1、腹膜后間隙、大血管及腎上腺,1,PPT學習交流,腹膜后間隙,2,PPT學習交流,一、后腹壁解剖,后腹壁內容：貼在后腹壁的內臟、腹膜后間 隙及相關肌肉群； 腹膜后間隙：腹膜壁層后方與腹后壁之間； 范圍：上起橫膈，下至盆腔， 前：腹膜壁層、肝右后葉裸區(qū)、十 二指腸、升結腸、直腸； 后：腰大肌、腰方肌、腰橫??；,3,PPT學習交流,腹膜后間隙內容物： 腹主動脈及下腔靜脈及其分支、 胰腺、腎上腺、腎、輸尿管、部分肝 臟及十二指腸； 脂肪、肌肉、筋膜、結締組織、淋巴 血管、神經； （以上組織可成為腫瘤的來源）,4,PPT學習交流,腹膜后間隙分區(qū)： 腎旁前間隙：位于后腹膜與腎前筋膜之間 及升結腸與降結腸后

2、方，內有胰腺、十 二指腸降部及橫部； 腎周圍間隙：由腎前筋膜與腎后筋膜圍成 內有腎、輸尿管、腎上腺； 腎旁后間隙：位于腎后筋膜與髂腰筋膜之 間，內有腰交感N干、乳糜池、淋巴結,5,PPT學習交流,二、 超聲檢查技術 檢查前準備：空腹、充盈膀胱； 體位：仰臥位為主； 掃查方法： 1、探查已知腫物及其與周圍的關系； 2、全面掃查腹膜后間隙有無腫物及腫 大淋巴結； 3、通過顯示腹膜后臟器、血管及組織 結構進行解剖定位；,6,PPT學習交流,三、正常腹膜后間隙聲像圖 經腹主A長軸縱斷 經胰腺長軸腹部橫斷 經腎內橫斷 經髂腰肌和髂血管的下腹橫斷,7,PPT學習交流,腹主動脈,肝左外葉,腸系膜上動脈,胃竇

3、,胰腺,肝腹主動脈縱切面(正中旁偏左縱切),8,PPT學習交流,肝左葉,胰腺,脾靜脈,腹主動脈橫斷面,9,PPT學習交流,三、 腹膜后腫瘤腫瘤來源：間葉組織神經組織 胚胎殘留組織生殖細胞淋巴源性,10,PPT學習交流,一）腹膜后囊性腫塊 （囊性淋巴管瘤、皮樣囊腫）： 【超聲表現】 圓形或橢圓形無回聲區(qū)，邊界清晰， 包膜完整，可為單房或多房，后伴聲 增強； 【鑒別診斷】 卵巢囊性腫瘤 胰腺假性囊腫,11,PPT學習交流,二）、腹膜后實質性腫瘤 原發(fā)性腹膜后實質性腫瘤 【病理與臨床】 腎臟、胰腺等臟器以外的腹膜后腫瘤,12,PPT學習交流,【超聲表現】 二維超聲表現 1、腫瘤較大，位置較深; 2、

4、腫瘤形態(tài)多樣； 3、腫瘤移動性?。唬ㄐ叵ノ?、俯臥位） 4、可引起周圍臟器壓跡、變形、移位等 間接征象； CDFI：部分惡性腫瘤血流信號較豐富，為低阻型；,13,PPT學習交流,定位方法 1、 越峰征 2、 腫瘤懸吊征 3、 擠壓、包繞征 4、 肝腎、脾腎分離征,14,PPT學習交流,【 鑒別診斷】 1、 腹腔內腫瘤 2、 鄰近臟器腫瘤 （肝、脾、胰、腎）,（距離、活動度）,15,PPT學習交流,原發(fā)性腹膜后腫瘤：腫瘤使胰腺、門V向前移位,16,PPT學習交流,各類原發(fā)性腹膜后腫瘤的聲像圖特點： 1、平滑肌肉瘤、纖維肉瘤、神經母細胞瘤等： 邊界不規(guī)則，有較強包膜，回聲低 而不均； 2、惡性淋巴瘤

