太陰之別, 名曰列缺,起于腕上分間別走陽明也?！?17,貫通營衛(wèi)：營衛(wèi)由于其性質(zhì)不同，一行于脈外，一行于脈內(nèi)，但營衛(wèi)之氣并不是互不相涉，各自為政，二者通過絡脈相貫通,以實現(xiàn)“陰陽相貫，如環(huán)無端”(靈樞營衛(wèi)生會) 的生理常態(tài)。如素問氣穴論曰：“孫絡三百六十五穴會, 亦以應一歲以通營衛(wèi)”。,18,津血互滲：津血同源而異流, 在運行過程中二者可以通過孫絡互滲互化, 血液在經(jīng)脈中運行,從絡脈滲出脈外, 與脈外的津液化合以濡潤皮膚而為

11、津液, 皮膚肌腠之中的津液, 亦可由孫絡滲入經(jīng)脈之中,與經(jīng)脈中運行的血液化合, 在心臟的作用下, 化赤為血, 所以靈樞血絡論曰:“新飲而液滲于絡”。靈樞癰疽亦云:“腸胃受谷中焦出氣如露, 上注溪谷, 而滲孫脈,津液和調(diào),變化而赤為血?！?19,2.1.3 絡脈的病理變化,絡脈既是氣血運行的通路,也是病邪侵襲人體的通道, 由于絡脈細小迂曲、血流緩慢, 發(fā)病也不像經(jīng)脈那樣快速傳變,而是呈現(xiàn)出以絡脈不通為突出表現(xiàn)的病變特點。對于“絡脈的病理變化”在內(nèi)經(jīng)中便有了論述，據(jù)內(nèi)經(jīng)所載, 絡脈的病理變化主要有絡脈瘀阻、絡脈絀急、絡邪傳經(jīng)和絡脈損傷4個方面。,20,絡脈瘀阻 絡脈是營衛(wèi)氣血津液貫通的通路, 而且

12、絡體細小,分支多, 分布廣, 若氣虛血行不暢,或氣滯血行不利, 或寒凝血滯,或血熱互結(jié), 或濕滯絡脈, 或痰阻絡道影響絡中氣血津液的輸布環(huán)流而導致絡脈瘀阻,臨床常表現(xiàn)出各種病證。 絡脈絀急 寒邪客于絡脈, 可引起絡脈拘急、收引狀態(tài), 表現(xiàn)為卒然疼痛。素問舉痛論曰:“脈寒則縮镸, 縮镸則脈絀急,絀急則外引小絡, 故卒然而痛。？,21,絡邪傳經(jīng) 位于體表的絡脈具有布散衛(wèi)氣、固護腠理的功能, 是人體抵御六淫外邪侵襲的蕃蘺,故內(nèi)經(jīng)言其有“溢奇邪,通營衛(wèi)”的作用。外邪犯人, 絡脈首當其沖,靈樞百病始生曰:“是故虛邪之中人也,始于皮膚, 皮膚緩則腠理開, 開則邪從毛發(fā)入, 入則抵深, 深則毛發(fā)立,毛發(fā)立則

13、淅然,故皮膚痛。留而不去, 則傳舍于絡脈, 在絡之時, 痛于肌肉, 其痛之時息, 大經(jīng)乃代。留而不去,傳舍于經(jīng)”,指出六淫外邪傷人致病, 先犯絡脈,由絡傳經(jīng)的病理過程。,22,絡脈損傷 內(nèi)經(jīng)記載了絡脈損傷的病證,靈樞百病始生曰:“陽絡傷則血外溢, 血外溢則衄血;陰絡傷則血內(nèi)溢, 血內(nèi)溢則后血”,素問繆刺論曰:“有所墮墜, 惡血留內(nèi)”, 指出跌損勞傷等損傷絡脈可導致出血證。,23,2.2.1刺血療法的功效 刺絡療法包括以下幾個作用： 疏通經(jīng)絡，活血化瘀 ； 清熱解毒、消腫散結(jié)； 醒腦開竅、鎮(zhèn)靜止痛 ； 和血養(yǎng)血、調(diào)整陰陽。,2.2刺血療法的功效、適應癥、出血量及方法、體位要求、禁忌癥、注意事項、

