1、兒童春季常見病及保健,常州市第一人民醫(yī)院 王永清,中俄小學(xué)生足球?qū)官?春天氣候及注意要點(diǎn),乍暖還寒，全天溫差大 -春捂 -解衣，不脫衣 春風(fēng)春雨 -風(fēng)邪，干燥 -久雨得不到陽光 春暖花開，萬物生發(fā) -空氣中花粉、真菌孢子含量升高,上呼吸道感染,是喉部以上呼吸道的鼻和咽部的急性炎癥，國際上通稱急性鼻咽炎 90%以上是病毒引起。病毒感染后易繼發(fā)溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、流感桿菌等感染。近年來MP亦不少見 嬰幼兒病例全身癥狀重局部癥狀輕，炎癥易向鄰近器官擴(kuò)散致中耳炎、肺炎等,上呼吸道感染,過敏體質(zhì)、免疫功能低下者易發(fā)病 受涼、過勞時(shí)易發(fā)病 居室擁擠、大氣污染、直接/間接吸入煙霧者易發(fā)病 氣候變化、

2、護(hù)理不當(dāng)時(shí)易病程遷延 缺乏VitA、VitD、鐵、鋅等時(shí)易病程遷延,上呼吸道感染,孩子越小，病情越重 孩子越小，并發(fā)癥越多 注意與流感鑒別 胃腸型感冒 注意與急性傳染病早期鑒別（麻疹、流腦、百日咳、猩紅熱等） 注意與過敏性鼻炎相區(qū)別,反復(fù)呼吸道感染,上感：第一次距第二次至少7天以上 若上感次數(shù)不夠，可加上下感次數(shù)，反之不可。須觀察1年,過敏性鼻炎（枯草熱）,發(fā)病率10%25% 80%的哮喘合并AR，50%的AR合并哮喘（One airway,one disease） 四大癥狀：噴嚏、鼻癢、清涕、鼻堵 另外：嗅覺減退、變應(yīng)性著色（眼眶下灰藍(lán)色暗影和皺褶）,麻疹,一種急性病毒感染性疾病，特點(diǎn)為最終

3、都有遍布頸、面、軀干、手臂和腿的斑丘疹，并伴高熱 開展麻疹疫苗接種前，發(fā)病高峰在510歲 高度接觸傳播 早期低至中等度發(fā)熱、干咳、鼻炎；和結(jié)膜炎及畏光（可提示麻疹）,麻疹,皮疹出現(xiàn)時(shí)體溫突然升高，常到40或更高 皮疹出到腿、足部時(shí)，體溫可在2天內(nèi)突降至正常 皮疹初時(shí)為淡紅色斑疹，24h內(nèi)迅速波及臉、頸、上臂及上胸部 再一個(gè)24h播散至背、腹、整個(gè)手臂及大腿 第三天到達(dá)足部，此時(shí)面部皮疹開始消退,麻疹,對(duì)癥治療 目前的抗病毒藥物無效 丙球及皮質(zhì)激素作用有限 主要并發(fā)癥：中耳炎、急性喉-氣管-支氣管炎、肺炎、腦炎 可使原先的分支結(jié)核菌感染惡化 一般預(yù)后良好,腸套疊,3月6歲兒童腸梗阻最常見原因 春

4、秋季為發(fā)病高峰 常并發(fā)于中耳炎、胃腸炎、HSP及上感 與腺病毒感染、接種四價(jià)的恒河-人類重新分類的輪狀病毒有關(guān) 60%病例在1歲以下、80%在2歲以內(nèi) 男:女為4:1,腸套疊,突然發(fā)病 先前正常的孩子嚴(yán)重陣發(fā)性絞痛，間隙性頻繁反復(fù)發(fā)作 多數(shù)病例頻繁嘔吐，晚期嘔吐物可含膽汁 出現(xiàn)癥狀的前幾小時(shí)可排除正常大便，幾乎很少有肛門排氣 60%嬰兒在頭12h內(nèi)排出果凍樣大便 灌腸后復(fù)發(fā)率10%，地塞米松可降低復(fù)發(fā),腦膜炎（流腦）,1805年Vieusseaux首先對(duì)流腦作了留有嚴(yán)重健康問題的描述。我國2006年部分地區(qū)發(fā)生C型流腦 病毒感染（Flu*）、吸煙/被動(dòng)吸煙、居住擁擠、慢性疾病、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位低下

