1、機(jī)械通氣患者的護(hù)理,病情觀察 機(jī)械通氣患者的一般護(hù)理 經(jīng)面罩機(jī)械通氣的護(hù)理 氣管插管機(jī)械通氣的護(hù)理 氣管切開機(jī)械通氣患者的護(hù)理 呼吸道濕化和吸痰的護(hù)理 機(jī)械通氣治療時的護(hù)理 撤離呼吸機(jī)的護(hù)理,內(nèi)容簡介,病情觀察,呼吸衰竭導(dǎo)致缺氧及CO2潴留是MV治療最為常見的原因之一 觀察意識障礙程度，瞳孔大小，對光放射的變化 煩躁不安、呼吸急促，自主呼吸與呼吸機(jī)不同步，可能與呼吸機(jī)調(diào)節(jié)不當(dāng)或機(jī)械故障有關(guān) 病情一度好轉(zhuǎn)后，忽然出現(xiàn)興奮、譫語、面色潮紅，甚至抽搐，應(yīng)警惕過度通氣所致的呼吸性堿中毒或代謝性堿中毒,神經(jīng)、精神癥狀和體征,呼 吸,每30分至1小時觀察1次 觀察呼吸頻率、節(jié)律、幅度、類型、胸廓的活動度、

2、兩側(cè)呼吸運(yùn)動的對稱性，輔助呼吸肌參與活動的情況 兩側(cè)胸廓起伏減弱、呼吸音消失，可能與氣管插入過深，滑入一側(cè)支氣管，并發(fā)氣胸,心率、血壓,代酸，血容量不足，通氣過度均會影響心率和血壓 嚴(yán)重心律失常常提示通氣不足或通氣過度,皮膚、粘膜及周圍循環(huán)狀況,皮膚潮紅、多汗、淺靜脈充盈CO2潴留 膚色蒼白、四肢厥冷低血壓、休克 皮下氣腫氣胸、氣管切開 球結(jié)膜充血、水腫CO2潴留,體 溫,發(fā)熱提示感染 體溫升高會使氧耗量及CO2產(chǎn)生量增加調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù) 高熱降低濕化器的溫度，以改善呼吸道的散熱,出入量,出入量及尿量反映體液平衡及心、腎功能 尿量減少液體不足、低血壓、腎功能障礙 尿量增多應(yīng)注意電介質(zhì)紊亂,痰 液

3、,痰液的色、質(zhì)、量，判斷感染的情況 吸痰時出現(xiàn)分泌物帶血或痰中帶血粘膜損傷還是病變所致,腹脹及腸鳴音,經(jīng)面罩機(jī)械通氣（FMMV），咽入過多氣體腹脹 氣開或氣管插管致氣囊漏氣腹脹 腸鳴音減弱低鉀血癥,其 它,血?dú)夥治觯好}氧監(jiān)測 患者心理：焦慮、恐懼、絕望等心理 水腫、大便、尿液、嘔吐物及胃液等等,機(jī)械通氣患者的一般護(hù)理,防治感染 協(xié)助患者翻身、拍背和體位引流：每23h一次，手法為“背隆掌空，由下向上，由外向內(nèi)” 防治壓褥 做好口腔護(hù)理：每日23次 做好飲食護(hù)理 每日總能量15002500kcal 氣切患者：吸出分泌物，充氣，45度 FMMV：進(jìn)食后休息2030分，防嘔吐,經(jīng)面罩機(jī)械通氣的護(hù)理,操

4、作前的宣教和指導(dǎo)：咳痰、飲水、進(jìn)食時咳自行摘下面罩，允許間歇休息 選擇合適的面罩：能用鼻腔吸氣，不需張口呼吸者，用鼻罩；張口呼吸者多用口鼻罩 妥善固定面罩：以達(dá)到不漏氣為宜 保持呼吸道通暢：必要時霧化稀釋痰液，協(xié)助排痰，人工吸痰 減少漏氣：以保證通氣量 嚴(yán)密觀察病情，防治并發(fā)癥 做好氣管插管的搶救準(zhǔn)備,氣管插管機(jī)械通氣的護(hù)理,分 類,經(jīng)鼻插管：不刺激吞咽反射，易接受，可在清醒下進(jìn)行，優(yōu)質(zhì)導(dǎo)管（聚氯乙烯導(dǎo)管）咳長期（1-2W或更長）留置 經(jīng)口腔插管：神志不清或昏迷的急救，耐受性差，口腔護(hù)理困難，留置一般不超過3日，最長不超過1周,準(zhǔn)備好氣管插管用物 確認(rèn)氣管導(dǎo)管的位置：一般鼻腔外34cm，口腔外