14、意外情況處理,24,2.2.2 刺絡療法的適應癥,人體的氣血在病理上，多因氣血的失?；蚪?jīng)絡運行氣血的功能發(fā)生障礙而導致一系列的病理變化，正如素問.調(diào)經(jīng)論說：“氣血不和，百病乃變化而生。” 針對“氣血運行不暢”的治療則如靈樞九針十二原所說 “宛陳則除之?！本褪钦f要通過刺絡放血的方法疏通經(jīng)絡中壅滯的氣血，協(xié)調(diào)虛實，調(diào)整紊亂的臟腑功能，從而達到積極的治療作用。,25,一般而言，針刺放血主要有瀉熱、止痛、鎮(zhèn)靜、消腫、急救開竅、解毒、化瘀消癥的作用；其主要的適應癥是急證、熱證、實證、瘀證和痛證等病癥。所涉及的病種有乳腺炎、急性腰扭傷、帶狀皰疹、周圍面神經(jīng)炎、高熱、痹痛、踝關(guān)節(jié)扭傷、軟組織扭挫傷、關(guān)節(jié)炎腫

15、脹疼痛、急性中暑、腰椎間盤突出、黃褐斑、扁平疣、坐骨神經(jīng)痛、口唇干裂、早期甲溝炎、第三腰椎橫突綜合癥。,26,高血壓、膝骨關(guān)節(jié)炎、痛風、銀屑病、角膜潰瘍、頑癬、美尼爾氏綜合癥、大隱靜脈急性炎癥、流行性腮腺炎、急性咽炎扁桃體炎、外眼急性炎癥(如麥粒腫等)、頑固性頭痛、偏頭痛、淋巴管炎、中風后遺癥 (特別是語言不利)、鍵鞘囊腫等。,27,2.2.3 刺絡療法的出血量及刺絡方法 1）刺絡療法的出血量 在“刺絡療法中，出血量的多少，直接關(guān)系到治療效果的好壞。”原則上是根據(jù)以下幾個方面的不同情況而定。 體質(zhì)：一般年輕力壯，氣血旺盛者出血量稍多，年老體弱、婦兒則出血偏少； 部位：頭面、四肢指（趾）部出血量

16、宜少，四肢部出血量可略多； 病情：陽證、實證、熱證、新病刺血量偏多，陰證、虛證、久病則出血量宜少。,28,在具體操作時，對刺絡出血量一般分為4種不同類型： 微量：出血量在1滴左右，包括局部充血、滲血以及內(nèi)經(jīng)中所載“出血如大豆”、“見血而至”及“微出血”等情況。微量放血主要用于較大面積淺表疾患。如：神經(jīng)性皮炎、下肢慢性潰瘍、銀屑病，白癜風、末梢神經(jīng)炎、頑癬、慢性軟組織勞損、頭痛、不寐等，常使用皮膚針散刺。,29,少量：出血量一般在10滴左右（大約半毫升），少量血主用于頭面以及四肢指部穴位的一些急性、熱性病，如感冒、急性結(jié)膜炎、急性咽炎、急性扁桃腺炎、瘧疾等。常使用三棱針速刺法。 中等量：中等量出