5、與腦雙菌感染的高發(fā)病率相互關(guān)聯(lián) 最初的表現(xiàn)酷似病毒性疾病，典型時(shí)為頭痛、嘔吐、昏睡、頸強(qiáng)直等,小兒生理病理特點(diǎn)（中醫(yī)）,兩臟有余（有熱） -心 -肝 三臟不足 -肺 -脾 -腎 小兒疾病多是二太病 -太陰肺的風(fēng)寒癥（6070%）-發(fā)熱病從肺治 -太陰脾的消化病（2030%）-慢病從脾胃治,中醫(yī)育兒歌(王應(yīng)麟 ),若保四時(shí)小兒安，常須三分饑與寒 一把蔬菜一點(diǎn)豆，一個(gè)雞蛋一點(diǎn)肉 魚生火肉生痰，蘿卜白菜保平安 少喝飲料多喝水，煎炸熏烤傷脾胃 缺鋅缺鐵兒常見，調(diào)理脾胃是關(guān)鍵 有病沒病吃小藥，正當(dāng)病時(shí)失療效,衣著注意點(diǎn),全棉、寬松 不必裹得嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí) 春捂秋凍 三涼三熱 -三涼：頭、手、前胸 -三熱：后背

6、、腹部、腳,易糞而食,飲食注意點(diǎn),脾主運(yùn)化、胃主受納、一納一運(yùn)、化生氣血 脾胃為后天之本、互為表里 -有胃氣則生、無胃氣則死 -胃主降、水谷才能下行便于消化 -脾主升、才能把營養(yǎng)輸給肺，繼而傳送給其他 臟腑 胃以習(xí)者為養(yǎng) -五谷為養(yǎng),飲食注意點(diǎn)（節(jié)自素問）,五谷為養(yǎng) 五果為助 五畜為益 五菜為充 氣味合而服之，以補(bǔ)益精氣,適合的才是最好的,飲食注意點(diǎn),清淡、新鮮、可口、易消化 肉食不宜過多 面食入心、米入脾肺 當(dāng)?shù)氐?、?dāng)令的可能才是適宜的 小毒食物 -無鱗魚 -黑魚 -蝦（熱毒） -蟹,飲食注意點(diǎn),五歲以下女童，每周吃一次油炸食品，就是過量，成年后得乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加38% 十月內(nèi)不加鹽 周歲

7、內(nèi)不喝蜜 三月內(nèi)只吃奶（純母乳的四個(gè)月內(nèi)不加果汁） 牛奶最好在2周歲后喝，1歲時(shí)可吃酸奶 三歲前孩子的用鹽量為成人的1/51/3,飲食注意點(diǎn),純母乳喂養(yǎng)者4月內(nèi)不刻意喝水。6個(gè)月內(nèi)不要多喝水 1歲內(nèi)不加味精 3歲以下孩子不要喝純凈水、礦泉水，白開水對(duì)孩子是最好的。六歲后可以喝茶 “奶粉寶寶”更易暴飲暴食 孩子6歲以下不吃松花蛋、苞米花 13歲前孩子發(fā)胖，肥胖會(huì)跟他一生,發(fā)物是什么？,中醫(yī)認(rèn)為攝食后能引起舊疾復(fù)發(fā)、新病加重的某些食物 凡能引起口干、目赤、牙齒腫脹、大便秘結(jié)等的薺菜、韭菜、香菇、金花菜等都有發(fā)熱可能，俗稱發(fā)物 秦伯未 發(fā)物所引起的疾病，基本上與食物源性過敏反應(yīng)相似,常見發(fā)物,兒童的

8、食品范圍,兒童的食品范圍小于成人 五谷是人類最基本、最主要的營養(yǎng)源 多吃如：菠菜、油菜、空心菜和香菜等深色蔬菜 兒童不宜多食以下食物：糖果、甜食、巧克力、果凍、方便面、純凈水、洋快餐、冷飲、銀杏果、動(dòng)物內(nèi)臟、煎炸食品 攝入過多的高糖分和動(dòng)物肉類，易生內(nèi)熱,小兒脾胃的調(diào)理,經(jīng)常輕揉肚臍 捏脊 常按足三里 小米粥（養(yǎng)胃健脾、溫中養(yǎng)血） 山藥（健脾止瀉；炒山藥則焦香入脾、去濕、養(yǎng)胃、潤肺） 母嬰同治,脾胃無傷8大法則,食貴有節(jié)（適度適量） 食宜清淡、不偏食 食宜暖（胃喜暖而厭寒濕） 食宜細(xì)緩、不可粗速（細(xì)嚼慢咽） 食前宜靜、食后稍動(dòng)（飯后百步走） 胃好恬愉（不在餐桌上數(shù)落孩子） 食貴有時(shí)（定時(shí)定量）

