1、第十一章 睡眠與進(jìn)食障礙,本章將回答的問題 進(jìn)食障礙的主要類型有哪些?其主要特征和臨床表現(xiàn)分別是什么? 進(jìn)食障礙的病因需要從哪幾個(gè)方面考慮? 如何預(yù)防和治療進(jìn)食障礙? 睡眠障礙的主要類型是什么?分別有哪些典型表現(xiàn)和主要特征? 如何治療睡眠障礙?,目錄,第一節(jié) 進(jìn)食障礙 一、什么是進(jìn)食障礙 二、進(jìn)食障礙的類型 三、進(jìn)食障礙的可能原因、預(yù)防與治療 第二節(jié) 睡眠障礙 一、睡眠障礙的主要類型 二、睡眠障礙的治療,2,卡朋特樂隊(duì)的悲劇,第一節(jié) 進(jìn)食障礙,70年代溫和搖滾的著名歌手-卡朋特兄妹。 妹妹卡倫為了保持身體苗條而不斷節(jié)食，并患上了“神經(jīng)性厭食癥”，1993年2月4日，在她32歲時(shí)不幸辭世，于是卡

2、朋特樂隊(duì)也到此終結(jié)，留給人們的是無窮的遺憾。,妹妹卡倫,3,形體美的變遷中國,第一節(jié) 進(jìn)食障礙,古代 環(huán)肥燕瘦，各有所好,解放初期 壯實(shí)、健康,現(xiàn)代 以瘦為美,4,形體美的變遷西方,第一節(jié) 進(jìn)食障礙,中世紀(jì) 豐滿富態(tài),六七十年代 曲線分明,現(xiàn)代 骨感苗條,5,審美觀的變化,什么是美？ 女性如何評價(jià)自己的身體？ 男性如何評價(jià)女性的身體？ 對于美的標(biāo)準(zhǔn)，社會的輿論導(dǎo)向是什么？ 無論是中國還是西方，女性的審美標(biāo)準(zhǔn)的變化趨勢都是從豐滿富態(tài)至骨感苗條。 男性的審美趨勢一直沒有大的變化，強(qiáng)調(diào)力量與肌肉。,第一節(jié) 進(jìn)食障礙,6,小測試：回答“是”得1分，回答“否”得0分,我時(shí)常為自己吃了多少食物而憂慮。 若

3、有人看到我穿泳衣的樣子，我會感到尷尬； 有很多食物被我列為“禁忌食物”，我很少吃； 多數(shù)我認(rèn)為有吸引力的人都比我瘦； 我的一天經(jīng)常以構(gòu)思節(jié)食計(jì)劃開始； 我的下圍（臀圍）太大了； 吃任何會致肥的食物都使我感到不安； 若有人看著我的身體，我會感到緊張； 在大吃一頓之后我會計(jì)劃如何消耗多余的熱量； 我討厭看到鏡中的自己；,我如果不天天做大量運(yùn)動，我會覺得自己非常差勁； 我覺得我的裸體毫無吸引力； 有時(shí)候，我會在我吃得太多后嘔吐或服用瀉藥； 我最大的問題是我的身材。 結(jié)果評判 2-4分：正常； 5-8分：你比一般人更關(guān)注體重及身材； 9-14分：你很有可能患進(jìn)食障礙；或需要專業(yè)人士的輔導(dǎo),第一節(jié) 進(jìn)食

4、障礙,7,一、什么是進(jìn)食障礙,定義： 進(jìn)食障礙是一組以進(jìn)食行為異常為主的精神障礙，包括與體重和進(jìn)食有關(guān)的極端的情緒、態(tài)度和行為，其嚴(yán)重的情緒和軀體問題對生命有威脅。 患病率 1.62% 3.7%。 上升趨勢、全球化趨勢。 性別比例 女性：90%95%（典型案例：1619歲，白人，中產(chǎn)階級以上） 男性：5%10%（典型案例：發(fā)病時(shí)間稍晚，同性戀和雙性戀）,第一節(jié) 進(jìn)食障礙,8,二、進(jìn)食障礙的類型神經(jīng)性厭食癥,第一節(jié) 進(jìn)食障礙,診斷標(biāo)準(zhǔn) 拒絕保持與年齡、身高相稱的最低正常體重； 即使體重過低，仍然強(qiáng)烈地害怕體重增加或發(fā)胖，體重低于正常體重的85； 極度關(guān)注體重和體形，并形成歪曲認(rèn)識； 女性至少3個(gè)

