1、神經(jīng)系統(tǒng)檢查,德江縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 主持人：孫曉蘭 匯報人：田學(xué)飛,神經(jīng)系統(tǒng)檢查工具,叩診錘 、棉絮、大頭針、小電筒、試管（測量溫度覺）、壓舌板、眼底鏡、音叉。 嗅覺（香水、薄荷水等）味覺（糖 鹽 醋酸等）,神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查,一般檢查（包括高級神經(jīng)系統(tǒng)） 腦神經(jīng) 運動系統(tǒng) 感覺系統(tǒng) 反射系統(tǒng) 植物神經(jīng)功能檢查,一、一般檢查,包括：意識狀態(tài)、精神狀態(tài)、腦膜刺激征和頭部、頸部、軀干、四肢。,意識狀態(tài),定義：指個體對外界環(huán)境、自身狀況以及它們相互聯(lián)系的確認。意識活動包括覺醒和內(nèi)容兩個方面。,意識障礙,嗜睡 昏睡 淺昏迷 中度昏迷 深昏迷,嗜睡,意識障礙早期表現(xiàn)，患者精神萎靡，動作減少，持續(xù)地處于睡

2、眠狀態(tài)，能被喚醒，正確回答問題及配合全身檢查，但停止刺激后以進入睡眠。,昏睡,意識清醒水平較前下降，高聲叫喊或較強疼痛刺激方能喚醒，醒后表情茫然，能簡單回答問話，不能配合檢查，刺激停止后立即進入熟睡。,淺昏迷,患者意識喪失，表現(xiàn)睜眼反應(yīng)消失或偶見半閉合狀態(tài)，無自發(fā)言語和有目的地活動。疼痛刺激時有回避動作和痛苦表情，腦干反射基本保留。 中昏迷：對外界一般刺激物反應(yīng)，強烈疼痛刺激時可見防御反射活動，角膜反射減弱或消失，呼吸節(jié)律紊亂。,深昏迷,患者眼球固定，瞳孔散大，腦干反射消失，對任何刺激均無反應(yīng)、病理反射消失，呼吸、循環(huán)、體溫功能障礙，抑制達腦干。,意識內(nèi)容障礙,譫妄狀態(tài)：覺醒水平、注意力、定向

3、力、智能、情感發(fā)生極大紊亂，多伴有激惹、焦慮視幻覺等；見于急性彌漫性腦損害或中毒性腦病。 模糊狀態(tài)：起病較緩，定向力障礙多不嚴(yán)重，時間定向相對明顯，表現(xiàn)淡膜、嗜睡、注意力缺陷；見于代謝性腦病等。,二、腦神經(jīng)檢查,12對顱神經(jīng)口決： 嗅視動眼 滑叉外展 面聽舌咽 迷副舌下,腦神經(jīng)分類,嗅神經(jīng)、視神經(jīng)、聽神經(jīng)-感覺神經(jīng) 動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)、副神經(jīng)舌下神經(jīng)-運動神經(jīng) 三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)-混合神經(jīng),三、感覺功能檢查,檢查法 淺感覺：觸覺、痛覺、溫度覺。 深感覺：運動覺、位置覺、震動覺。 皮質(zhì)感覺（復(fù)合感覺）：定位覺、實體辨別覺（形體覺）、體表圖形覺、兩點辨識覺。,四、運動功

4、能檢查,隨意運動：錐體束 不隨意運動：錐體外系、小腦,隨意運動與肌力,檢查法：主動法、被動法。 伸、屈、內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)等。,肌力分級,0級：完全癱瘓; 1級：肌肉收縮，但不能產(chǎn)生動作; 2級：肢體能在床面上移位，不能抗地心引力抬起; 3級：肢體能抗地心引力而抬離床面，不能抗阻力; 4級：能對抗阻力的動作，但較正常為差; 5級：正常肌力;,肌張力,檢查法： 觸摸肌肉硬度 關(guān)節(jié)被動運動,共濟運動,指鼻試驗 對指試驗 輪替運動試驗 跟膝脛試驗 閉目難立征（Romberg征）,五、神經(jīng)反射檢查,淺反射 腹壁反射、提睪反射、角膜反射、肛門反射。 深反射 肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨反射、膝反射、踝

5、反射。,淺反射,刺激皮膚、粘膜、角膜引起肌肉快速收縮的反應(yīng)。,腹 壁 反 射,深反射(腱反射),刺激骨膜、肌腱引起的反射。,反射的標(biāo)記,反射消失（-） 反射減低（+） 反射正常（+） 反射活躍（+） 反射亢進（+）,病理反射,Babinski征 Oppenheim征 Gordon征 Chaddock征,病理反射檢查方法,六、腦膜刺激征,定義：腦膜病變或其附近病變波及腦膜時，刺激脊神經(jīng)根而使相應(yīng)的肌肉發(fā)生痙攣產(chǎn)生的反應(yīng)。 頸強直（屈頸試驗） Kernig征 Brudzinski征,布氏征,克氏征,七、植物神經(jīng)功能檢查,一般觀察 皮膚及粘膜：注意色澤、質(zhì)地、水腫、溫度、潰瘍、褥瘡等。 毛發(fā)及指甲：有無多毛、少毛、局部性脫毛、指甲變