1、癲癇發(fā)作的持續(xù)狀態(tài),延安癲癇能治療嗎 寧夏癲癇病是怎么治療 癲癇治療注意點(diǎn) 成年人為什么會(huì)得癲癇病 甘肅我要治療癲癇 癲癇的幾種癥狀表現(xiàn) 成人癲癇治療最新治療方法 西安癲癇能治好 羊角風(fēng)的治療原則有哪些 甘肅癲癇病可以治愈嗎 蘭州癲癇有辦法治療嗎 甘肅治療癲癇的技術(shù) 引起青少年癲癇的病因有哪些 小兒癲癇常見的病因 治療癲癇病什么方法最快 癲癇的遺傳概率,1,PPT學(xué)習(xí)交流,癲癇持續(xù)狀態(tài)（status epilepticus, SE）是癲癇發(fā)作的一種特殊形式，需要緊急處理的一種嚴(yán)重狀態(tài)，是常見的急癥之一。大多數(shù)發(fā)作不超過23min。發(fā)作超過5min就有很高的機(jī)會(huì)進(jìn)展到癲癇狀態(tài)，因此早期治療至關(guān)重

2、要。,治愈癲癇病有什么方法 西寧癲癇病兒童醫(yī)院 癲癇的飲食應(yīng)該做到哪幾點(diǎn) 癲癇形成原因都有哪些 繼發(fā)性癲癇病可以治愈嗎 兒童癲癇病常見的表現(xiàn)有哪些 寧夏的哪家癲癇醫(yī)院好 治療癲癇最好的中藥 哪些癲癇小發(fā)作疾病的具體病因 青年為什么會(huì)患上癲癇病 寧夏癲癇病哪里能治 護(hù)理癲癇患者要分階段進(jìn)行 原發(fā)性癲癇嚴(yán)重嗎 癲癇病醫(yī)院救治 寶寶癲癇可以治愈嗎 癲癇可以治療好嗎 漢中癲癇病醫(yī)院 甘肅的癲癇病?？漆t(yī)院 漢中哪家醫(yī)院治療癲癇好的 怎樣預(yù)防青少年癲癇 癲癇病護(hù)理措施有哪些 哪些是引發(fā)成年癲癇的因素 寧夏哪個(gè)醫(yī)院治癲癇病好 寧夏癲癇的最佳治療方法 青海癲癇權(quán)威醫(yī)院,2,PPT學(xué)習(xí)交流,癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義及

3、其進(jìn)展,癲癇患者能生孩子嗎 引起癲癇的病因有什么 癲癇病手術(shù)治療多少錢 漢中癲癇可以治愈嗎 成人癲癇發(fā)作前兆是什么 寶雞治療癲癇最好的醫(yī)院 癲癇持續(xù)性發(fā)作的護(hù)理 青少年癲癇病有哪些癥狀表現(xiàn) 甘肅癲癇病去哪治 患者需要注意哪些癲癇常識(shí) 甘肅治療癲癇的藥品 銀川癲癇病能治愈嗎 寶雞治療癲癇的最好藥 老年癲癇發(fā)作有哪些危害 癲癇能不能治療的好 蘭州癲癇醫(yī)院在那 癲癇會(huì)不會(huì)遺傳 羊癲瘋的治療要注意什么 治療癲癇病的食療法 陜西癲癇到那里治最好 甘肅哪家醫(yī)院治療癲癇好點(diǎn) 青少年癲癇早期癥狀都有哪些 藥物能治療癲癇病嗎 治癲癇病病的中成藥 治療癲癇病病大概多少錢 銀川癲癇治療較好的醫(yī)院 誘發(fā)小兒癲癇的原因