5、月經(jīng)周期停經(jīng)。,醫(yī)學(xué)后果 內(nèi)分泌功能紊亂； 停經(jīng)； 皮膚干燥，頭發(fā)或指甲易斷裂，對低溫敏感且無法忍受； 心血管問題； 電解質(zhì)紊亂。,相關(guān)的精神障礙 焦慮障礙（強(qiáng)迫癥癥狀更常見） 情緒障礙,9,二、進(jìn)食障礙的類型神經(jīng)性貪食癥,第一節(jié) 進(jìn)食障礙,醫(yī)學(xué)后果 唾液腺增大； 腐蝕牙釉質(zhì)，牙齒變色或脆弱； 電解質(zhì)失衡，尤其是鈉和鉀； 腸道問題； 手指或手背上會有明顯傷痕或長出老繭。,相關(guān)的精神障礙 焦慮障礙（社交恐怖或廣泛性焦慮） 情緒障礙（抑郁） 物質(zhì)濫用障礙,診斷標(biāo)準(zhǔn) 循環(huán)發(fā)生的暴食； 在短時(shí)間內(nèi)大量進(jìn)食，進(jìn)食數(shù)量以及速度都遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過正常人； 進(jìn)食過程中缺乏控制感。 常發(fā)生補(bǔ)償性行為來防止體重增加。 暴

6、食和補(bǔ)償行為同時(shí)發(fā)生，三個(gè)月中至少每周平均兩次。 自我評估過分地受體形和體重影響。,10,三、進(jìn)食障礙的可能原因,生物因素 基因：遺傳傾向 神經(jīng)內(nèi)分泌功能和中樞神經(jīng)遞質(zhì)的改變 心理因素 個(gè)性缺陷，敏感、脆弱、情緒不穩(wěn)定、依賴、對自我要求嚴(yán)格；完美主義、強(qiáng)迫性、神經(jīng)質(zhì)傾向；有的存在邊緣性人格問題。 家庭環(huán)境因素 厭食癥：家庭大多是成功的、專制的、注重外表的，并渴望保持和睦； 貪食癥：家庭關(guān)系不和睦、教育方式不當(dāng)、過度保護(hù)、成員酗酒等。 社會因素 近代西方女性吸引力的標(biāo)準(zhǔn)，促成了進(jìn)食障礙的增加。 媒體大肆渲染也為進(jìn)食障礙提供了產(chǎn)生和發(fā)展的社會環(huán)境。,第一節(jié) 進(jìn)食障礙,11,綜合因素,第一節(jié) 進(jìn)食障

7、礙,12,三、進(jìn)食障礙的預(yù)防三級預(yù)防系統(tǒng),初級預(yù)防 針對易感人群進(jìn)行廣泛的宣傳教育，以減少進(jìn)食障礙的發(fā)生； 二級預(yù)防 主要是對處于進(jìn)食障礙初期的人群進(jìn)行早期診斷和早期治療； 三級預(yù)防 主要是對患者進(jìn)行系統(tǒng)的治療，減少復(fù)發(fā)，盡量減輕進(jìn)食障礙對患者社會功能的影響。,第一節(jié) 進(jìn)食障礙,13,三、進(jìn)食障礙的治療,藥物治療 厭食癥：尚未發(fā)現(xiàn)有效藥物 貪食癥：抗抑郁藥物（針對心境障礙和焦慮障礙） 心理社會治療 認(rèn)知行為治療：適用中度、重度患者，需要高水平專業(yè)治療師。 心理教育：適合針對高危人群（中學(xué)生，大學(xué)生）做群體干預(yù)。 自助技術(shù)：適于符合亞臨床癥狀診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。 家庭治療：對兒童和青春期患者療效較好