5、56cm 妥善固定氣管導(dǎo)管，減少導(dǎo)管周圍皮膚粘膜的損傷 調(diào)整合適、舒適的體位：減少導(dǎo)管對局部的損傷；有利于痰液引流；防止褥瘡 加強(qiáng)適時濕化吸痰，保持呼吸道通暢,定時放氣囊，減少氣道粘膜損傷：每34h放氣持續(xù)35min,放氣前將導(dǎo)管內(nèi)、口咽及咽喉部的分泌物清除 心理護(hù)理 觀察氣管導(dǎo)管的通暢情況：氣道壓力增高、吸痰管進(jìn)入管腔的阻力增大 拔管前、后護(hù)理：拔管前應(yīng)吸出導(dǎo)管內(nèi)外分泌物，拔管后一般禁食1224h,或?qū)⑽腹芰糁?224h，防止過早進(jìn)食而誤吸,氣管切開機(jī)械通氣患者的護(hù)理,氣管切開的優(yōu)點(diǎn),導(dǎo)管短、口徑大，氣道分泌物易清除 明顯減少解剖無效腔 可吞咽，不影響進(jìn)食和進(jìn)水 耐受性優(yōu)于氣管插管，可長期保

6、存,準(zhǔn)備好氣管切開的用物 妥善固定氣管切開導(dǎo)管：系帶與皮膚之間能容納一手指為宜 氣管切開傷口的護(hù)理：保持傷口清潔和干燥，一般每24h更換氣切墊23次 導(dǎo)管的護(hù)理：內(nèi)導(dǎo)管每日消毒34次，外導(dǎo)管每月消毒一次 預(yù)防氣切并發(fā)癥：傷口出血術(shù)后24h內(nèi)最常見，其它如氣胸、皮下及縱隔氣腫 拔管前、后的護(hù)理：拔管后吸除氣管竇道中分泌物，消毒傷口，并攏皮膚后用蝶形膠布固定?？人詴r囑壓迫傷口紗布,呼吸道濕化和吸痰的護(hù)理,呼吸道濕化,蒸汽加溫、濕化： 氣道口溫度為3537，不超過38 濕化器的水溫保持50 濕化器中的液體只能用無菌蒸餾水 防止?jié)窕克舾桑蔁釟怏w更有害 氣管內(nèi)直接滴注： 生理鹽水或蒸餾水 間斷注入

7、：每2060min或吸痰時滴入，每次35ml 持續(xù)滴注：46滴/min 每日濕化量200400ml,濕化吸痰的護(hù)理,正確判斷吸痰時機(jī)，采用非定時性吸痰技術(shù)：聽到痰鳴音，P和R加快，吸氣峰壓增加，高壓報警，SPO2下降等等 選擇合適的吸痰管：成人一般選用1012號吸痰管，長為4050cm 正確掌握人工氣道患者的吸痰操作：負(fù)壓不超過50mmHg；吸引前提高FIO2為10030s至1min；每次吸痰不超過15s；痰液多時每隔3min以上再吸引；痰粘稠注入35ml生理鹽水 預(yù)防吸痰可能的并發(fā)癥：低氧血癥；氣道粘膜損傷；繼發(fā)感染；支氣管痙攣；迷走神經(jīng)興奮致心率失常和低血壓,機(jī)械通氣治療時的護(hù)理,機(jī)械通氣治療前的護(hù)理：備好清潔、功能完好的呼吸機(jī)及供氧設(shè)備 機(jī)械通氣效果的監(jiān)測和評估 安全有效地使用機(jī)械通氣系統(tǒng) 提供心理社會支持 防止和處理并發(fā)癥：通氣過度、通氣不足、低血壓、氣壓傷（氣胸、縱隔氣腫）、感染、消化道出血、胃腸脹氣、營養(yǎng)不良、呼吸機(jī)依賴等等,撤離呼吸機(jī)的護(hù)理,準(zhǔn)備停機(jī)完全停機(jī)拔