4、有哪些 癲癇發(fā)作的原因是什么,3,PPT學(xué)習(xí)交流,1903年Clark和Prout首先提出癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義：是指癲癇的嚴(yán)重程度，一次發(fā)作后短時(shí)間內(nèi)另一次發(fā)作，兩次發(fā)作間持續(xù)昏迷及衰竭狀態(tài)。 1964年國際抗癲癇聯(lián)盟（ILAE）建議癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義：發(fā)作持續(xù)足夠長的時(shí)間或頻繁的發(fā)作形成固定的、長時(shí)間的癲癇狀態(tài)。 1993年美國癲癇基金會(huì)推薦的定義為：癲癇持續(xù)狀態(tài)是兩次或兩次以上的發(fā)作意識(shí)狀態(tài)沒有恢復(fù)或一次發(fā)作超過30min。,4,PPT學(xué)習(xí)交流,1999年Lowenstein及其他學(xué)者根據(jù)以下觀點(diǎn),從理論上講，SE是指持續(xù)性全身驚厥性癲癇發(fā)作時(shí)，患者缺乏自行終止這種狀態(tài)的內(nèi)在能力； 在臨床實(shí)

5、際中，如果驚厥持續(xù)5min以上則有50%以上可能持續(xù)30min以上。 驚厥持續(xù)5min以上有可能發(fā)生神經(jīng)元的損傷，尤其是GTCS患者。,5,PPT學(xué)習(xí)交流,因而提出新的SE定義,癲癇持續(xù)狀態(tài)是指：任何發(fā)作持續(xù)超過5min或兩次及兩次以上的發(fā)作，發(fā)作間意識(shí)狀態(tài)恢復(fù)不完全。,6,PPT學(xué)習(xí)交流,現(xiàn)在很多學(xué)者傾向認(rèn)為，全面型驚厥發(fā)作持續(xù)5min就應(yīng)考慮為癲癇持續(xù)狀態(tài)。 新的SE定義一方面強(qiáng)調(diào)了長時(shí)間的癲癇發(fā)作將伴隨著并發(fā)癥增加的危險(xiǎn)性。另一方面，對(duì)于臨床治療，這是一個(gè)更加切實(shí)可行的定義，但迄今尚未獲普遍認(rèn)可。,7,PPT學(xué)習(xí)交流,癲癇持續(xù)狀態(tài)的分類及其診斷,1945年Lennox首次報(bào)道失神持續(xù)狀態(tài)

6、（AES）； 1956年首先由Gastaut報(bào)道復(fù)雜部分性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)（CPSE） 。 1962年國際癲癇會(huì)議將SE分為非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)（NCSE）與驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)兩種類型。,8,PPT學(xué)習(xí)交流,NCSE的定義是：意識(shí)障礙或反應(yīng)性障礙而無驚厥，持續(xù)至少30min，EEG應(yīng)有持續(xù)性癲癇樣活動(dòng)；對(duì)靜脈應(yīng)用抗癲癇藥（AEDs）有可見的臨床及EEG效果。,9,PPT學(xué)習(xí)交流,1985年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第一屆全國癲癇學(xué)術(shù)會(huì)議根據(jù)1981提ILAE建議的發(fā)作分類所擬定的癲癇發(fā)作的分類中把臨床癲癇持續(xù)狀態(tài)分為：1、全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作癲癇持續(xù)狀態(tài)，2、失神發(fā)作癲癇持續(xù)狀態(tài)，3、復(fù)雜部分性癲癇持續(xù)狀態(tài)，4、部分

7、性發(fā)作癲癇持續(xù)狀態(tài)。,10,PPT學(xué)習(xí)交流,2001年ILAE對(duì)癲癇狀態(tài)分類,1、全面性癲癇持續(xù)狀態(tài) ： 全面性強(qiáng)直陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)，陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)，失神性癲癇持續(xù)狀態(tài)，強(qiáng)直性癲癇持續(xù)狀態(tài)，肌陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)。 2、局灶性癲癇持續(xù)狀態(tài)：部分性持續(xù)性癲癇，持續(xù)性先兆性癲癇持續(xù)狀態(tài)。,11,PPT學(xué)習(xí)交流,實(shí)際上，在臨床工作中，根據(jù)有無驚厥發(fā)作可分為驚厥持續(xù)狀態(tài)和非驚厥持續(xù)狀態(tài)。而其中臨床最多見的是: 全身強(qiáng)直陣攣持續(xù)狀態(tài)和非驚厥持續(xù)狀態(tài)中的失神持續(xù)狀態(tài)（ASE）和復(fù)雜部分性持續(xù)狀態(tài)（CPSE）。,12,PPT學(xué)習(xí)交流,CPSE的診斷標(biāo)準(zhǔn)：反復(fù)復(fù)雜部分性發(fā)作（CPS），發(fā)作間意識(shí)不恢復(fù)，或