17、血是指放血量在10ml左右。主要用于如癤、癰疽、乳腺炎和急性軟組織損傷、中暑，各種痛證。常用四肢部用三棱針點刺法。,30,大量：出血量超過15ml以上。這種方法多用于一些慢性全身性疾患和部分急證實證，如中風后遺癥、腦震蕩后遺癥、真性紅細胞增多癥。放血時可以用三棱針繆刺加罐或注射器抽吸。,2）刺絡的方法 點刺 散刺：又叫豹紋刺。 刺絡：用三棱針對準已消毒的較細的淺靜脈。 割刺：使用小眉刀進行操作。,31,刺血療法雖然副作用少，但手法和刺血量必須掌握得當，操作手法要穩(wěn)、準、快，要一針見血，由于創(chuàng)面較大，必須無菌操作，以防感染。下針時如穴位和血絡不吻合，施穴時寧失其穴，勿失其絡，點刺穴位不宜太淺，深

18、刺血絡要深淺適度，注意避開動脈血管，若誤傷動脈造成血腫，應以無菌干棉球按壓局部止血帶。此外，為提高療效，應保證出血量，出針后可立即加用拔罐。對于放血量較大患者，在術(shù)前應做好解釋工作，點刺、散刺法可1次/每日或隔日，挑刺泄血法宜1次/5-7日。,32,2.2.4 刺絡療法體位要求 采用刺絡療法治療時應以方便取穴，操作方便，患者舒適為原則選擇合適的體位?；颊呖扇×⑽?、坐位、俯伏位、側(cè)臥位，視具體情況而選。例如頭項、上背部取俯伏位，背部、腰部。臀及下肢后面取俯臥位等。刺絡療法的深淺：胖人宜深，廋人宜淺。,33,2.2.5 禁忌證 1) 體質(zhì)情況 凡體質(zhì)太虛弱，有出血傾向者；有嚴重的靜脈曲張者；有習慣

19、性流產(chǎn)病史者；孕婦；產(chǎn)后；有嚴重心、肝、腎功能損害者；血友病患者；危重烈性傳染病者。如靈樞禁刺論說：“形肉已奪，是一奪也；大脫氣血后，是二奪也；大汗出之后，是三奪也；大瀉之后，是四奪也；新產(chǎn)及大血之后，是五奪也。皆不可瀉?！奔粗浮拔鍔Z不可瀉”。,34,2) 神志生活異常 大勞、大醉、大飽、大饑、大渴、大悲、大驚、大怒等不刺。如素問刺禁論記載有“無刺大醉，令人氣亂；無刺大怒，令人氣逆；無刺大勞人；無刺新飽人；無刺大渴人；無刺大驚人”，既指出了神志、生活失常者不可刺。,35,3) 刺絡部位 內(nèi)臟、動脈、體內(nèi)深層的血管、皮膚有感染、潰瘍、瘢痕、不明原因的腫塊禁刺。如素問刺禁論說：“刺中心一日死，其動

20、為噫；刺中肝五日死，其動為語；刺中腎六日死，其動為嚏；刺中肺三日死，其動為咳；刺中脾十日死，其動為吞；刺中膽一日半死，其動為嘔。”又說“刺跗上中大脈，血出不止死；刺舌下中脈太過，血出不止為瘖 ；刺足下布絡中脈，血不出為腫；刺郄中大脈，令人仆脫色；刺氣街中脈，血不出為腫鼠仆；刺陰股中大脈血出不止死；刺客主人內(nèi)陷中脈，為內(nèi)漏為聾；刺膝髕出液為跛；刺臂太陰脈，出血多定死；刺足少陰脈重虛出血，為舌難以言”，即指出了刺中內(nèi)臟、動脈等部位所造成的嚴重后果。,36,2.2.6注意事項 小腿、足、前臂、手背、頭部放血時，用坐位。大、小腿上的畸絡或畸絡結(jié)可用側(cè)臥位。術(shù)前要盡量向患者解釋清楚以減輕病人的懼怕和心理

