1、肺肺曲霉菌病影像學診斷,1,PPT學習交流,前 言,肺真菌病有增加趨勢。常見致病菌為曲霉菌、念珠菌、隱球菌等。肺真菌感染病理改變主要為過敏反應、炎性滲出、肉芽腫、出血、壞死及膿腫，可合并胸膜滲出及淋巴結增大。,2,PPT學習交流,除曲霉菌外，大多數(shù)肺真菌感染無論X線平片還是CT都缺乏特征性表現(xiàn)。肺真菌感染常見影像學表現(xiàn)為斑片狀陰影，肺葉肺段實變影，小結節(jié)及腫塊影及空洞或不規(guī)則低密度區(qū)。機遇性肺霉菌感染病變多彌漫分布。 確診還需組織病理學檢查，CT主要用于明確病變范圍，在特定的臨床背景下提出肺真菌感染的可能性。,3,PPT學習交流,肺曲霉菌病,主要因吸入曲霉菌孢子發(fā)病。少數(shù)因消化道或上呼吸道曲霉

2、菌感染經血行播散到肺部。,4,PPT學習交流,曲霉菌在呼吸系統(tǒng)主要引起四種不同類型的病變,腐生型（霉菌球） 侵襲性曲霉菌病 變態(tài)反應型支氣管肺炎型 半侵襲型曲霉菌?。詨乃揽斩葱停?5,PPT學習交流,腐生型（霉菌球）,曲霉菌寄生在肺原有空洞（如結核空洞）或空腔內（如肺囊腫），曲霉菌的菌絲形成游離狀態(tài)的霉菌球。,6,PPT學習交流,7,PPT學習交流,肺部囊性空洞并曲霉菌球：仰臥和俯臥位病變有變化,8,PPT學習交流,9,PPT學習交流,侵襲型,由于曲霉菌的吸入或血行播散所致。 多發(fā)生于免疫功能受損患者，尤其易發(fā)生于急性白血病和淋巴瘤經治療后粒細胞缺乏的患者，屬機遇性感染。大多數(shù)患者有發(fā)熱、

3、咳嗽或長期呼吸困難。 死亡率高，存活率取決于早期診斷和適當治療。非機遇性感染的原發(fā)曲霉菌病很少見。,10,PPT學習交流,病 理,血管侵襲型：血管侵襲型曲霉菌病易侵犯血管引起血栓形成和引起出血性肺梗塞。也可有間質性壞死或肺膿瘍形成。 氣道侵襲型：較少見，其診斷標準是病原體侵入氣道基底膜。,11,PPT學習交流,血管侵入性肺曲霉菌病,早期影像學表現(xiàn) 單個或多個結節(jié)或腫塊，邊緣模糊，有的聚集成簇。 “暈征”軟組織密度結節(jié)或腫塊周圍環(huán)以淺淡的、磨玻璃樣的暈。出現(xiàn)率高，對本病早期診斷具有高度提示性價值。 其病理基礎為出血性肺梗塞，中央的結節(jié)或腫塊為壞死的肺組織，周圍的暈環(huán)則代表壞死周圍出血區(qū)。,12,

4、PPT學習交流,血管侵入性肺曲霉菌病,“空氣半月征”（air cresent)系本病另一特征性表現(xiàn)：環(huán)型肺浸潤伴有中心壞死和周圍新月狀或環(huán)形空洞。 本征在X線胸片和CT片均可見。多發(fā)生于白血病化療后中性粒細胞恢復時，一般在初發(fā)浸潤的626天（平均15天）后出現(xiàn)。,13,PPT學習交流,血管侵入性肺曲霉菌病,其他CT表現(xiàn)：多發(fā)小葉實變影或小葉融合性陰影，肺葉、肺段及亞段實變影，結節(jié)或腫塊狀影以及薄壁或厚壁空洞或腫塊內低密度區(qū)。上述表現(xiàn)不具有特征性，霉菌性膿腫可累及支氣管，使管腔不規(guī)則狹窄。,14,PPT學習交流,早期侵襲性曲霉菌病,白血病患者骨髓移植后,結節(jié)周圍有磨玻璃樣密度-”暈征”,15,P