8、持續(xù)朦朧狀態(tài)，周期性無反應(yīng)或反應(yīng)不完整（30min），EEG有反復(fù)出現(xiàn)的似CPS單次發(fā)作的表現(xiàn)；靜脈應(yīng)用抗癲癇藥后臨床及腦電圖均迅速好轉(zhuǎn)。,13,PPT學(xué)習(xí)交流,ASE診斷標(biāo)準(zhǔn)： 主要癥狀為意識(shí)障礙，從淡漠、反應(yīng)慢到消失，但無昏迷 （30min ）；EEG為失神樣改變；靜脈用抗癲癇藥后臨床及EEG均迅速好轉(zhuǎn)。,14,PPT學(xué)習(xí)交流,癲癇持續(xù)狀態(tài)的處理,SE的治療包括4個(gè)方面：終止發(fā)作、防止復(fù)發(fā)、處理促發(fā)因素及治療并發(fā)癥。,15,PPT學(xué)習(xí)交流,治療藥物,理想的抗SE藥物應(yīng)有以下特點(diǎn)：可靜脈給藥，因?yàn)?，臨床上驚厥持續(xù)5min以上，就要考慮靜脈給藥。肌肉注射吸收慢而不可靠，故不提倡；可快速進(jìn)入腦內(nèi)

9、，阻止癲癇發(fā)作，且在腦內(nèi)存在時(shí)間足夠長，因而可防止再次發(fā)作； 不引起難以接受的副反應(yīng)，尤其是對(duì)呼吸和心臟的抑制作用要弱或無。,16,PPT學(xué)習(xí)交流,（一）常用一線藥物,17,PPT學(xué)習(xí)交流,1、地西泮（diazepam，安定）,長期以來一直是治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物。一般12min即可生效，80%患兒都能在5min內(nèi)迅速止驚，作用可維持1530min。靜脈給藥，常用量每次0.30.5mg/kg，最大劑量10mg/次， 本藥分布半衰期短，很快再分布到脂肪組織，使腦濃度下降，可導(dǎo)致驚厥再次發(fā)作。必要時(shí)1530min可重復(fù)上述劑量一次，24h內(nèi)可用24次。 缺點(diǎn)是抑制呼吸，對(duì)已用過苯巴比妥的病人更

10、應(yīng)慎重。,18,PPT學(xué)習(xí)交流,2、氯硝西泮（clonazepam亦稱，氯硝安定 ）,抗癇效果較地西泮強(qiáng)510倍，對(duì)絕大多數(shù)患者有效；且半衰期較地西泮長，維持時(shí)間可達(dá)26h。 一般劑量為每次0.030.06mg/kg，個(gè)別可達(dá)每次0.050.08mg/kg。 副作用：嗜睡、肌無力、抑制呼吸較安定強(qiáng),19,PPT學(xué)習(xí)交流,3、勞拉西泮（lorazepam）,靜脈注射很容易透過血腦屏障，作用迅速，23min內(nèi)生效。作用時(shí)間比地西泮長，可維持1248h?？拱B譜廣，國外常用作癲癇持續(xù)狀態(tài)首選藥。,20,PPT學(xué)習(xí)交流,4、咪噠唑侖（midazolam，咪唑安定，力月西）,是一種新型的水溶性BZDs，水