8、。,第一節(jié) 進(jìn)食障礙,14,神經(jīng)性厭食癥的治療,首要目標(biāo)： 幫助個(gè)人恢復(fù)失去的體重、恢復(fù)常態(tài)的營養(yǎng)狀況以及正常飲食。 治療師引導(dǎo)患者心理上和家庭環(huán)境的改變，幫助患者能獲得應(yīng)有的體重。 持久效果： 要取得持久進(jìn)步，必須對抗他們潛在的心理問題。 治療師典型的做法是提供一種混合治療法及教育，使用一種結(jié)合個(gè)人、團(tuán)體和家庭的方法，矯正不正常的認(rèn)知。 治療的一個(gè)重點(diǎn)，是幫助厭食癥患者改變對飲食和體重 的錯(cuò)誤的觀念和態(tài)度。,第一節(jié) 進(jìn)食障礙,15,神經(jīng)性貪食癥的治療,目前為止，認(rèn)知行為治療（CBT）是治療貪食癥最有效的方法。 特點(diǎn)：花費(fèi)時(shí)間長，對治療師的專業(yè)水平要求高，花費(fèi)高，不易推廣，不適合針對大規(guī)模人群

9、進(jìn)行干預(yù)。,16,第一節(jié) 進(jìn)食障礙,一、評估階段 （12 session）,二、向病人介紹認(rèn)知模型和行為技術(shù) ( 36 session）：,三、四、對病人進(jìn)行認(rèn)知重構(gòu) （715 session）,五、預(yù)防復(fù)發(fā) （1618 session）,六、隨訪 （治療后追蹤）,CBT方案,心理教育,心理教育方法是通過教導(dǎo)的方法使患者的進(jìn)食模式和對體象的關(guān)注正?；?。通過課堂形式，也可通過網(wǎng)絡(luò)提供健康教育。 傳統(tǒng)的面授式的心理教育方案可能會起到反作用，如：將進(jìn)食障礙理想化；為學(xué)生提供控制體重的方法。 近年來，發(fā)展出以提高自尊為基礎(chǔ)的干預(yù)方案。,17,自助技術(shù),將CBT技術(shù)與進(jìn)食障礙一般知識編成通俗易懂的手冊，

10、輕度貪食癥病人可以根據(jù)手冊進(jìn)行自我治療。 評估 在降低貪食頻率和體重控制行為上，自助技術(shù)與CBT同樣有效，在降低引吐行為時(shí)，CBT要優(yōu)于自助技術(shù)。 比CBT花費(fèi)少，更易推廣，為不愿意去治療機(jī)構(gòu)的病人提供了治療途徑，同時(shí)減少了治療師的工作量?？勺鳛槠渌睦碇委煼椒ê退幬镏委煹挠幸嫜a(bǔ)充。 自助技術(shù)一般要持續(xù)8周，病人自己往往很難維持治療動機(jī)。,18,家庭治療,家庭治療的原理 兒童本身具有生理易感性 兒童的家庭存在糾結(jié)、過度保護(hù)、僵化、缺乏沖突解決的能力等四種互動特征 患有AN的兒童在避免家庭沖突中起到重要作用。 治療目標(biāo) 短期目標(biāo)：使用行為技術(shù)使病人在幾周內(nèi)減輕癥狀，恢復(fù)進(jìn)食并增加體重； 長期目標(biāo)

11、：使用家庭治療技術(shù)改變病人的家庭系統(tǒng)。 家庭治療對兒童和青春期心理障礙效果良好。,19,睡眠的重要性,為什么睡眠問題會編入教材？,第二節(jié) 睡眠障礙,人的一生大約有1/3的時(shí)間在睡覺，也就是說，我們中的大多數(shù)人每年大約有3000個(gè)小時(shí)是在睡眠中度過的。 正常的睡眠量到底是多少？,睡眠研究很早就影響了變態(tài)心理學(xué)的概念； 佛洛伊德：夢的解析 焦慮和睡眠可能在重要方面存在某些聯(lián)系 ，快速眼動睡眠似乎也與抑郁相關(guān) ；,20,睡眠紊亂,類睡眠,一、睡眠障礙的主要分類,睡眠紊亂包括不能獲得足夠的睡眠，入睡困難，醒后精神不佳，對睡眠質(zhì)量的抱怨等,類睡眠的突出表現(xiàn)為發(fā)生在睡眠過程中的異常行為或生理事件，如夢魘和