5、：多位于脊柱及腹主A前方 兩側，為清晰的類圓形或分葉狀低、 無回聲團塊，后無聲增強； 腫塊可使腹主A與腸系膜上A間的 距離增大；,17,PPT學習交流,腹膜后巨大囊腫與肝臟之間的關系,18,PPT學習交流,腹膜后隱睪惡變,19,PPT學習交流,惡性淋巴瘤：三明治征（沿下腔V長軸切面）,20,PPT學習交流,繼發(fā)性腹膜后腫瘤 多為消化系統及盆腔臟器的惡性腫瘤 引起腹膜后淋巴結轉移； 【超聲表現】 1、脊柱與腹膜后大血管周圍見多個腫大淋巴結 可相互融合 2、淋巴結多呈實性較均勻低回聲 3、可擠壓周圍組織及血管 4、腫大淋巴結內血流信號豐富 【鑒別診斷】 惡性淋巴瘤,21,PPT學習交流,繼發(fā)性腹膜

6、后腫瘤,22,PPT學習交流,膽管癌腹膜后淋巴結轉移,23,PPT學習交流,第二節(jié) 腹膜后大血管,24,PPT學習交流,一、解剖概要,25,PPT學習交流,二、 超聲檢查技術 檢查前準備：空腹 體位：仰臥位為主； 掃查方法： 1、腹主動脈及主要分支 腹主動脈、腎動脈、腸系膜動脈 2、下腔靜脈及其屬支 下腔靜脈、肝靜脈、腎靜脈,26,PPT學習交流,三、正常超聲表現 腹主動脈及其主要分支 腹主動脈 腹腔動脈及腸系膜上動脈 腎動脈 下腔靜脈及其屬支 肝靜脈 腎靜脈,27,PPT學習交流,腹主動脈,肝左外葉,腸系膜上動脈,胃竇,胰腺,肝腹主動脈縱切面(正中旁偏左縱切),28,PPT學習交流,四、腹主

7、動脈瘤 病因：動脈硬化、創(chuàng)傷、感染、先天性異常 分類： 真性動脈瘤：多發(fā)生在腎動脈水平以下、 髂動脈分叉上方； 假性動脈瘤：多因外傷、炎癥等導致動脈 壁破損血液外流 動脈周圍血腫；,29,PPT學習交流,聲像圖表現 1、真性動脈瘤：腹主動脈局限性擴張，病變 處內徑3.0cm，(1.5:1)呈梭形或囊狀膨出； 瘤腔內收縮期為緩慢暗紅或暗藍色血流， 較大者為紅、藍相間渦流； 2、假性動脈瘤：主動脈旁顯示厚壁無回聲區(qū) 由內向外回聲強度逐漸減弱，與主動脈壁 不連續(xù)，搏動不明顯；CDFI收縮期于破口 處可見高速五彩射流進入瘤體、舒張期從 破口流向主動脈；,30,PPT學習交流,31,PPT學習交流,32

8、,PPT學習交流,33,PPT學習交流,病理與臨床:,大動脈炎； 動脈粥樣硬化：多發(fā)生在距腹主動 脈起始部2cm內； 纖維肌性增生：可發(fā)生在任何平面,五、腎動脈狹窄,34,PPT學習交流,臨床表現,高血壓病人中，腎動脈狹窄占1%-10%， 大動脈炎年齡30歲； 動脈硬化60歲； SBP26.7Kpa；DBP16.0kpa， 以舒張壓增高為本病典型表現 季肋部有雜音,35,PPT學習交流,超聲表現,二維：病變側腎臟長徑小于9cm或小于健側1.5cm以上 彩色Doppler：狹窄段腎動脈血流束變細，呈五彩色，內徑0.3cm，腎內動脈狹窄則難以顯示； 正常側腎動脈血流頻譜正常 診斷標準：（內徑、流速

9、）,36,PPT學習交流,37,PPT學習交流,38,PPT學習交流,39,PPT學習交流,【病理與臨床】 肝與右房之間的肝靜脈或/和下腔靜脈部分或完全阻塞所引起的以肝臟排血障礙為主要表現的綜合癥 肝靜脈或下腔靜脈阻塞后，其血液回流受阻，出現肝臟淤血，門靜脈高壓及下腔靜脈梗阻癥狀,六、 布加綜合癥（Buad-chairs Syndrom B-CS),40,PPT學習交流,病因：先天性下腔靜脈、肝靜脈狹窄或閉鎖，肝靜脈血栓、瘤栓，外力性壓迫，外傷，肝段下腔靜脈膜性梗阻，肝靜脈內膜炎 臨床表現： （1）肝靜脈回流障礙 （2）下腔靜脈回流障礙,41,PPT學習交流,【超聲表現】 1、下腔靜脈和肝靜脈

