1、耳鳴的習(xí)服治療（Tinnitus Retaining Therapy，TRT ),1,PPT學(xué)習(xí)交流,概述,耳鳴是指在外界沒有聲音存在的情況下，耳部或頭部感覺到的聲音，是一種主觀感覺。 其發(fā)病機(jī)制不清楚，可能是內(nèi)耳血管缺血、聽神經(jīng)放電活動(dòng)異常增加、鈣內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)失衡等等。 耳鳴的病因也十分復(fù)雜，耳部的和全身的病均能造成耳鳴。 目前沒有任何治療耳鳴的特效藥物。 慢性耳鳴常影響休息、學(xué)習(xí)和工作，嚴(yán)重者可使患者感到非常苦惱甚至厭世。,2,PPT學(xué)習(xí)交流,耳鳴的發(fā)生機(jī)制,聽覺中樞特別是大腦皮層參與了耳鳴的產(chǎn)生與維持。 聽覺系統(tǒng)存在三個(gè)重要的生理特征： 聽覺通路的各個(gè)層面尤其是較低層面的神經(jīng)元存在程度不一

2、的自發(fā)電生理活動(dòng)； 聽覺系統(tǒng)能夠根據(jù)外界聲音的大小不斷調(diào)整適應(yīng)，進(jìn)行增益或壓縮處理； 聽覺系統(tǒng)存在中樞抑制或反饋抑制。,3,PPT學(xué)習(xí)交流,當(dāng)環(huán)境噪聲很小或耳聾后，聽覺系統(tǒng)自動(dòng)調(diào)整(增加)了增益，同時(shí)相應(yīng)減少皮層-橄欖-耳蝸束的中樞抑制作用。 一方面使得皮層下中樞更易檢出耳鳴信號(hào)； 另一方面也使耳鳴與負(fù)性情緒密切關(guān)聯(lián)并形成條件反射； 第三方面，邊緣系統(tǒng)激活同時(shí)啟動(dòng)了記憶過程，耳鳴信號(hào)被中樞存儲(chǔ)為令人不愉快的信號(hào)。 因此中樞高敏性是長(zhǎng)期嚴(yán)重耳鳴的重要機(jī)制，稱為“中樞高敏學(xué)說”。,4,PPT學(xué)習(xí)交流,早期病灶可以在耳蝸，但主要病理過程或后期結(jié)果卻在中樞，最近的腦功能成像(PET、fMRI)研究也證

3、實(shí)：耳鳴患者的顳葉聽皮層存在高代謝活動(dòng)或局部腦血流的增加，這可能提示大腦有負(fù)責(zé)耳鳴的“耳鳴中樞”。,5,PPT學(xué)習(xí)交流,概念,耳鳴習(xí)服療法又稱耳鳴習(xí)慣療法，或耳鳴的再訓(xùn)練治療。該療法主要是通過對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)重新訓(xùn)練或再編碼，增加聽系的濾過功能及中樞抑制力，擴(kuò)大外界聲音，將耳鳴視為“背景”噪聲，放松對(duì)耳鳴的警戒，打破耳鳴與不良情緒之間的關(guān)聯(lián)及惡性循環(huán)鏈，以此減輕或消除耳鳴，以及與耳鳴相關(guān)聯(lián)的癥狀，最終達(dá)到與耳鳴和平共處，使耳鳴不再干擾患者正常生活。,6,PPT學(xué)習(xí)交流,耳鳴心理物理模型,美國(guó)神經(jīng)生物學(xué)家Dr. Jastreboff提出耳鳴不單純是聽覺系統(tǒng)的疾病，它是聽覺系統(tǒng)，邊緣系統(tǒng)，自主神經(jīng)系統(tǒng)相

4、互作用的一種病癥。 耳鳴除了聽覺中樞的參與外，還有管理情緒的邊緣系統(tǒng)和管理記憶、感知等功能的自主神經(jīng)系統(tǒng)參與其中。 聽覺系統(tǒng)只是讓你感覺到有耳鳴這個(gè)聲音的存在，邊緣系統(tǒng)和自主神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)對(duì)這個(gè)聲音有反應(yīng)。 聽覺系統(tǒng)，邊緣系統(tǒng)及自主神經(jīng)系統(tǒng)形成的惡性循環(huán)，使耳鳴成為干擾患者正常生活的頑疾。,7,PPT學(xué)習(xí)交流,主要機(jī)理,通過長(zhǎng)期習(xí)服訓(xùn)練使神經(jīng)系統(tǒng)重新整合或再編碼，以降低中樞敏感性，增加中樞抑制或?yàn)V過功能，打破耳鳴與不良情緒之間的惡性循環(huán)鏈，最終達(dá)到對(duì)耳鳴的習(xí)服。,8,PPT學(xué)習(xí)交流,耳鳴習(xí)服療法包括,不全掩蔽：用低強(qiáng)度寬帶噪聲掩蔽耳鳴，音量以剛剛聽到為準(zhǔn)，不要全部掩蔽耳鳴。每天可聽6 h以上，每次

5、 l h，根據(jù)后效抑制效應(yīng)決定二次之間的間隔。工作和學(xué)習(xí)時(shí)候都可以聽，但入睡后不能聽。 松弛訓(xùn)練：身心疲勞或腎張可以加重耳鳴，耳鳴也可以加重身心緊張。耳鳴患者常常伴有緊張、焦慮或抑郁等情緒，身體得不到很好的放松和恢復(fù)。每次1020分鐘，每日13次。,9,PPT學(xué)習(xí)交流,耳鳴習(xí)服療法包括,轉(zhuǎn)移注意力 ：一旦感到耳鳴，立即把注意力轉(zhuǎn)移到其他能引起興趣的事情，以分散對(duì)耳鳴的注意力，久而久之，就會(huì)形成習(xí)慣或條件反射。 心理咨詢和自我心理調(diào)適: 首先為患者真誠(chéng)地分析耳鳴發(fā)生的可能原因以及病變的情況。讓患者不要擔(dān)心，并針對(duì)有疑慮的問題進(jìn)行詳細(xì)解答。告誡患者不要尋求安靜處，反而要置身于聲音充實(shí)的環(huán)境中。 其次，指導(dǎo)患者對(duì)耳鳴的忽略、習(xí)慣、遺忘和適應(yīng)，爭(zhēng)取與耳鳴和平共處。 再次，醫(yī)務(wù)人員不要給患者任何負(fù)面意見。讓患者明白，耳鳴沒有特效藥物，改變用藥物使耳鳴停止才算治愈的錯(cuò)誤觀點(diǎn)，放棄對(duì)藥物的長(zhǎng)期依賴。,10,PPT學(xué)習(xí)交流,適應(yīng)癥包括,1、病因不明的長(zhǎng)期嚴(yán)重耳鳴。 2、耳鳴病因明確但久治不愈，如梅尼埃病、聽神經(jīng)瘤