5、PT學習交流,急性髓性白血病患者,行骨髓移植后侵襲性曲霉菌病,左上肺結節(jié)，周圍可見暈征，提示周圍有出血,16,PPT學習交流,骨髓移植受者,左上肺侵襲性曲霉菌病,四周后復查,病灶增大,并可見結節(jié)內空腔形成,17,PPT學習交流,侵襲性曲霉菌病,女，77歲，白血病患者，兩上肺邊緣不規(guī)則結節(jié)，有“暈征”,18,PPT學習交流,急性粒細胞白血病，肺部曲霉菌感染,上圖，胸廓入口平面。左上肺伴有暈征。見間質氣腫?？v隔及左胸部皮下積氣。 下圖：兩性霉素治療后復查。結節(jié)增大伴有新月狀氣體征。間質氣腫仍可見。 病理片顯示曲霉菌菌絲,19,PPT學習交流,男，29歲。確診急性淋巴細胞白血病2個月?；熀蟆?（2

6、007-1-8）,20,PPT學習交流,（2007-1-15）,21,PPT學習交流,2007-2-5,22,PPT學習交流,侵襲性曲霉菌病（慢性壞死空洞型）,男，42歲。間斷咯血1月伴發(fā)熱。全身皮膚散在結節(jié)。,23,PPT學習交流,急性粒細胞白血病患者肺部曲霉菌感染,24,PPT學習交流,氣道侵入型肺曲霉菌病 影象學表現(xiàn),主要表現(xiàn)有氣道周圍實變或/和小葉中央性小結節(jié)。前者反映了霉菌性支氣管肺炎的存在；后者直徑約為2-3mm，系霉菌性細支氣管炎引起。,25,PPT學習交流,氣道侵襲型曲霉菌病,急性髓樣白血病患者。骨髓移植后。高分辨CT示支氣管周圍局限性小片狀實變影。并可見小葉中央小結節(jié)。,26

7、,PPT學習交流,變態(tài)反應支氣管肺炎型,本型發(fā)病機制為由曲霉菌抗原引起的、型變態(tài)反應的聯(lián)合作用。 病理改變?yōu)槭人嵝粤＜毎櫺苑窝缀腿庋磕[形成。支氣管壁為炎癥、增厚。支氣管擴張或有黏液嵌塞。 臨床主要癥狀為哮喘（100%）。尚可有咳嗽、咳痰、發(fā)熱和胸痛。,27,PPT學習交流,變態(tài)反應支氣管肺炎型,變態(tài)反應支氣管肺炎型（Allergic bronchopulmonary aspergillosis）：與氣道侵入型肺曲霉菌病不同，病原體仍保持在氣道腔內，未侵入氣道基底膜。,28,PPT學習交流,變態(tài)反應支氣管肺炎型,支氣管擴張，支氣管壁增厚。中心支氣管擴張是其特征性改變。 指套狀或牙膏狀影：擴張

8、的支氣管內含有黏液或痰栓時，表現(xiàn)為可分岔、密度較高特征性的表現(xiàn)。 小氣道異常：系小葉中央細支氣管擴張并充有黏液或液體，呈現(xiàn)樹芽征樣表現(xiàn)。,29,PPT學習交流,變態(tài)反應支氣管肺炎型,其他CT表現(xiàn)：還可見片狀、結節(jié)狀或腫塊狀肺浸潤，呈游走性。 其他還有肺氣腫、肺不張及肺纖維化以及胸膜局限性增厚等異常。 HRCT可見馬賽克樣灌注異常。,30,PPT學習交流,變態(tài)反應性支氣管肺炎型曲霉菌病,中央支氣管擴張型右上肺后段支氣管擴張伴局限性實變與部分不張,31,PPT學習交流,哮喘患者，變態(tài)反應性肺曲霉菌病,中央型囊狀支氣管擴張高度提示為過敏性肺曲霉菌病,32,PPT學習交流,哮喘患者，過敏性肺部曲霉菌病中央型支氣管擴張，合并粘液栓形成（*）。,33,PPT學習交流,變態(tài)反應性肺曲霉菌病，哮喘患者，外周血嗜酸粒細胞15%。胸片顯示