11、溶性穩(wěn)定，刺激性小，吸收迅速，但作用時(shí)間短。它不僅可用于靜脈，也可以肌肉注射。 劑量：0.15mg-0.2mg/kg 靜脈注射后，0.10.6mg/kg/h維持靜脈點(diǎn)滴。,21,PPT學(xué)習(xí)交流,由于BZDs類作時(shí)間短，須同時(shí)聯(lián)用苯妥英鈉和苯巴比妥等長效抗癲癇藥物以防止SE，尤其是前者與BZDs合用可使94%的SE停止發(fā)作。,22,PPT學(xué)習(xí)交流,5、苯妥英鈉（phenytoin）,靜脈注射負(fù)荷量為20mg/kg，溶于生理鹽水或注射用水，注射速度每分鐘1mg/kg(50mg/min） ，該藥注射不能太快，否則會(huì)引起血壓下降、心率減慢，甚至心跳停止，用藥時(shí)須注意監(jiān)測心率和血壓。苯妥英鈉屬堿性藥物，

12、只能用生理鹽水稀釋，且不能肌肉注射。,23,PPT學(xué)習(xí)交流,6、苯巴比妥（phenobarbital）,靜脈注射負(fù)荷量為15-20mg/kg，注射速度50mg/min，一次劑量0.3g。負(fù)荷量后1020min起效， 雖然血、腦度平衡需要1h以上，但可很快達(dá)到有效濃度（1535ug/ml）。因其半衰期很長，故維持時(shí)間也長，可達(dá)612h。,24,PPT學(xué)習(xí)交流,7、丙戊酸鈉（valproate，德巴金）,對(duì)70%85%的SE有較好的控制效果。首次劑量10-15mg/kg靜脈推注， 以后按1-2mg/kg/h速度靜脈滴注，總量2030mg/kg。 它具有廣譜、耐受性好的特點(diǎn)，無呼吸抑制及降壓的副作用

13、。,25,PPT學(xué)習(xí)交流,（二）二線用藥,1、副醛（paraldehyde）一線藥物無效時(shí)選用。 2、利多卡因（lidocaine）一線藥物無效時(shí)可選用，對(duì)某些難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)速效而安全。靜脈注射，首劑12mg/kg靜脈緩注，以后每分鐘2040ug/kg維持，該藥具有作用快，維持時(shí)間短，不降低意識(shí)水平，不抑制呼吸等優(yōu)點(diǎn)，但劑量過高可致心律紊亂，血壓下降，體溫不升，因而需要心電監(jiān)護(hù)和密切的臨床觀察。 3、磷苯妥英（fosphenytoin,FPHT）是苯妥英鈉的前體，是目前最為理想的急救新藥。據(jù)報(bào)道它與勞拉西泮聯(lián)合應(yīng)用的抗癲癇持續(xù)狀態(tài)最好的配伍。,26,PPT學(xué)習(xí)交流,（三）難控制癲癇持續(xù)狀態(tài)

14、的用藥,如果選用了一線抗癲癇藥，并用了充分的劑量，在1h以后仍沒有控制驚厥，就要考慮使用全身麻醉。應(yīng)在ICU監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，并應(yīng)持續(xù)腦電圖和腦功能監(jiān)測，隨時(shí)觀察麻醉下驚厥的情況，在驚厥控制后，至少維持2h，再緩慢撤藥。,27,PPT學(xué)習(xí)交流,1、硫噴妥鈉為快速作用的巴比妥類藥物，靜脈注射或肌注，開始緩慢靜脈，每次劑量4mg/kg，之后維持（2mg/min），至發(fā)作停止。本藥有較強(qiáng)的中樞性呼吸抑制的副作用，應(yīng)事先備好氣管插管或呼吸機(jī)，隨時(shí)準(zhǔn)備呼吸的搶救。 2、阿米妥鈉為中效巴比妥類藥物。劑量為0.5g加工生理鹽水100ml 中，靜注速度為0.05g/min，緩慢靜滴，驚厥控制后立即停藥。應(yīng)備有人工呼