9、 慎用醫(yī)藥,小兒腹瀉藥療,醫(yī)食同源、藥食同源（食療） 中藥 -山藥、扁豆、雞內(nèi)金、白術(shù)等 -什錦白術(shù)丸、香砂六君子丸 -敷臍、足浴 西藥 -微生態(tài)制劑 -粘膜修復(fù)劑 -營養(yǎng)補(bǔ)充劑（鋅、葉酸等） -止瀉藥 -抗菌藥物,起居注意點(diǎn),簡裝比什么都好 最好的空氣消毒方法是開窗通風(fēng) 當(dāng)室內(nèi)溫度24度，鋪在地上防涼的泡沫墊會(huì)釋放出甲醛 家中有孩子的最好不用空調(diào)和地毯，國外統(tǒng)計(jì)，使用空調(diào)和地毯的家庭，孩子得過敏性哮喘是不用家庭孩子的23倍,起居注意點(diǎn),室內(nèi)有一定的濕度 -濕毛巾、濕拖把 -養(yǎng)魚 -加濕器 室內(nèi)應(yīng)有一定的光照（時(shí)間及強(qiáng)度） 不給孩子毛絨玩具 定期撣塵；窗簾、紗窗、空調(diào)濾網(wǎng)應(yīng)定時(shí)清洗 臥室里不養(yǎng)

10、花草、客廳最好養(yǎng)水培植物,看電視用手機(jī)的建議,2歲以下禁止看電視 34歲每周看電視總時(shí)間不能超過30分鐘 20歲前使用手機(jī)的人患膠質(zhì)瘤的風(fēng)險(xiǎn)增加4倍 發(fā)達(dá)國家如法國規(guī)定12歲以下孩子禁用手機(jī)，允許向16歲以上的孩子賣,睡眠方面注意點(diǎn),因時(shí)之序 不強(qiáng)調(diào)午睡 睡前排尿、不吃過稀食物 睡覺時(shí)關(guān)燈、拉上遮光窗簾 注意正常睡眠和異常睡眠的區(qū)別 -2小時(shí)翻身1次 -翻身、磨牙、夢(mèng)話 -睡姿 -打鼾、呼吸暫停,出行及游玩注意點(diǎn),旅游時(shí)注意氣象過敏癥 （頭痛、惡心、失眠；個(gè)別人發(fā)熱、腹瀉、 關(guān)節(jié)痛） 注意氣溫驟變、預(yù)防感冒 注意有無水土不服 防止認(rèn)床 -自帶家里的枕頭、小毛巾 注意小兒車內(nèi)安全,小兒發(fā)熱注意點(diǎn)

11、,腋表超過37.5、肛表逾37.838為發(fā)熱 注意真正的發(fā)熱與變蒸的區(qū)別 -變蒸：生后576天前，31天1變 -變蒸：變?cè)谖迮K、蒸在六腑 - 長氣血、益 精神、長智慧 -變蒸：屁股、耳朵不熱 -真正的發(fā)熱 *起病快 *手腳發(fā)涼,小兒發(fā)熱注意點(diǎn),發(fā)熱超過42.3 ，或可引起腦組織變性 發(fā)熱超過38.5 ，可給予退熱處理 -物理退熱最好 *環(huán)境蔭涼通風(fēng)、減少衣物 *飲水 *洗溫水澡 *冷水/冰水擦浴 *冰枕/冰帽 -化學(xué)散熱次之,小兒感冒注意點(diǎn),用藥別太早 慎用退熱藥 慎用抗生素 禁用成人藥 盡量少輸液 用藥忌過多,小兒腹瀉食療,小米粥油（濃）：35次/天，連續(xù)35天 蘋果膳 （或湯）：每次3060克，每天3次 栗糊膳：用35個(gè)栗子，去殼搗爛，加水煮成糊狀，加糖調(diào)味后食用，每天23次，有溫中止瀉作用 焦米湯： 米粉或奶糕研成粉，炒黃，加適量的水和糖，燒成糊狀 胡蘿卜湯： 堿性食物，所含果膠能促使大便成形，吸附腸粘膜上的細(xì)菌和毒素 其他：桔棗茶 、蛋黃油（？） 等,小兒補(bǔ)鈣家長非常為難的問題,Ages mg/day Birth - 6 months 210 6 months - 1 year 270 1-3 500 4-8 800 9-13 1300 14-18 1