12、夢游。,CCMD-3中的非器質(zhì)性睡眠障礙是指：各種心理社會因素引起的非器質(zhì)性睡眠與覺醒障礙。本節(jié)包括失眠癥、嗜睡癥和某些發(fā)作性睡眠異常情況（如睡行癥、夜驚、夢魘等）。,21,（一）睡眠紊亂,1、原發(fā)性失眠癥 2、原發(fā)性嗜睡癥 3、與呼吸有關(guān)的睡眠障礙 4、晝夜節(jié)律性睡眠障礙,第二節(jié) 睡眠障礙,22,1、原發(fā)性失眠,原發(fā)性睡眠，指失眠不是由于其他醫(yī)學(xué)或精神病學(xué)的問題引起的。 一系列心理障礙都與失眠有關(guān)，如抑郁癥，物質(zhì)濫用，焦慮障礙，以及阿爾茨海默癥。酒精通常被用來幫助入睡，少量飲用可能會起到這種效果，但它也會干擾持續(xù)的睡眠。,診斷標(biāo)準(zhǔn) 突出的訴述是入睡或維持睡眠困難或睡眠后精力未恢復(fù)，至少1個(gè)月

13、。 睡眠問題（或伴隨的日間疲倦）引起具有臨床意義的苦惱或社交、職業(yè)和其他重要功能的損害。 失眠不是發(fā)生在原發(fā)性嗜睡、與呼吸有關(guān)的睡眠障礙、晝夜節(jié)律性睡眠障礙或類睡眠的病程。 排除其他精神障礙 問題不是由于物質(zhì)或軀體情況的直接生理效應(yīng)所致。,23,第二節(jié) 睡眠障礙,1、原發(fā)性失眠的原因,人體生物鐘以及生物鐘對人體體溫的控制 藥物濫用 環(huán)境中光、聲、氣溫等的變化的影響 心理壓力也可能導(dǎo)致睡眠障礙,生物因素與認(rèn)知、行為、甚至文化的相互影響導(dǎo)致了問題的產(chǎn)生。 假設(shè)一：在某些水平上，大多數(shù)個(gè)案同時(shí)表現(xiàn)出生物和心理因素的作用。 假設(shè)二：這些多因素是彼此相關(guān)的。,24,第二節(jié) 睡眠障礙,2、原發(fā)性嗜睡,原發(fā)

14、性嗜睡是睡眠過度的問題。 很多造成過度睡眠的因素不能被視為嗜睡癥的原因。 病因?qū)W中遺傳因素占較大比例。,診斷標(biāo)準(zhǔn) 過分思睡，至少1個(gè)月（如反復(fù)發(fā)作，可短于1個(gè)月），表現(xiàn)為長時(shí)間睡眠發(fā)作或幾乎每日日間有睡眠發(fā)作。 過分思睡引起具有臨床意義的苦惱或者社交、職業(yè)或其他重要功能的損害。 過度睡眠不能用失眠來解釋，也不會發(fā)生于其他睡眠障礙（例如，與呼吸有關(guān)的睡眠障礙、晝夜節(jié)律睡眠障礙或類睡眠）的病程中。 排除其他精神障礙中的病程。 問題不是由于物質(zhì)或軀體情況的直接生理效應(yīng)所致。 反復(fù)發(fā)作：每年發(fā)生數(shù)次，持續(xù)至少3日的過度睡眠，至少2年。,25,第二節(jié) 睡眠障礙,3、與呼吸有關(guān)的睡眠障礙,對許多人而言，睡