15、吸機(jī)。,28,PPT學(xué)習(xí)交流,（四）非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)的藥物治療,非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)一般不危及生命，但可致不可逆性腦損傷，所以一旦診斷明確，應(yīng)及時(shí)控制發(fā)作。 復(fù)雜部分性癲癇持續(xù)狀態(tài)可靜脈用苯妥英鈉、苯二氮草類藥物治療。失神癲癇持續(xù)狀態(tài)可靜脈用苯二氮草類藥物、丙戊酸鈉治療。,29,PPT學(xué)習(xí)交流,（五）癲癇持續(xù)狀態(tài)的處理流程,30,PPT學(xué)習(xí)交流,第一步,診療者在最短時(shí)間內(nèi)觀察發(fā)作情況詢問病史、查體，注意呼吸道是否通暢，呼吸和循環(huán)是否穩(wěn)定。吸氧，必要時(shí)氣管插管，并開放靜脈。,31,PPT學(xué)習(xí)交流,第二步,發(fā)作超過min，血液檢查：血常規(guī)、生化（快速血糖、尿素氮、肝功能）、血?dú)夥治?，根?jù)病史決

16、定是否做毒物檢測、抗癲癇藥的血濃度，懷疑低血糖則給予50葡萄糖靜脈推注。,32,PPT學(xué)習(xí)交流,第三步,發(fā)作超過5min采用下列方法之一 首選用安定0.25mg/kg，速度2mg/min靜推或羅拉（Lorazepam）0.1mg/kg，靜推速度2mg/min。如發(fā)作持續(xù)可重復(fù)使用（推薦） 用磷化苯妥英鈉負(fù)荷量20mgPE/kg（磷化苯妥英鈉以苯妥英等效果PE表示）靜脈滴注，不超過150mgPE/min。 靜脈應(yīng)用丙戊酸，以10-20mg/kg的負(fù)荷量的丙戊酸靜脈滴注。然后以12mg/（kgh）靜脈維持。（推薦）,33,PPT學(xué)習(xí)交流,第四步,如果發(fā)作依然持續(xù)就進(jìn)入難治性癲癇狀態(tài)，應(yīng)復(fù)查實(shí)驗(yàn)室檢

17、查結(jié)果并糾正任何不正常情況。監(jiān)測血氧飽和度、血壓、心率、準(zhǔn)備氣管插管并進(jìn)行EEG監(jiān)測，并可采用下列藥物之一：,34,PPT學(xué)習(xí)交流,1、苯巴比妥20mg/kg負(fù)荷量靜滴滴入速度50100mg/min，后予0.55mg/（kgh）靜滴維持（經(jīng)典方法）。 2、咪唑安定（Midazolam）0.150.20mg/kg負(fù)荷劑量然后0.10.6mg/（kgh）靜滴維持。（推薦） 3、異丙酚（Propofol）12mg/kg負(fù)荷劑量，然后310mg/（kgh）靜滴。 達(dá)到EEG沒有放電或形成爆發(fā)抑制模式。,35,PPT學(xué)習(xí)交流,第五步,仍不控制則全麻，在發(fā)作停止1224h后可停用靜脈用抗癲癇藥物。,寶雞癲

18、癇病哪家好 癲癇都有哪些癥狀類型 陜西哪里治療癲癇好 癲癇治療的飲食都有哪些方法 女性癲癇的注意事項(xiàng)都有哪些 繼發(fā)性癲癇病的主要原因有哪些 寧夏兒童醫(yī)院治癲癇 癲癇病給患者帶來的傷害 引發(fā)成人癲癇的病因 陜西癲癇能醫(yī)治好嗎 癲癇病的危害表現(xiàn)是什么 女性癲癇病的注意事項(xiàng)有什么 引起青少年癲癇的病因有哪些 漢中醫(yī)院治療癲癇最好 漢中癲癇病哪里好 西寧癲癇醫(yī)院哪家醫(yī)院好 老年癲癇病人吃什么好 癲癇早期治療有什么禁忌 寧夏治療癲癇病哪個(gè)醫(yī)院好 西安看癲癇 銀川癲癇比較好的醫(yī)院 寧夏癲癇病哪家治的好 癲癇病都有哪些病因引起,36,PPT學(xué)習(xí)交流,第六步,確定和治療可能存在的病因，神經(jīng)系統(tǒng)疾病。注意并發(fā)癥的處理。,癲癇病的治療方法 哪里看繼發(fā)性癲癇好 治療癲癇吃什么西藥最好 陜西好的癲癇醫(yī)院 甘肅癲癇