10、狹窄、閉塞 隔膜 血栓、癌栓 外壓性 2、側支循環(huán)形成 3、肝臟改變：肝淤血腫大、肝硬化,42,PPT學習交流,右心房,下腔靜脈, 下腔靜脈內栓塞狹窄,肝 臟,43,PPT學習交流,下腔靜脈內的栓子,下腔靜脈內的血流束變細 ,44,PPT學習交流,下腔靜脈狹窄后管 腔內支架置入,45,PPT學習交流,46,PPT學習交流,七、胡桃夾現象（左腎靜脈壓迫綜合征）,左腎靜脈在腹主動脈和腸系膜上動脈 之間受到擠壓，而出現血尿，腹痛和精索 靜脈曲張的一種現象。,47,PPT學習交流,二維超聲可見腸系膜段左腎靜脈受壓，形成啞鈴型；,48,PPT學習交流,49,PPT學習交流,50,PPT學習交流,左腎靜脈

11、擴張部位的內徑比狹窄部位內徑寬2-3倍以上，脊柱后伸20分鐘后寬4倍以上； 彩色多普勒血流：顯示狹窄部位腎靜脈 血流速度明顯加快，色彩明亮； 脈沖多普勒：擴張腎靜脈血流速度減 慢，而狹窄部位血流速度加快,51,PPT學習交流,52,PPT學習交流,第三節(jié) 腎上腺,53,PPT學習交流,一、腎上腺解剖,54,PPT學習交流,左腎上腺三角區(qū)： 內側：腹主動脈 外側：左腎內上緣 上界：脾內緣 右腎上腺三角區(qū)： 內側：下腔靜脈 外側：右腎上緣 上界：肝右葉下緣,55,PPT學習交流,二、腎上腺超聲探測方法,一）、探測方法： 空腹、導泄； 二）探測途徑： 左、右肋間斜切掃查： 左側：于腋前線與腋中線之間

12、沿八、九、十 肋間斜行掃查，聲束指向內側后方； 右側：以腋前線為中點，沿七、八、九肋間 斜切，聲束指向內后；,56,PPT學習交流,三、腎上腺正常聲像圖：,正常成人腎上腺：位于右腎上極，呈三角形等回聲,57,PPT學習交流,正常嬰兒腎上腺聲像圖,58,PPT學習交流,四、腎上腺疾病 皮質疾病：皮質醇增多癥 原發(fā)性酫固酮增多癥 無內分泌功能的腺瘤、腺癌 髓質疾病：嗜鉻細胞瘤 神經母細胞瘤,59,PPT學習交流,1、腎上腺皮質功能亢進 臨床與病理 皮質醇增多癥：75%由皮質增生引起，25% 由皮質腺瘤引起） 原發(fā)性醛固酮增多癥：80%由腺瘤引起， 20%由皮質增生引起；,60,PPT學習交流,聲像圖表現 皮質增生：雙側（難顯示）； 皮質腺瘤：直徑24cm，圓形、橢圓形 低回聲 皮質腺癌：直徑68cm，圓形或橢圓 形，分葉狀，邊界不規(guī)整, 內回聲不均勻；,61,PPT學習交流,皮質腺瘤,62,PPT學習交流,2、嗜鉻細胞瘤 臨床與病理 聲像圖表現 1）、腫塊為圓形或橢圓形，直徑多為4-5cm， 邊界清晰、規(guī)整、明亮，內部回聲中等； 2）、腫瘤內有時出現囊性變，合并出血時可見 不規(guī)則無回聲； 3）、腎上腺外嗜鉻細胞瘤常位于腎門附近、腹 主A旁、髂A兩側等處； 4）、腫塊大小與癥狀無關；,63,PPT學習交流,64,PP