15、眠被干擾是有其生理原因的，明確地說，就是睡眠中的呼吸問題； 通常，這些人對自己的呼吸困難只有很少的知覺，而且，不會將睡眠問題歸因于呼吸問題； 表面跡象包括：響亮的鼾聲，出現(xiàn)呼吸中斷、夜間有很濃的汗臭、早晨起來頭痛，白天不疲倦?yún)s會睡著等； 睡眠中呼吸暫停有三種類型：阻塞型，中樞型和混合型。,26,第二節(jié) 睡眠障礙,4、晝夜節(jié)律性睡眠,我們的大腦有一種機(jī)制，可以使我們的晝夜節(jié)律保持與外部世界同步。一些想睡卻睡不好的人可能是由于他們的晝夜節(jié)律出了問題。 退黑激素的作用,診斷標(biāo)準(zhǔn) 持久的或反復(fù)發(fā)作的能導(dǎo)致過度睡眠或失眠的睡眠問題，它是由于環(huán)境要求的睡眠和覺醒的形式與他或她的晝夜睡眠和覺醒形式不配合所導(dǎo)

16、致。 睡眠問題引起具有臨床意義的苦惱或者社交、職業(yè)或其他重要功能的損害。 排除發(fā)生于其他睡眠障礙或其他精神障礙中的病程。 問題不是由于物質(zhì)或軀體情況的直接生理效應(yīng)所致。 時(shí)差型:以當(dāng)?shù)貢r(shí)間為準(zhǔn)，睡眠和覺醒在不適當(dāng)?shù)臅r(shí)間發(fā)生，見于跨時(shí)區(qū)旅行后。 轉(zhuǎn)班型:在主要睡眠期失眠或在主要覺醒期過度睡眠，它與夜班工作或班次頻繁變動有關(guān)。 延遲睡眠時(shí)相型:持久的遲睡和遲醒模式，不能在所希望的較早的時(shí)間入睡或醒來。,27,第二節(jié) 睡眠障礙,（二）類睡眠夢魘（夢境焦慮障礙）,臨床表現(xiàn) 發(fā)生于快速眼動睡眠期，指反復(fù)在夜間入睡的后半段時(shí)間內(nèi)，被恐怖性的噩夢突然驚醒，對夢境中的恐怖性內(nèi)容能清晰回憶，夢境體驗(yàn)十分生動。

17、易感人群及患病率 兒童中較為常見，約半數(shù)發(fā)生于10歲之前，隨年齡增大而減少。 大約20%的兒童和5%10%的成人有過做噩夢的經(jīng)歷。 原因 正常人或軀體疾病患者的夢魘，50%與白天的精神刺激有關(guān)。 部分患者病前常有一段時(shí)間存在內(nèi)心矛盾或焦慮情緒。 治療 某些藥物可抑制快速眼動睡眠，如三環(huán)類藥物。突然停用這些藥物可引起反彈，容易出現(xiàn)夢魘現(xiàn)象。,28,第二節(jié) 睡眠障礙,（二）類睡眠睡驚（夜驚）,臨床表現(xiàn) 指睡眠中突然出現(xiàn)的一種短暫的恐懼和驚擾發(fā)作，伴有強(qiáng)烈的語言、運(yùn)動形式及自主神經(jīng)系統(tǒng)的興奮，發(fā)作多在前1/3夜的非快速眼動睡眠期，持續(xù)110分鐘。 易感人群及患病率 該癥多發(fā)生于412歲的兒童，發(fā)病的高峰年齡為47歲。 大約5%的兒童（男多于女）有睡驚的經(jīng)歷，成人的發(fā)生率低于1%。 原因 該癥與家族遺傳因素有一定的關(guān)系。 夜驚多發(fā)生于兒童期，可能與兒童期腦發(fā)育延遲有關(guān)。 學(xué)習(xí)、生活中的挫折，家庭關(guān)系紊亂，白天遭遇負(fù)性生活事件。 治療 等待觀察是否夢驚會自動消失。 如果夢驚發(fā)生的頻率很高或者持續(xù)時(shí)間很長，則推薦使用抗抑郁藥物。,29,第二節(jié) 睡眠障礙,（二）類睡眠睡行癥（夢游）,臨床表現(xiàn) 通常出現(xiàn)在夜間睡眠的前1/3夜的非快速眼動睡眠的深睡期，主要表現(xiàn)是從睡眠中起床，穿衣，在室內(nèi)走動，并可從事較為復(fù)雜的活動，無法交談，難