21、負擔。刺血療法治療疾病安全可靠。但治療時應注意：避免醫(yī)源性感染及醫(yī)患交叉感染。,37,2.2.7意外情況處理,1）暈針 刺血療法治療疾病安全可靠，只有極少數(shù)人對刺血療法不夠了解，心里恐懼而暈針，“大抵暈由心生，心不懼怕，暈從何生？”刺血時一旦反生暈針，應立即停針處理。 2）血腫 刺血治療后若局部發(fā)生血腫，可用棉簽擠壓出血或用火罐拔出，如果仍不消退，24小時后可用熱敷促使血腫消散。 3）誤傷動脈 如果不慎誤傷動脈出血，可用消毒棉球在局部加壓止血，必要時結(jié)扎止血。,38,“周圍性面癱”案例,黃某某，女，26歲，罹患周圍性面癱18天后來就診。患者自述18天前因臉部吹風扇一宿，次日清晨發(fā)現(xiàn)其左側(cè)面部活

22、動不靈。于他處行針灸、面部貼敷膏藥等治療，效果不佳?；颊咔皝砭驮\時，左側(cè)額紋消失且有緊繃發(fā)麻感，左側(cè)口角向右側(cè)歪斜、鼓腮漏氣，舌質(zhì)淡暗，舌下脈絡迂曲，脈象細弱。予以三棱針于患者左側(cè)額部及左口唇外周分別點刺數(shù)十針，隨即用火罐吸附，出血量約5ml,血色暗紅。次日，例行查房，可見患者左側(cè)額部可見三道額紋，且患者自述左額部倍感輕松，緊繃、發(fā)麻癥狀均消失。后此患者每周放血三次，治療四周，面癱癥狀基本消失。,三、 病 案 舉 例,39,“偏頭痛”案例,患者丁某，男，47歲，平素性情急躁易怒，近1月余反復發(fā)作右側(cè)頭痛。為求診治，來我診室就診，訴其右側(cè)頭痛1月余，頭痛發(fā)作時右側(cè)頭皮發(fā)麻、緊繃，常伴有惡心和煩躁

23、不安，納食一般，睡眠差，二便尚調(diào)，舌質(zhì)紅，少苔，脈象弦數(shù)。予以三棱針刺患者局部太陽、風池、角孫出血，遠端取雙側(cè)合谷、太沖、行間刺絡放血，出血量約4ml。囑患者臥床休息半小時后，患者自述右側(cè)頭痛、頭皮發(fā)麻及緊繃感較來時減輕。此患隔日一行刺絡放血，并囑其保持心情愉悅，免與人爭執(zhí)，清淡飲食。前后刺絡放血7次，患者右側(cè)頭痛、發(fā)麻、緊繃感基本消失，睡眠亦有改善。,40,羅某，女，28歲?；颊咂剿仄确矢屎衲?，體檢時發(fā)現(xiàn)尿酸增高，但未引起重視。患者因工作勞累加之大量食用燒烤類食物后出現(xiàn)右腳大拇指、食指跖趾關(guān)節(jié)紅腫熱痛。前來就診時，患者來時走路顛簸、心煩意亂，精神不佳，右腳大拇趾及食指紅腫熱痛，不能觸碰，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。即予阿是穴處刺絡放血，并在患側(cè)三陰交、陽陵泉處刺絡拔罐，留罐3分鐘?；颊甙喂尢幖s 4ml暗紅色血液流出。此患者隔日刺絡放血一次，并囑其清淡飲食，連續(xù)放血5次，紅腫熱痛癥狀基本消失，隨后每月間斷放血2次，取穴足三里、三陰交、血海、太沖、絕骨、委中等穴位行刺絡拔罐療法，電話隨訪，未見痛風發(fā)作。,“痛風”案例,41,刺絡療法可以調(diào)節(jié)全身氣血，改善局部血液循環(huán)，治療經(jīng)脈所過之處的病癥，正如“經(jīng)脈所過主治所及”。而我們臨床發(fā)現(xiàn)，不僅四肢肘膝關(guān)節(jié)以下的穴位可以治療局部和遠端疾病。刺激腦部絡脈也可以調(diào)節(jié)全身氣血、治療局部病癥。,四